謝建美 桑彩娣

住院患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)用情況分析

謝建美 桑彩娣

目的調(diào)查分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的使用情況，為臨床合理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持提供參考。方法從我院病區(qū)藥房和臨床營(yíng)養(yǎng)科數(shù)據(jù)庫中調(diào)取2008年6月～2011年6月我院住院患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑使用的種類、數(shù)量及不同科室使用情況，進(jìn)行相關(guān)計(jì)算統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑使用的數(shù)量、頻率、品種和科室不斷增加。結(jié)論臨床醫(yī)生對(duì)住院患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重視程度不斷提高。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；營(yíng)養(yǎng)支持；營(yíng)養(yǎng)制劑

營(yíng)養(yǎng)支持已成為臨床治療中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)師對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的重視程度逐步提高。當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)支持途徑的選擇標(biāo)準(zhǔn)是“采用全營(yíng)養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用”較完善地解決了營(yíng)養(yǎng)支持存在的問題[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteral nutrition,EN）是指經(jīng)胃腸道采用口服或管飼的方式將特殊制備的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送入患者體內(nèi)，為機(jī)體提供代謝所需全部或部分營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。EN較 PN（腸外營(yíng)養(yǎng)）使用方便，并發(fā)癥少，日用金額低，因而日益為臨床所采用[2]。EN實(shí)施的有效性有賴于臨床醫(yī)生充分了解EN制劑的類別、組成、特性、制備和評(píng)價(jià)等。臨床醫(yī)生對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持認(rèn)識(shí)的提高與我們臨床營(yíng)養(yǎng)科的工作有不可分割的關(guān)系。以下對(duì)我院常用EN制劑的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

從我院病區(qū)藥房數(shù)據(jù)庫和臨床營(yíng)養(yǎng)科的統(tǒng)計(jì)中提取2008年6月～2011年6月住院患者EN制劑使用的種類、數(shù)量及不同科室使用情況，進(jìn)行相關(guān)計(jì)算統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1營(yíng)養(yǎng)制劑的分類我院病區(qū)藥房常用的EN營(yíng)養(yǎng)制劑有三個(gè)品種；臨床營(yíng)養(yǎng)科常備的EN營(yíng)養(yǎng)制劑有兩個(gè)品種，各制劑的名稱，見表1。

表1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類

2.2 EN制劑使用情況和排序2008年6月～2010年5月能全力在臨床使用排在第一位，瑞素位于第二，2010年6月～2011年6月百普力使用位居第一，瑞素仍居第二，但同時(shí)勻漿膳的使用逐年在增加，見表2。

2.3各科室腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑使用情況使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的科室逐年增多，各科室腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的使用排序情況基本以ICU、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科排前3名，同時(shí)其它的使用量也不斷增加見表3、表4、表5。勻漿膳的使用也在逐年增加，見表6、表7。

表2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑使用情況和排序

表3 各科室能全力使用情況

表4 各科室瑞素使用情況

表5 各科室百普力使用情況

表6 各科室立適康勻漿膳（普通型）使用情況

表7 各科室立適康勻漿膳（纖維型）使用情況

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑使用量的逐年增加，品種和使用科室的不斷增加，表明臨床醫(yī)師已經(jīng)認(rèn)識(shí)到EN制劑在臨床治療中的作用。隨著臨床營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)支持方式已由PN為主要的供給方式，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^鼻胃/鼻空腸導(dǎo)管或胃/腸造口途徑的EN。這種轉(zhuǎn)換基于我們對(duì)營(yíng)養(yǎng)及其供給方面的深入了解和認(rèn)識(shí)[3]；同時(shí)，隨著近年來對(duì)胃腸道結(jié)構(gòu)的功能研究的深入，逐步認(rèn)識(shí)到胃腸道不單純是消化吸收的器官，也是重要的免疫器官。EN不是單純地提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，更重要的是促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，并維持腸道的正常功能，從而減少并發(fā)癥，尤其是感染性并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而改善預(yù)后，促進(jìn)患者早日康復(fù)[4]。EN的良好效果已在各個(gè)臨床領(lǐng)域中得到廣泛的驗(yàn)證，已成為臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑，也符合美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)專家指出的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)遵從的基本原則：只要胃腸道有一定功能，即應(yīng)采取EN[5]。

能全力的配方合理，適合于胃腸道功能正常的患者，并含有膳食纖維，可以保護(hù)腸黏膜、防止菌群易位，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。同時(shí)由于能全力具有適中的價(jià)格，多使用于需長(zhǎng)期EN的患者。在2008年6月～2010年5月使用是排名第一，2010年6月后排名第三，部分用量被百普力和勻漿膳代替了。原因是部分患者出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)，臨床醫(yī)生改用短肽型的百普力；還有部分需根據(jù)病情考慮患者經(jīng)濟(jì)能力使用了勻漿膳。能全力是ICU、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科的首選品種，EN是腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑，隨機(jī)研究表明，8%～35%的腦卒中患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，急性腦卒中患者80%以上出現(xiàn)吞咽困難。早期鼻飼EN可改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，減少感染，提高生存質(zhì)量[6]。能全力、立適康（纖維型）還可用于合并糖尿病的患者。

瑞素在三年的統(tǒng)計(jì)中一直排名第二，使用量2009年上升較快并逐漸趨于穩(wěn)定。我院在神經(jīng)外科、ICU和老年科用量排名較前。

百普力的使用上升很快，成倍在增長(zhǎng)，在ICU、普外科使用較多，消化科次之。短肽型的百普力，因其無需再經(jīng)過消化分解既可以直接被腸黏膜細(xì)胞吸收，生物利用率高，是ICU、消化道手術(shù)后存在胃腸道消化吸收功能障礙患者的EN首選。另有報(bào)道表明結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用短肽型 EN制劑，更有利于營(yíng)養(yǎng)狀況的改善和術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后[7]。

根據(jù)我院EN制劑的應(yīng)用情況分析，臨床醫(yī)師對(duì)于將營(yíng)養(yǎng)治療作為整體治療中的重要環(huán)節(jié)的認(rèn)識(shí)已逐步提高，選擇應(yīng)用EN的科室不斷增加。目前商品化的EN制劑種類非常多，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇合理的制劑。如患者胃腸道功能正常，應(yīng)選擇整蛋白配方；胃腸道功能不全的患者，應(yīng)選擇要素配方；對(duì)于需要對(duì)入液量限制和（或）高代謝狀態(tài)的患者，應(yīng)選擇高能量密度的產(chǎn)品，并考慮是否需要疾病特異型配方；有便秘的患者應(yīng)選用含不溶性膳食纖維的配方；對(duì)于有特殊飲食限制或有其他營(yíng)養(yǎng)需求的患者，應(yīng)給予疾病導(dǎo)向型的產(chǎn)品[8]。臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生要主動(dòng)介入，并與其他醫(yī)生多溝通，相互學(xué)習(xí)共同提高營(yíng)養(yǎng)治療的相關(guān)知識(shí)，全面了解制劑的各種信息。

我院目前的EN制劑品種相對(duì)單一，應(yīng)根據(jù)患者情況增加相應(yīng)的品種滿足個(gè)體化治療的需要。臨床營(yíng)養(yǎng)科也應(yīng)增加整蛋白、疾病導(dǎo)向型的EN制劑，滿足不同經(jīng)濟(jì)水平的患者需求。隨著研究的深入，EN將日益受到臨床的重視，其合理使用、加強(qiáng)相關(guān)生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)、EN護(hù)理、患者的心理支持、并發(fā)癥的預(yù)防及早發(fā)現(xiàn)、早處理等都是極其重要的。

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