楊 梅

康力迪在預(yù)防PICC過敏性皮炎中的療效觀察

楊 梅

目的探討康力迪（滅菌創(chuàng)口不粘敷貼）在預(yù)防PICC中過敏性皮炎中治療效果。方法選擇行PICC置管患者200例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組100例，觀察組使用康力迪滅菌敷料穿刺處換藥，對照組使用常規(guī)透明貼及換藥。結(jié)果觀察組發(fā)生過敏率為1%，對照組為15%，觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論康力迪滅菌敷料應(yīng)用于PICC穿刺處換藥發(fā)生過敏率低是預(yù)防PICC置管后發(fā)生過敏性皮炎的有效方法。

PICC；康力迪；過敏性皮炎

PICC（經(jīng)外周行中心靜脈穿刺）自90年代開展以來以其操作簡捷、使用安全、避免了反復(fù)穿刺血管造成的傷害、便于長期留置的優(yōu)點被廣泛使用[1]。但同時使用過程中若處理不當(dāng)也帶來了不少的并發(fā)癥，在PICC導(dǎo)管長時間的留置過程中，需要反復(fù)換藥，穿刺點周圍皮膚易出現(xiàn)潮紅、瘙癢、濕疹樣過敏性皮炎。據(jù)文獻(xiàn)報道PICC置管患者發(fā)生過敏性皮炎的發(fā)生率比較高為20%[2]，合理選擇和使用無菌敷貼，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，是降低發(fā)生率的重要保證。我院自2011年2月～2011年2月對200例PICC穿刺的患者分別采用康力迪滅菌敷料或使用常規(guī)透明貼換藥，比較兩種方法發(fā)生并發(fā)癥情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院PICC穿刺患者200例，用于腫瘤患者中長期靜脈輸液、靜脈高營養(yǎng)以及輸注化療藥物。其中男80例、女120例，年齡28～78歲。其中胃癌58例、直腸癌62例、乳腺癌68例、肺癌12例。置管靜脈選擇肘正中靜脈50例、頭靜脈20例、貴要靜脈125例、頸外靜脈5例，觀察時間7～60天。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組100例。兩組年齡、病情比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2材料PICC管采用巴德單腔、雙腔導(dǎo)管，長度65cm。

1.3處理方法首先對100例患者以穿刺部位為中心，洗必泰由內(nèi)向外呈螺旋形涂擦消毒二次，面積10cm×10cm晾干處理。觀察組在創(chuàng)面清洗晾干后直接用康力迪滅菌敷料（浙江康力迪醫(yī)療用品有限公司）覆蓋，3d更換一次。對照組在洗必泰以穿刺部位為中心，由內(nèi)向外呈螺旋形涂擦消毒二次，晾干后，3M透明貼固定覆蓋，3天更換一次。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組穿刺處過敏情況，見表 1。觀察組過敏效率為1%低于對照組的15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組穿刺處過敏情況比較(n)

3 討論

3.1 PICC致過敏性皮炎的發(fā)生原因接觸性皮炎（Contact dermatitis,CD）是指接觸外源化合物而導(dǎo)致的皮膚炎性疾患，根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同通常分為刺激性接觸性皮炎(Irritant contact dermatitis,ICD)和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)性皮炎（Allergic contact dermatitis,ACD）即（第Ⅵ型變態(tài)反應(yīng)）。ICD是由于接觸某些刺激性較強或濃度較大的化學(xué)物質(zhì)引起。此類無個體選擇性，無潛伏期，任何人接觸均可立即引起皮膚急性炎癥；而ACD是由于接觸某種刺激因子（過敏原）作用于皮膚和黏膜后，僅少數(shù)具有特異性過敏體質(zhì)的人發(fā)病，初次接觸后并不立即發(fā)病，而往往經(jīng)過4～20天的潛伏期（平均7～8天）使機(jī)體先致敏，如再次接觸該物質(zhì)后，可在12h左右（一般不超過72h）即可發(fā)生皮炎。此類過敏反應(yīng)是接觸性皮炎中最常見者。PICC引起過敏性皮炎則屬于ACD[2]。

