摘 要:目的 完善門診電子處方系統(tǒng)，發(fā)揮電子處方的優(yōu)勢。方法 闡述電子處方實(shí)施后帶來的好處。結(jié)論 電子處方簡化了就診流程，提高了工作效率，改進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善了醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞:電子處方 信息化

中圖分類號:TP319文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1674-098X(2012)07(b)-0251-01

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)信息建設(shè)的快速發(fā)展，特別是近年來隨著我市衛(wèi)生區(qū)域信息化建設(shè)工作的不斷深入開展，使得全市各醫(yī)院信息化工程的不斷加快，促進(jìn)了醫(yī)院電子處方系統(tǒng)的普及。我院自2009年3月電子處方在我院全面推廣，電子處方與傳統(tǒng)處方相比較，具有改善處方質(zhì)量、提進(jìn)一步降低了醫(yī)師處方的差錯率，提高了藥師的工作效率，節(jié)省了患者的時間，提高了醫(yī)院門診的服務(wù)質(zhì)量和工作效率等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者和醫(yī)生的歡迎和好評。

1 背景資料

現(xiàn)行處方管理辦法規(guī)定:處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡稱醫(yī)師)在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員(以下簡稱藥師)審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

根據(jù)處方管理辦法規(guī)定，醫(yī)生開具的處方應(yīng)當(dāng)符合患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致;

醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則;書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句;規(guī)定藥師必須進(jìn)行處方審核，即藥師在為患者調(diào)劑處方前必須對處方進(jìn)行審核，當(dāng)發(fā)現(xiàn)處方中存在問題或有疑問時，必須聯(lián)系處方醫(yī)師，請醫(yī)師予以確認(rèn)或重新更正，并記錄不合理處方。

2 實(shí)施電子處方帶來的好處

(1)進(jìn)一步規(guī)范了全院處方的書寫我院在實(shí)施電子處方全部使用規(guī)范化的漢字及阿拉伯?dāng)?shù)字表示，方便藥師配藥人員等各環(huán)節(jié)的閱讀;電子處方統(tǒng)一使用藥品的通用名，且每一種藥品分別顯示名稱、劑量、規(guī)格、單量、總量及用法，對同一組執(zhí)行的藥品，處方能自動分組顯示;電子處方解決了以往手工處方書寫字跡潦草，用法不統(tǒng)一(如用QD、BID)等問題而引起發(fā)藥房發(fā)錯藥、配藥人員因字跡不清而延長了配藥時間等。

(2)提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率我院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)全院一體化，病人信息通過掛號處一次性錄入后將實(shí)現(xiàn)醫(yī)生站、收費(fèi)處、藥房等其它工作站點(diǎn)的信息共享，醫(yī)生工作站通過病人的診療卡可提取病人的基本信息，醫(yī)生可通過工作站查詢病人的就診記錄作為參考。我院電子處方簡單、實(shí)用，如醫(yī)生開具處方時系統(tǒng)提供多種查詢方式供選擇，如醫(yī)生錄入藥品的首個字母，系統(tǒng)即顯示所有與錄入的首字母相符的結(jié)果及相應(yīng)的藥品信息，包括品種、規(guī)格、單價、社保報(bào)銷比例、藥品當(dāng)前庫存情況。所有處方信息通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送至收費(fèi)及藥房，收費(fèi)員通過刷就診卡提取病人當(dāng)前的處方內(nèi)容并自動計(jì)算處方金額，減少了以往收費(fèi)員錄入手寫處方計(jì)價的環(huán)節(jié)，藥房人員在病人繳費(fèi)后獲得電子處方內(nèi)容。實(shí)施電子處方后，醫(yī)生不需要以往一樣熟背醫(yī)院現(xiàn)有的藥品品種及規(guī)格、藥品的社保報(bào)銷比例，提高了醫(yī)生的工作效率，解決了醫(yī)生以往不知道藥房有沒有藥，或者病人帶錢不夠，更改處方和減少處方內(nèi)容的問題;收費(fèi)員不需要對手工處方中的每種藥品進(jìn)行錄入，減少了出錯機(jī)率并提高了工作效率。

(3)提高了我院的醫(yī)療質(zhì)量

我院信息系統(tǒng)的藥品配伍禁忌初始化完成后醫(yī)生在開具電子處方時如出現(xiàn)處方中藥品有配伍禁忌的情況，系統(tǒng)將自動提醒并禁止;電子處方避免了手工處方中因字跡書寫潦草而造成的醫(yī)生和藥師或護(hù)士間信息傳遞的錯誤而造成的發(fā)錯藥或用錯藥情況的出現(xiàn);電子處方中醫(yī)生開具的每一種藥品均需要對應(yīng)的診斷，否則系統(tǒng)不允許處方的發(fā)送，每一種藥品和病人診斷的一一對應(yīng)規(guī)范了診療行為;

(4)實(shí)施電子處方后可加強(qiáng)合理用藥管理

*將抗生素分級管理，分別授予不同級別醫(yī)生。

*將?？朴盟幹幌薅ㄌ囟剖沂褂?。

*可提示藥品超過7天用藥。

*可設(shè)定貴重藥、精神類藥處方授權(quán)。

*可提示單處方藥品超過最大限量。

*抗生素聯(lián)合用藥情況隨時可查。

*大處方用藥情況隨時可查

(5)減少病人排隊(duì)時間，改善醫(yī)患關(guān)系通過電子處方的實(shí)施，處方中的病人姓名、姓別等基本信息可自動生成，醫(yī)生通過就診卡可直接掛號，減少了病人排隊(duì)掛號的環(huán)節(jié)，減少了病人非就診時間的等待時間。以往醫(yī)生不知道藥房有沒有藥，或者病人帶錢不夠，更改處方和減少處方內(nèi)容時常發(fā)生，現(xiàn)在醫(yī)生不用再擔(dān)心，可隨時查看所開藥品當(dāng)前藥房的庫存數(shù)量，甚至可以查看該藥在醫(yī)院所有庫房的庫存情況。處方開立過程中，系統(tǒng)自動累加費(fèi)用，如果病人帶錢不夠可即時調(diào)整。避免了病人因藥房缺藥或帶錢不夠而在醫(yī)生站和收費(fèi)處、藥房間往返跑的現(xiàn)象發(fā)生，改善了醫(yī)患關(guān)系。

3 結(jié)語

隨著醫(yī)院管理水平的進(jìn)一步提高，醫(yī)院的信息化建設(shè)將成為醫(yī)院管理不少或缺的工具，而電子處方在我院的實(shí)現(xiàn)，將我院處方的不合格率由實(shí)施前的30%降到現(xiàn)在的2%，提高了我院醫(yī)療質(zhì)量;通過病人直接找醫(yī)生掛號、減少病人因劃價、計(jì)價的排隊(duì)時間，減少了病人的排隊(duì)時間，改善了醫(yī)患關(guān)系;電子處方實(shí)施后，整個診療過程較以往由事后監(jiān)督變?yōu)槭虑氨O(jiān)督，如藥品配伍禁忌、處方超量使用等都可在醫(yī)生開具處方時進(jìn)行提醒或禁止。電子處方規(guī)范了診療行為，提高了醫(yī)生和藥師的工作效率，降低了錯誤處方發(fā)生率，改善了服務(wù)質(zhì)量，協(xié)調(diào)了醫(yī)生和患者之間的關(guān)系，更有助于為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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