楊新華 林麗婭 朱翠英 楊青松 陽錫洲

自殺意念作為自殺企圖、自殺未遂和自殺死亡的早期階段已受到諸多學(xué)者的重視。國內(nèi)一些學(xué)者對大學(xué)生自殺意念進行了研究,普遍認為生活事件,心理健康水平,社會支持,消極應(yīng)對方式,父母教養(yǎng)方式,完美主義個性對自殺意念的產(chǎn)生都有影響[1],但優(yōu)秀大學(xué)生這一特殊群體卻少有研究,這里所指的“優(yōu)秀大學(xué)生”是習(xí)慣意義上的好學(xué)生,即學(xué)習(xí)用功、成績拔尖、辦事認真、遵紀守法,獲得高額獎學(xué)金的學(xué)生,由于他們總是給人一種好學(xué)上進、聰明認真、學(xué)業(yè)有成、循規(guī)蹈矩的印象,故他們的心理健康問題不易被察覺,不易被重視,而在心理健康教育工作中發(fā)現(xiàn)有部分成績相當(dāng)優(yōu)秀的大學(xué)生存在不可忽視的心理問題,且有跳樓自殺的案例。國內(nèi)以往的文獻中還未見優(yōu)秀學(xué)生群體自殺意念和自殺行為的報道,因此,本文通過對優(yōu)秀大學(xué)生自殺意念的調(diào)查,了解他們自殺意念的現(xiàn)狀,并對影響自殺意念的因素進行探討,為預(yù)防、干預(yù)自殺提供理論依據(jù)

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群取樣的方法,以2007、2008年湖南某高校獲國家勵志獎學(xué)金的700名學(xué)生為研究對象。其中大二224人,大三236人,大四240人;女生364人,男生336人;年齡18～24歲,平均(20.51±1.2)歲。國家勵志獎學(xué)金是根據(jù)學(xué)校評獎評優(yōu)的相關(guān)規(guī)定由自己申請,班級提名,學(xué)院推薦,學(xué)校評定的學(xué)生。國家勵志獎學(xué)金的標準是誠實守信,道德品質(zhì)優(yōu)良;在校期間學(xué)習(xí)成績特別優(yōu)秀(平均成績?yōu)?5分以上,單科成績80分以上,大二英語過4級,大三、大四英語過6級,計算機過2級);綜合考評總分位于班上前3名;社會實踐、創(chuàng)新能力、綜合素質(zhì)等方面特別突出。

1.2 方法 采用癥狀自評量表(SCL-90)、父母養(yǎng)育方式評價量表修訂版(EMBU)、青少年生活事件量表(A SLEC)、簡易應(yīng)對方式問卷(CPS)、社會支持評定量表(SSRS)、自殺態(tài)度問卷(Q SA)、中文版佛洛斯特多維完美主義心理量表(FM PS)和自編調(diào)查問卷。共21項,其中3項為自殺意念有關(guān)的問題,另外18項為性別,年齡,專業(yè),家庭情況等基本人口學(xué)資料。自編自殺意念量表主要由3個項目組成:①1周之內(nèi)有自殺的想法;②1年之內(nèi)有持續(xù)的、強烈的自殺愿望;③如果我發(fā)現(xiàn)我的生命已經(jīng)處于極端危險狀態(tài)時,我不打算再想方設(shè)法避免死亡;答是為有自殺意念,結(jié)合SCL-90第15題作出“中度”以上回答者,評定為本調(diào)查中有自殺意念者。數(shù)據(jù)采用logistic回歸分析評價各危險因素對自殺意念的影響,并用OR值反映影響程度,P值基于雙側(cè)擬然比檢測。

2 結(jié) 果

2.1 現(xiàn)況調(diào)查 在700份有效問卷中,有106人(14.9%)在1年內(nèi)有過要結(jié)束自己生命的想法,其中男14人(2%),女92人(12.9%),男女自殺意念性別差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.292,P=0.021),以無自殺意念者594人作為對照組,兩組社會人口學(xué)特征,卡方檢驗結(jié)果表明,除性別(χ2=5.51,P=0.02)、專業(yè)滿意(χ2=12.41,P=0.00)有顯著差異外,其它特征沒有差別,這說明兩組主要人口學(xué)特征一致,均衡性較好,同時也提示女性優(yōu)秀大學(xué)生,對專業(yè)不滿意,可能是自殺意念形成的危險因素。

