摘要：人口老齡化是當(dāng)前我國的基本國情。隨著社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)護理的內(nèi)涵不斷拓寬，社區(qū)護理的任務(wù)也比以往更加復(fù)雜和多元。實現(xiàn)社區(qū)護理的可持續(xù)發(fā)展，首先應(yīng)建立一套完善的配套法規(guī)，同時應(yīng)加強對社區(qū)護理工作人員的專業(yè)培訓(xùn)，加強宣傳，大力開展健康教育與健康促進工作。

關(guān)鍵詞：老齡化社會；社區(qū)護理；健康老齡化；健康管理

中圖分類號：C91

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-3198（2012）02-0057-02

中國作為一個世界人口大國，是世界上老年人口最多的國家，隨著人們生活水平的提高及計劃生育工作的持續(xù)推行，我國的人口老齡化社會正在加速到來。老齡化社會對我國的社區(qū)護理模式提出了新的要求。本文對當(dāng)前社區(qū)護理所面臨的環(huán)境變化及如何實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展進行了一定分析，以期為建立一套適合我國國情的社區(qū)護理模式提供依據(jù)。

1人口老齡化與社區(qū)健康護理的現(xiàn)狀

1.1我國人口老齡化現(xiàn)狀

人口老齡化是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤粩嗌仙倪^程，它是當(dāng)今世界的一個國際性趨勢。根據(jù)聯(lián)合國公布的年齡構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)，老齡化社會是指60歲以上的老年人口占總?cè)丝诘?0%，或者65歲以上的老齡人口占總?cè)丝诘?%以上的國家和地區(qū)。

在我國，隨著出生率和死亡率的快速降低，老齡人口所占比例不斷上升，人口老齡化社會已經(jīng)加速到來。2010年，全國60歲及以上的老年人口達到1.675億，占總?cè)丝诘?2.5%，與此同時，高齡化程度進一步加重，2010年，80歲以上老年人口達到2000萬左右。解決好老年人的各類生活與社會問題，為其提供可及性的社區(qū)護理服務(wù)，是當(dāng)前我國不可回避的一項重要任務(wù)。

1.2健康老齡化觀點的提出

健康老齡化是與人口老齡化及現(xiàn)代社區(qū)護理結(jié)合較為緊密的一個觀點。1995年10月，中國老齡委員會、中國老年學(xué)學(xué)會、中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司在北京召開了全國老年醫(yī)療保健研討會，鄔滄萍教授在報告上對“健康老齡化”提出了一些要點。他指出：要全面、科學(xué)地理解“健康老齡化”，必須明確六個要點。第一，健康老齡化的目標(biāo)是老年人口群體能夠健康長壽，體現(xiàn)在健康預(yù)期壽命（Healthy Life Expectaney）的提高；第二，健康老齡化不僅體現(xiàn)為壽命長度，更重要的是壽命質(zhì)量的提高，老年人口健康壽命的質(zhì)量是有客觀標(biāo)準(zhǔn)的，也是可以量化的；第三，人類年齡結(jié)構(gòu)向老齡化轉(zhuǎn)變，一方面要求有相應(yīng)的“健康轉(zhuǎn)變”（Health Transition）來適應(yīng)，另一方面，要求把健康的概念引申到社會、經(jīng)濟和文化諸方面；第四，人口老齡化是一個過程，要從個體和群體增齡的過程中認(rèn)識老年人群的健康狀況的前因后果、來龍去脈及發(fā)展趨勢，把老年群體健康看作是進入老年前的嬰幼兒、青少年和成年后各階段所有制約健康因素的最綜合、最集中和最終的表現(xiàn)，歷史地、全面地認(rèn)識老年人的健康；第五，健康老齡化是人類面對人口老齡化的挑戰(zhàn)提出的一項戰(zhàn)略目標(biāo)和對策，它是建筑在科學(xué)認(rèn)識的基礎(chǔ)之上的；第六，健康老齡化與各個年齡段的人口、與各行各業(yè)都密切關(guān)系，是一項全民性保健的社會系統(tǒng)工程，需要全黨全民長期不懈的努力才能逐步實現(xiàn)。

