張春英 趙 冰

長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林長春 130031

糖尿病是引發(fā)心腦血管疾病重要因素，已經(jīng)被全世界視為主要的公共衛(wèi)生問題，另外世界衛(wèi)生組織預(yù)言到2020年死因中心腦血管疾病屈居首位，而有效開展糖尿病綜合干預(yù)是降低心腦血管疾病的關(guān)鍵[1]。長春市城鄉(xiāng)結(jié)合部居民糖尿病患病率約為8.7%。心腦血管疾病10年來一直位于死因首位[2]，用于治療慢性疾病的費(fèi)用逐年增加，尤其是出現(xiàn)各種并發(fā)癥時(shí)，如糖尿病腎病透析，糖尿病足截肢等均是家庭的主要支出。我們對經(jīng)開區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)經(jīng)篩查已經(jīng)明確診斷的2型糖尿病患者進(jìn)行2年的社區(qū)綜合干預(yù)管理，評價(jià)管理效果。

l 對象與方法

1.1 對象

2011年5月對長春市經(jīng)開區(qū)東方廣場社區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部35周歲以上居民進(jìn)行篩查，從符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者任意抽取312例，排除運(yùn)動(dòng)禁忌證，嚴(yán)重并發(fā)癥如明顯心肌缺血、重癥高血壓、糖尿病腎病尿毒癥期、空腹血糖超過16.7mmol／L等均不能參加干預(yù)，以免發(fā)生意外。余下298例作為社區(qū)糖尿病綜合干預(yù)管理的對象。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)學(xué)體檢 干預(yù)前和干預(yù)后分別進(jìn)行4次身體全面檢查，包括血壓、身高、體重、腰圍、視力、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況等，生化檢查包括餐后2h及空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂、心電圖檢查等。

1.2.2 干預(yù)方法

①健康教育根據(jù)糖尿病患者患病時(shí)間長短、目前有無并發(fā)癥、不良生活行為方式、既往用藥及由此引發(fā)的低血糖等不良反應(yīng)來制定每個(gè)人的健康教育方案，進(jìn)一步對兒女、愛人等家庭成員健康教育；聘請省內(nèi)糖尿病及健康教育專家開展患者需求的講座；每周二、周四下午由責(zé)任醫(yī)生進(jìn)社區(qū)開展改善不良生活習(xí)慣的健康大講堂活動(dòng)；利用我們校報(bào)、門診大廳電視循環(huán)播放自行錄制的糖尿病相關(guān)知識、印刷多種糖尿病知識宣傳單、為糖尿病患者制定自我管理手冊、隨身佩戴糖尿病胸卡等，開展糖尿病沙龍活動(dòng)，促進(jìn)患者之間互相交流；而且每天上午9：30在中心正門帶領(lǐng)他們做手指操、打太極扇和健身舞等運(yùn)動(dòng)。

②糖尿病患者按照糖尿病危險(xiǎn)因素及較輕并發(fā)癥把他們分為2組進(jìn)行管理：無并發(fā)癥每3個(gè)月隨訪1次，輕并發(fā)癥2周～1個(gè)月隨訪1次。包括近期癥狀、生活行為方式、血壓、糖化血紅蛋白、空腹及餐后2h血糖、并發(fā)癥、藥物治療及不良反應(yīng)。中心每年提供4次免費(fèi)查血糖，將每次隨訪情況如實(shí)記錄在隨訪表內(nèi)，綜合分析調(diào)整干預(yù)方案。

1.3 診斷

2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)：采用中國糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)：糖尿?。翰捎脟H通用診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩次空腹血糖≥7.0mmol／L，餐后2h血糖≥11.1mmol／L。 血壓異常：收縮壓(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒 張壓(DBP)≥90mmHg。 體質(zhì)指數(shù)(BMI)＜18.5 kg／m2為體重不足。 18.5～23.9kg／m2為正常，24.0～27.9kg／m2為超重，28.0kg／m2以上為肥胖。

1.4 質(zhì)量控制

參加中心糖尿病規(guī)范化管理的所有責(zé)任醫(yī)生。均參加了吉林省疾控中心組織的慢性病管理培訓(xùn)班。血糖、糖化血紅蛋白等生化指標(biāo)檢測符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。體檢項(xiàng)目如血壓、體重、身高等，按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)(±6mmHg、±0.2kg、±1cm、)執(zhí)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Epidata3.0管理軟件建立數(shù)據(jù)庫。對干預(yù)管理后的糖尿病隨訪表資料錄入微機(jī)。采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)人口學(xué)情況

表1 干預(yù)前后患者非藥物治療比較(%)

入選中心干預(yù)管理的糖尿病患者總?cè)藬?shù)298例，其中6例資料不全(2例出車禍、4例地址變更)，資料完整者292例。其中女性261例，占 55.86%，男性 131例，占 44.14%；年齡 35～80歲，平均(55.81±10.34)歲，其中女性(54.95±9.21)歲，男性(56.90±12.13)歲。

2.2 干預(yù)前后

改善生活行為依從性比較干預(yù)后從糖尿病危害知曉率的上升，到入組患者的依從性提高，充分體現(xiàn)了非藥物治療在控制血糖達(dá)標(biāo)中的作用，見表1。

2.3 干預(yù)前后

血糖、糖化血紅蛋白、血壓比較，干預(yù)后空腹血糖和糖化血紅蛋白較干預(yù)前分別下降了3.07和1.5%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為 13.73 和 1.74， P 均＜0.01)。

3 討論

血糖是反映糖尿病病情的直接客觀指標(biāo)之一，血糖控制達(dá)標(biāo)是抑制病情發(fā)展、防治并發(fā)癥的關(guān)鍵，也是考核糖尿病干預(yù)療效的必要指標(biāo)[3]，本研究顯示，糖尿病患者在2年干預(yù)后空腹血糖、糖化血紅蛋白均有下降，與干預(yù)前比較均有顯著性差異。

基于藥物治療不能使血糖完全達(dá)標(biāo)，絕大多數(shù)患者對糖尿病認(rèn)識不足，遵醫(yī)行為較差。通過責(zé)任醫(yī)生免費(fèi)提供的綜合干預(yù)非常必要、而且是被糖尿病患者所認(rèn)同的最佳方法。

表2 干預(yù)前后患者血糖.糖化血紅蛋白、血壓比較（±s）

表2 干預(yù)前后患者血糖.糖化血紅蛋白、血壓比較（±s）

組別 血糖 糖化 血紅蛋白 血壓干預(yù)前干預(yù)后6±13.6 2±10.4 t值 P值8.4±1.4 5.8±1.1 13.73＜0.01 7.5±1.2 6.5±0.7 1.74＜0.01 140±183/8 126±16.2/8 2.699＜0.05

[1]WHO.TheWordHealthReport[R].1998：91.

[2]尹香君，焦淑芳.北京市城區(qū)糖尿病人群知信行現(xiàn)狀及其與慢性病并發(fā)癥的關(guān)系[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2003，4(2)：59.

[3]唐紅梅，謝慶梅，施榕.糖尿病患者社區(qū)干預(yù)效果評價(jià)[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，7(27)：879-881.