表1 自殺意念多因素非條件logistic回歸分析

2.2 單因素分析 以1年內(nèi)出現(xiàn)自殺意念為因變量(無=1,有=2),對一般項目及量表內(nèi)各因子作單因素的非條件logistic回歸,結(jié)果表明,除受懲罰、喪失,父母期望,個人標準,消極應(yīng)對,父過分干涉,父偏愛被試,自殺態(tài)度無統(tǒng)計學(xué)意義,而其他各因子都有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 多元logistic回歸因素分析 假設(shè)每一個體發(fā)生負性生活事件(可能給青少年帶來心理壓力的生活事件,依A SLEC量表總分評價)為隨機事件,心理疾病傾向(依SCL-90總癥狀指數(shù)評價)為病因因素作用于個體產(chǎn)生的結(jié)果,而個體的人格特征、認知、社會支持、應(yīng)對方式等為較固定的潛在因子,在排除了各因素間的交互作用之后分別以自殺意念的有無作因變量,以不同生活事件及心理疾病傾向的各因子和相同的人格特征、認知、社會支持、應(yīng)對方式為自變量建立了5個不同組合形式的回歸方程,使每個回歸方程中可變化的因子是不同生活事件及心理疾病傾向的各因子,其他個性心理特征為不變化的因子。①如果不考慮心理疾病傾向的作用,只考慮應(yīng)激方式的微弱效應(yīng)建立第1個方程,則父親情感溫暖與理解、父親過度保護、社會支持總分、主觀支持、對自殺性質(zhì)認識和擔(dān)心錯誤均進入回歸方程,表明完美主義人格、對自殺性質(zhì)的認知、社會支持高低與父母關(guān)系親密與否的優(yōu)秀大學(xué)生在人際關(guān)系緊張、學(xué)習(xí)壓力大、適應(yīng)不良時容易產(chǎn)生自殺意念;②第2個方程選擇心理疾病傾向得分≤2,即心理健康,則父親情感溫暖與理解、母親偏愛被試、社會支持總分、擔(dān)心錯誤進入方程,這說明即使平時心理素質(zhì)良好,但較少體會到父母親的溫暖和關(guān)愛,社會支持系統(tǒng)不夠,追求完美的個性優(yōu)秀大學(xué)生也會產(chǎn)生自殺意念;③第3個方程選擇負性生活事件得分≤34,即無負性生活事件,則進入回歸方程的是父親情感溫暖與理解、母親偏愛被試、對自殺性質(zhì)認識、癥狀總均分,表明心理疾病傾向嚴重。對自殺消極認知,完美主義個性且與父母關(guān)系疏遠的優(yōu)秀學(xué)生,即使無不利生活事件的誘發(fā)也可產(chǎn)生自殺意念;④第4個方程同時選擇心理疾病傾向得分≤2,負性生活事件得分≤34,結(jié)果沒有變量進入,表明沒有負性生活事件誘發(fā)且心理健康的優(yōu)秀大學(xué)生不會產(chǎn)生自殺意念;⑤第5個方程對所有變量進行分析,進入方程的是父親情感溫暖與理解、對自殺性質(zhì)認識、擔(dān)心錯誤、癥狀總均分,表明心理不健康的大學(xué)生雖有負性生活事件的誘導(dǎo),但其不是產(chǎn)生自殺意念的作用變量,主要作用變量是父子關(guān)系,認知,追求完美的個性和心理癥狀,見表1。