1.3我國社區(qū)健康護理

早期的社區(qū)護理是一種家庭護理，由于衛(wèi)生資源與醫(yī)療水平的限制，多數(shù)患者均在家中休養(yǎng)，由家庭成員看護和照顧，這種簡單的家庭護理為早期護理和社區(qū)護理奠定了基礎(chǔ)。在20世紀(jì)60年代，我國少數(shù)醫(yī)院開始設(shè)置家庭病床護理工作，并在80年代末得到了較大規(guī)模的發(fā)展。20世紀(jì)90年代后，社區(qū)護理迅速發(fā)展，很多醫(yī)院均開始提供家庭病床服務(wù)，其服務(wù)對象主要為轄區(qū)的社區(qū)人群，社區(qū)護士及志愿者對出院病人進行家庭訪視，提供醫(yī)療護理服務(wù)及服務(wù)指導(dǎo)。

現(xiàn)代社區(qū)護理是一項以健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促進和維護社區(qū)人群健康為目標(biāo)的綜合性公共衛(wèi)生服務(wù)。進入21世紀(jì)以來，我國的社區(qū)護理在一些大城市取得了顯著成效，但相對于整個國家而言，這個步伐還顯得太小、太慢，在其發(fā)展中存在這一些非平衡的問題。導(dǎo)致這些問題的原因是多方面的，有些是客觀因素，如人口眾多、老齡化社會的加速到來使居民的護理需求迅速增加、國家的整體經(jīng)濟實力與發(fā)達國家相比還有一定差距；但也有許多不合理的因素，如組織管理系統(tǒng)不健全、缺乏配套制度、居民保健意識不成熟、社區(qū)護理人才缺乏等等。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對健康護理提出了新的要求

2.1社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式（biopsychosocial model）。過去認(rèn)為疾病是單純軀體發(fā)生病理轉(zhuǎn)變的一種表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式理論則認(rèn)為：人在社會中生存會受到社會各種因素變化的影響，人的心理也會發(fā)生改變，二者共同作用于人體后機體產(chǎn)生一系列復(fù)雜變化，疾病是這一系列變化的整體表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對衛(wèi)生服務(wù)及社區(qū)護理的影響可以個歸納為四個擴大，即從治療服務(wù)擴大到預(yù)防保健服務(wù)，從生理服務(wù)擴大到心理服務(wù)，從院內(nèi)服務(wù)擴大到院外服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)擴大到社會服務(wù)。從而到達全面滿足人們生理的、心理的和社會的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高健康水平和生活質(zhì)量的目的。社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對當(dāng)前的社區(qū)護理提出了新的要求。

2.2社區(qū)護理內(nèi)涵不斷拓寬

護理學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，它結(jié)合了自然科學(xué)與社會科學(xué)的理論，是一門與公共衛(wèi)生學(xué)、管理學(xué)等結(jié)合非常緊密的學(xué)科。隨著社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理學(xué)的范圍也在不斷拓寬，社區(qū)護理是面對社區(qū)內(nèi)的每一個人、每一個家庭和團體的健康服務(wù)工作，在服務(wù)提供的過程中應(yīng)尤其注重社會性。社區(qū)護理是一種能適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展需要的新型護理模式，與傳統(tǒng)的護理相比，社區(qū)護理增添了新的護理工作內(nèi)容，擴大了護理工作職責(zé)，實現(xiàn)以護理疾病為中心向以人群整體健康服務(wù)為中心的轉(zhuǎn)變，使服務(wù)從醫(yī)院走向社區(qū)、走向家庭，變封閉式服務(wù)為開放式社會化服務(wù)。

2.3社區(qū)護理的任務(wù)發(fā)生變化

早期的社區(qū)護理主要是針對家庭中病人的照顧，或是側(cè)重于對一定地域內(nèi)居家貧困病人的護理，其任務(wù)主要是提供醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健服務(wù)，從事服務(wù)的為公共衛(wèi)生護士或志愿者。1978年，世界衛(wèi)生組織對社區(qū)護理給予肯定并加以補充，要求社區(qū)護理成為社區(qū)居民“可接近的、可接受的、可負(fù)擔(dān)得起的”衛(wèi)生服務(wù)。這在一定程度上涵蓋了新時期社區(qū)服務(wù)的特點，它將公共衛(wèi)生學(xué)與護理學(xué)有效地結(jié)合在一起，以促進和維護健康為中心，面向整個社區(qū)人群提供可及性的衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)護士具有高度的自主性，并與社區(qū)居民、社區(qū)管理人員等相關(guān)人員密切合作。新時期的社區(qū)護理的任務(wù)不僅包括提供醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健服務(wù)，還包括向病人和家屬宣傳健康護理知識，接受其咨詢，計劃、組織、控制、提供和評估護理，保護病人在當(dāng)今的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和社會環(huán)境中都能獲得所需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3老齡化背景下社區(qū)護理的發(fā)展前景

