劉治卿

參芪山藥健腎湯加味治療糖尿病腎病臨床研究

劉治卿

目的觀察參芪山藥健腎湯治療糖尿病腎病的臨床療效。方法將住院和門診病例80例分為治療組40例、對照組40例；對照組予常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用參芪山藥健腎湯；12周后觀察療效。結(jié)果中醫(yī)證候療效、西醫(yī)臨床療效及治療前后檢測指標(biāo)比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05)。結(jié)論參芪山藥健腎湯治療糖尿病腎病的臨床療效顯著。

糖尿病腎?。粎④紊剿幗∧I湯

糖尿病腎?。―N）是2型糖尿病常見的一種微血管并發(fā)癥，病變范圍可累及腎小管、腎小球及腎間質(zhì)，目前已成為導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一。相關(guān)報道顯示，隨著我國糖尿病發(fā)病率的逐年上升，糖尿病腎病的發(fā)生率也呈快速上升的趨勢。單純西醫(yī)治療糖尿病腎病存在療效欠佳、成本較高等問題[1]。大量臨床研究表明，運用中醫(yī)藥治療糖尿病腎病具有獨特的優(yōu)勢，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者2010年3月～2012年3月年采用參芪山藥健腎湯配合西藥治療糖尿病腎病40例，取得較滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料所有病例分為治療組和對照組。治療組40例，男25例，女15例；平均年齡（45±8.6）歲；平均病程（11±2.4）年。對照組40例，男20例，女20例；平均年齡（42±8.8）歲；平均病程（11±3.6）年。兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有糖尿病患者均符合 1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，DN分期按國際通用的分期方法，選擇Ⅲ期患者，并排除其他原因引起的蛋白尿；200mg＜24h尿微量蛋白≤300mg；尿常規(guī)化驗蛋白陰性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療消渴病（糖尿?。┑呐R床研究指導(dǎo)原則》及《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》辨證標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除患有原發(fā)性高血壓病、心力衰竭、泌尿系統(tǒng)感染、其他腎臟疾病引起的腎功能改變以及其他急性發(fā)作性疾病者。

1.4治療方法兩組患者均給予糖尿病飲食控制、健康教育、限制蛋白攝入，適當(dāng)運動，并口服降糖藥或注射胰島素控制血糖，合并高血壓的患者配合降壓藥物，合并高脂血癥的患者給予他汀類藥物降脂治療，盡量減少可能損害腎功能的藥物。治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予參芪山藥健腎湯，方以山藥15g，山茱萸15g，黃芪20g，澤瀉20g，杜仲20g，懷牛膝15g，赤白芍各20g，天麻10g，當(dāng)歸15g，丹參10g，大黃10g，黃連15g，鬼箭羽15g，麥冬15g，水蛭8g。水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。辨證加減，脾虛明顯的患者加用黨參，肝腎陰虛的患者加用女貞子，腎陽虛的患者加用仙茅、肉桂，氣虛的患者加用黨參、五味子。連續(xù)治療8周后觀察療效。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：臨床主要癥狀、體征消失，治療前后積分減分率≥90%；顯效：臨床主要癥狀、體征基本消失，80%≤治療前后減分率＜90%；有效：臨床主要癥狀、體征有改善，80%≤治療前后減分率＜70%；無效：臨床主要癥狀、體征無改善或加重，治療前后積分減分率＜30%[3]。

1.5.2西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)完全緩解：3次以上測定24h尿微量白蛋白≤30mg；部分緩解：3次以上測定24h尿微量白蛋白≤100mg；好轉(zhuǎn)：3次以上測定 24h尿微量白蛋白≤200mg；無效：24h尿微量白蛋白與治療前比較無改善或加重。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者的臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

2.2兩組治療后生化指標(biāo)比較治療結(jié)束后觀察兩組患者的糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）和尿蛋白（U-Pro）情況。兩組患者的生化指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組的各生化指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組治療后各生化指標(biāo)比較

3 討論

糖尿病腎病病機多以氣陰兩虛、腎虛血瘀為主。參芪山藥健腎湯組方原則為益氣利濕、祛瘀補腎。方中黃芪有補氣固表、止汗利尿之功；山藥、山茱萸、澤瀉、杜仲滋補肝腎，固精縮尿，利水消腫；天麻、當(dāng)歸、丹參、白芍益氣養(yǎng)陰，活血化瘀；大黃、黃連利濕清熱、泄?jié)峄钛?。上述諸藥融為一方，共收益氣利濕、祛瘀補腎之效。近年來有大量臨床資料及動物實驗證實，糖尿病腎小球病變通過中藥治療，不僅可以降低血糖、血脂，還可以改變腎病的病理過程，減輕腎小球系膜基質(zhì)增生、硬化和腎小球基底膜增厚，抑制腎小球基質(zhì)中膠原合成[4]?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪含有微量硒，對腎小球基底膜電荷和機械屏障均有保護作用；大黃具有降血糖作用，可改善DN腎組織的非酶促糖基化，并能下調(diào)腎小球內(nèi)多肽生長因子的表達(dá)，有降肌酐、改善血液流變學(xué)功效；黃連有增強胰島素敏感性、改善胰島素抵抗的作用；山茱萸有降血脂作用，可降低血清甘油三酯、膽固醇的含量，抵抗動脈硬化；杜仲、天麻降血壓；山藥有降血糖、免疫調(diào)節(jié)、促消化之功；澤瀉具有利尿、抗腎炎活性、降血脂及抗動脈粥樣硬化的作用；當(dāng)歸、丹參具有強心、擴張冠狀動脈、抗血栓形成，改善微循環(huán)、降低血小板聚集性，抑制凝血功能和促進(jìn)纖溶功能等作用。本研究結(jié)果顯示，治療組的臨床療效和生化指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，這說明采用西醫(yī)常規(guī)配合參芪山藥健腎湯治療糖尿病腎病臨床療效較好，安全可靠，能夠逆轉(zhuǎn)或減慢糖尿病腎病的病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量及生存時間，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[1]張彤.葉景華主任治療糖尿病腎病的臨床經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥信息,2003,20(3):29-30.

[2]楊霓芝,李芳,徐大基,等.糖尿病腎病分期辨證治療的探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,1999,26(1):16-17.

[3]羅明祥.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病 42例[J].西部中醫(yī)藥,2011,7:169.

[4]李深廣.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病67例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(29):149-150.

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