3.2 PICC穿刺處過敏最常見的誘因現(xiàn)主要分析PICC導(dǎo)管、敷貼、消毒劑是PICC穿刺處過敏最常見的誘因，其中透明敷貼占主要原因[2]。

3.2.1 PICC導(dǎo)管雖然PICC導(dǎo)管采用高級醫(yī)用硅膠材料，長期留置于血管內(nèi)對人體而言仍然是異物。人體自身具有的防御機(jī)制對進(jìn)入體內(nèi)的異物產(chǎn)生一種免疫反應(yīng)，特別是當(dāng)導(dǎo)管與血管產(chǎn)生摩擦?xí)r，機(jī)體免疫系統(tǒng)中的T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞和補體可產(chǎn)生皮膚反應(yīng)和形成局部水腫[3]。

3.2.2透明敷貼PICC留置最長時間可達(dá)1年[4]。在長時間的留置過程中，需頻繁換藥，由于部分患者皮膚對透明敷貼上的粘膠過敏，易出現(xiàn)過敏性皮炎癥狀。有報道透明貼過敏發(fā)生率高達(dá)68%[5]。

3.2.3消毒劑常規(guī)使用碘酊以穿刺部位為中心，由內(nèi)向外呈螺旋形涂擦，面積10cm×10cm以上，待干后用75%酒精以同樣的方法脫碘2次。皮膚接觸碘酊[6]、酒精后刺激大，無個體選擇性，任何人接觸均可引起皮膚過敏[7]。

3.3 PICC致過敏性皮炎的預(yù)防合理選擇或使用PICC導(dǎo)管、透明敷貼、消毒劑是降低過敏性皮炎的重要保證。

3.3.1 3M透明敷貼由于具有透氣、不透水、粘貼牢固等特點，因此作為PICC換藥首選敷貼[9]，但局部皮膚過敏的患者由于透明敷貼不透氣而導(dǎo)致過敏部分皮膚癥狀得不到改善甚至加重，據(jù)統(tǒng)計[9]使用3M透明敷貼的患者有19%發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)?？盗Φ蠝缇筚N由基帶、吸水墊、瓦楞薄膜、粘膠層組成。吸水墊使用脫脂紗布包括脫脂棉或棉形纖維材料，粘膠層采用壓敏膠?？盗Φ蠝缇筚N有高度順應(yīng)性、柔軟舒適，與穿刺處不發(fā)生粘連，有強吸收能力，無皮膚過敏反應(yīng)，保護(hù)傷口、減少污染機(jī)會。病員使用后舒適、透氣且使用簡潔方便。

3.3.2部分PICC 置管術(shù)后患者由于消毒劑過敏先后出現(xiàn)術(shù)肢局部皮膚過敏。所以這類患者換藥消毒液禁用含酒精的碘酊、安爾碘，改用0.1%洗必泰或碘伏消毒，可降低過敏性皮炎發(fā)生率。我們在護(hù)理過程中嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程，使用無刺激性消毒液0.1%洗必泰，減少了對皮膚的刺激且毒性小感染率低。有報道0.1%洗必泰用于PICC穿刺處換感染率僅2%[10]。

綜上所述，PICC致過敏性皮炎是困擾護(hù)理人員、患者的較為突出、常見的并發(fā)癥，隨著 PICC的廣泛應(yīng)用給越來越多的患者帶來方便并減少痛苦，但是若不能控制和減少過敏性皮炎的發(fā)生，卻會增加患者的痛苦。因此過敏性皮炎關(guān)鍵在于早期預(yù)防，采取切實可行預(yù)防措施，消除和減少過敏性皮炎發(fā)生的過敏因素，正確的選擇換藥的消毒液和貼膜，延長導(dǎo)管的使用壽命，減輕患者痛苦，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

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四川省人民醫(yī)院胃腸外科，四川成都 610072