對大多數(shù)心臟病患者而言，了解自己的心功能狀況才能實(shí)現(xiàn)治療前移，預(yù)防為主，避免或延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展；而對于醫(yī)生來說，治療慢性心功能不全患者首先要做的事情，就是判斷患者的心臟功能狀況。

61歲的劉先生每天清晨到附近公園晨練。前日清晨，劉先生同往常一樣，早早地來到公園，打太極、舞劍完畢后，感覺精神十足，又繼續(xù)慢跑，半小時(shí)慢跑下來后，便到一旁坐著，還沒休息一會(huì)突然感覺心慌、頭暈，竟然頭一歪就倒了下去。旁邊的人發(fā)現(xiàn)不對勁后趕緊將其送往醫(yī)院救治。醫(yī)生做了相關(guān)檢查，診斷劉先生是運(yùn)動(dòng)過量致心功能不全。

所謂心功能不全，即指心臟舒縮功能發(fā)生障礙，血液循環(huán)在體內(nèi)不能正常進(jìn)行，即心臟無法將含氧豐富的新鮮血液擠壓到全身各個(gè)器官，也沒有足夠的空間吸納回流的血液，致使臟器淤血、缺氧，患者會(huì)出現(xiàn)乏力、活動(dòng)氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等癥狀。劉先生顯然對自己的心臟功能狀況不甚了解，以致運(yùn)動(dòng)過量累壞心臟。因此，建議中老年人定期到醫(yī)院檢查，對自己的心臟功能做到心中有數(shù)。

那么，哪些檢查方法可以幫助我們判斷心臟功能狀況？

最常用——活動(dòng)能力的差異

心臟功能受損不僅會(huì)引發(fā)各種癥狀，也會(huì)對患者的活動(dòng)能力帶來不同程度的影響。所以，通過患者的活動(dòng)能力，醫(yī)生可以判斷其心臟功能狀況。美國紐約心臟病學(xué)會(huì)提出一項(xiàng)分級(jí)方案，根據(jù)患者活動(dòng)能力的強(qiáng)弱，把慢性心衰患者劃分為4級(jí)，這個(gè)方案幾十年來一直在臨床上被廣泛應(yīng)用。

Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。

Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重，臨床經(jīng)常見到的典型癥狀，即端坐呼吸。

最簡便——6分鐘步行試驗(yàn)

該方法是一項(xiàng)最為簡便易行、安全、方便的試驗(yàn)，它通過測試慢性心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐力來評價(jià)心臟功能。在臨床上，這一試驗(yàn)常被用于患者治療前和治療后的對比，從而評價(jià)心衰治療的療效。即：要求患者在平直走廊里盡可能快地行走，測定6分鐘的步行距離。

6分鐘步行距離＜150m（米），表明為重度心功能不全。

6分鐘步行距離在150～425m之間，為中度心功能不全。

6分鐘步行距離在426～550m，為輕度心功能不全。

最專業(yè)——通過醫(yī)學(xué)儀器

以上兩種方法容易受到患者主觀感覺的影響，有時(shí)患者的感覺與客觀檢查結(jié)果相差很大。比如患者自己感覺癥狀很輕微，檢查卻發(fā)現(xiàn)心臟已經(jīng)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；或者患者感覺癥狀已經(jīng)嚴(yán)重到難以忍受，結(jié)果檢查下來卻一無所獲。有鑒于此，有的患者還需要通過心電圖等現(xiàn)代科技手段來評估心臟功能狀況。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、肝腎功能及甲狀腺功能檢查，以了解心功能不全的病因及誘因。血漿腦鈉肽(BNP) 來源于心室，檢測血漿BNP，對判斷急性呼吸困難病人是否存在心衰有重要價(jià)值，BNP 檢測正常時(shí)可排除心衰的診斷。

2.心電圖檢查：有助于判斷患者是否有心律失常的表現(xiàn)。

3.胸部X線檢查：可顯示出心影的大小及外形，根據(jù)心臟擴(kuò)大的程度和動(dòng)態(tài)變化可間接反映心臟的功能?？筛鶕?jù)有無肺淤血，判斷是否存在心功能不全。

4.超聲心動(dòng)圖檢查：提供心臟各腔室大小的變化、各瓣膜結(jié)構(gòu)改變及功能情況。還可以用于估測心臟的收縮和舒張功能。

5.中心靜脈壓測定：對于重度心力衰竭患者，測定中心靜脈壓可以幫助了解患者當(dāng)時(shí)的有效血容量、心功能和血管張力等綜合狀況。連續(xù)測定中心靜脈壓，可動(dòng)態(tài)地了解血容量的變化及判斷心臟對補(bǔ)液的耐受能力，是調(diào)節(jié)輸液治療的一個(gè)重要參考指標(biāo)。

編輯/嚴(yán)敏 jtyy6730@163.com