針對老年人的健康護理是社區(qū)護理的一項重要任務(wù)，尤其是在當(dāng)今老齡化的背景下，如何滿足老年人特殊的社區(qū)護理需求，提高老年人的生活質(zhì)量，真正實現(xiàn)健康老齡化，必須盡快發(fā)展社區(qū)護理，探索出一條適合我國國情、具有可持續(xù)性的社區(qū)護理模式。

（1）完善機制，落實制度。目前我國在社區(qū)護理方面的法律保障尚有欠缺，這在一定程度上阻礙了社區(qū)護理工作的順利開展。雖然衛(wèi)生部頒發(fā)了有關(guān)發(fā)展社區(qū)護理的文件，但尚無具體的規(guī)章制度和實施計劃，地方各級政府更是少有相關(guān)政策出來。完善和制定相配套的法律法規(guī)，使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員有章可循，有法可依，也能使社區(qū)護理的發(fā)展更加快速和規(guī)范。增設(shè)獨立于醫(yī)療服務(wù)提供方的社區(qū)護理監(jiān)管機構(gòu)，可保證社區(qū)護理政策的有效實施，提高工作效率。

（2）加強專業(yè)培訓(xùn)，設(shè)置針對老齡護理的教育課程。社區(qū)護士是社區(qū)護理工作的主體，加強對社區(qū)護士的培訓(xùn)對社區(qū)護理工作的順利開展十分重要，在醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變和社區(qū)護理任務(wù)不斷拓寬的情況下，我們需要更多的全科護士，只有加快全科護士的培養(yǎng)，才能使社區(qū)護理得以快速發(fā)展。在全科護士的培養(yǎng)上，應(yīng)更多的結(jié)合現(xiàn)實與未來進行長遠規(guī)劃，加強對社區(qū)護士進行臨床心理學(xué)、老年護理、老年常見病的應(yīng)急救護等納入培訓(xùn)的范圍。同時，可以定期舉辦社區(qū)護理交流研討會，為社區(qū)護理工作者提供一個良好的學(xué)習(xí)與交流的平臺，從內(nèi)部和外部不斷提高護理人員的素質(zhì)。

（3）充分發(fā)揮大醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)機構(gòu)的引導(dǎo)作用。大型醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)機構(gòu)是社區(qū)護理工作的先行者，應(yīng)充分發(fā)揮它們對社區(qū)護理的引導(dǎo)作用，爭取政府協(xié)助、社會合作及廣大居民的支持。針對老年人的護理問題，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強與老年大學(xué)、老年人活動中心等的合作，加強宣傳與教育，增強老年人的健康意識，提高老年人自我保健的能力。

（4）建立社區(qū)老年人健康檔案，開展健康管理業(yè)務(wù)。通過各種方式收集社區(qū)家庭成員的健康信息，充分利用信息技術(shù)，建立永久的個人電子病歷及健康管理賬戶及社區(qū)老年人健康檔案，這能對社區(qū)護理的總體需求形成總攬，從而更好的配置醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。充分開展健康教育與健康促進，這也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”（指預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)）服務(wù)功能之一，貫穿于其他各項服務(wù)功能之中，針對社區(qū)中老年人的特點實施健康管理與健康促進能顯著提高社區(qū)護理的效率。

社區(qū)護理是初級醫(yī)療衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容，它體現(xiàn)了一個國家的初級醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展水平，也是整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中基礎(chǔ)。我國的社區(qū)護理服務(wù)工作開展的時間并不太長，與國外較為成熟的社區(qū)護理體系相比還有一定差距，在當(dāng)今人口老齡化的大背景下，我們應(yīng)更加關(guān)注社區(qū)健康護理的可持續(xù)性，借鑒發(fā)達國家的優(yōu)秀經(jīng)驗，針對當(dāng)前國內(nèi)的人口結(jié)構(gòu)及其特征，探索出一套適合國情、能持續(xù)發(fā)展的社區(qū)護理與管理模式。同時，我們也應(yīng)將一些發(fā)展較快的城市摸索出的優(yōu)秀經(jīng)驗向全國推廣、向落后地區(qū)及農(nóng)村地區(qū)推廣，讓人人都享受到衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的果實。

參考文獻

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