3 討 論

自殺行為是從自殺意念、自殺未遂到自殺死亡逐步發(fā)展的,雖然不一定連續(xù),但自殺意念是自殺死亡的強危險因素。本研究結(jié)果顯示,優(yōu)秀大學(xué)生近1年自殺意念發(fā)生率為14.6%,其結(jié)果與徐慧蘭等[4]對中南大學(xué)學(xué)生的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)的年自殺意念發(fā)生率相同。性別和專業(yè)的滿意度有顯著差異,女生的自殺意念的產(chǎn)生比男生高,這與眾多以大學(xué)生為對象的研究結(jié)果是一致的。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明負性生活事件是自殺意念的誘發(fā)因素,但不起主要作用,父親情感溫暖與理解,母親偏愛被試,對自殺性質(zhì)的認識,擔(dān)心錯誤是產(chǎn)生自殺意念的相關(guān)因素,而心理疾病傾向則是產(chǎn)生自殺意念的主要作用。這也支持高宏生等[2]關(guān)于心理健康水平,負性生活事件通過中介變量社會支持,防御方式,人格特征起作用的觀點。心理障礙是許多自殺事件發(fā)生的內(nèi)部心理動因,抑郁與自殺意念相關(guān)已經(jīng)被印證,本研究樣本亦揭示了這點,不管是單因素還是多因素logistic回歸分析結(jié)果都可見癥狀總分對自殺意念的作用是最大的。多數(shù)研究都認為父母養(yǎng)育方式和家庭環(huán)境是作為自殺預(yù)防的保護性因素[5],本研究發(fā)現(xiàn)父親的情感溫暖和理解,母親的關(guān)愛和父親的保護程度都對自殺意念的形成產(chǎn)生影響,而父親的情感溫暖和理解起的作用最大,可見只要獲得父母的足夠關(guān)愛,就能減少負性情緒的發(fā)生,從而降低自殺發(fā)生的危險。自殺意念的發(fā)生還與社會支持少和對自殺持有消極認識有關(guān)[3-4],這與我們的結(jié)果是相一致的。我們發(fā)現(xiàn)擔(dān)心錯誤對自殺意念具有不可忽視的影響,在沒有心理疾病傾向的情況下?lián)腻e誤完美主義人格特征都容易產(chǎn)生自殺意念。這與訾非[6]和林玲發(fā)現(xiàn)擔(dān)心錯誤,行動疑慮能較好地預(yù)測大學(xué)生自殺意念研究結(jié)果是一致的。國內(nèi)學(xué)者認為完美主義是大學(xué)生的一個特點,但追求完美更是優(yōu)秀大學(xué)生“心理綜合癥”的核心特征[7],Silverman根據(jù)他們的觀察與臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn),完美主義在資質(zhì)優(yōu)異和成績出眾(Academically talented)的學(xué)生中是普遍存在的心理現(xiàn)象。優(yōu)秀大學(xué)生追求完美,過于擔(dān)心出差錯,甚至一點很小的失誤也會使其認為未能達到規(guī)定的標準,這種心態(tài)使得他們對失敗的恐懼壓倒了對成就的追求,遇到挫折更容易產(chǎn)生強烈的負面情緒,從而可能導(dǎo)致產(chǎn)生自殺意念。這提示在學(xué)校心理健康教育中要維護優(yōu)秀學(xué)生的心理健康,應(yīng)避免過度的完美主義對心理健康造成消極影響。與以往研究不同的是應(yīng)對方式并沒有進入任何一個回歸方程中,特別是消極應(yīng)對在單因素Logistic中無顯著影響,可能的原因是優(yōu)秀大學(xué)生因為學(xué)習(xí)成績優(yōu)異,受到周圍人更多的肯定,自我滿意度較高,遇到應(yīng)激和挫折事件,他們采用更多積極的應(yīng)對方式而少用消極應(yīng)對方式,但其中機制還有待更進一步的研究。

[1]高宏生,曲成毅,苗茂華.大學(xué)生自殺意念的社會心理影響因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(9):765-768

[2]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊):31-35,161-164,106-108,122-124,127-131,364-366

[3]訾非,周旭.中文Frost多維度完美主義問卷的信效度檢驗[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2006,14(6):560-563

[4]徐慧蘭,肖水源.中南大學(xué)大學(xué)生自殺意念及其危險因素研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2004,23(4)288-291

[5]張志群,郭蘭婷.父母教養(yǎng)方式與中學(xué)生自殺意念的相關(guān)研究[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2004,25(3):287-289

[6]訾非,周旭.大學(xué)二年級男生的完美主義心理、羞怯與自殺念頭的相關(guān)研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2005,13(4):244-245

[7]王東莉,馬建青.請關(guān)注“特殊人群”-“優(yōu)秀學(xué)生心理綜合癥”探析[J].當(dāng)代青年研究,2001,19(5):26-29