我國(guó)是乙肝大國(guó)，而現(xiàn)在的孩子又大都是獨(dú)生子女，一旦把乙肝病毒傳給孩子危害很大，社會(huì)問(wèn)題也會(huì)增多，因此需要積極預(yù)防，爭(zhēng)取別把乙肝病毒傳染給孩子。通過(guò)多年的研究和臨床實(shí)踐，現(xiàn)在已經(jīng)有了比較好的預(yù)防方法，希望大家能從本文中有所收獲。

阻斷乙肝病毒向新生兒的傳播，途徑有二：一是阻斷來(lái)源，即做好妊娠前和妊娠期間的藥物預(yù)防；二是給新生兒注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻斷去路。

妊娠前或妊娠期藥物預(yù)防

先來(lái)說(shuō)如何阻斷乙肝病毒來(lái)源。

對(duì)于媽媽血液內(nèi)乙肝病毒量較高者，最好是在妊娠前或妊娠期進(jìn)行藥物預(yù)防，即在病毒進(jìn)入胎兒體內(nèi)即進(jìn)行預(yù)防。以前曾有人提出在妊娠后3個(gè)月給媽媽注射乙肝免疫球蛋白進(jìn)行預(yù)防，如今，此種方法基本上已經(jīng)被否定。現(xiàn)在比較肯定的是用抗病毒藥物來(lái)進(jìn)行預(yù)防。如《2012亞太地區(qū)乙肝治療指南》指出：“為了防止母嬰傳播，對(duì)于HBV DNA（血液中乙肝病毒的含量）＞ 2×106 IU/mL（107拷貝/ml）的婦女在妊娠晚期可以用替比夫定治療，替諾福韋也可作為選擇之一?！?/p>

妊娠用藥必須確保安全

《2012亞太地區(qū)乙肝治療指南》中只提“妊娠后期開始給藥”，而不提“妊娠前即開始給藥”，這也主要是出于“慎重”的原因。因?yàn)閲?yán)重的新生兒畸形主要發(fā)生于妊娠頭3個(gè)月（即妊娠早期）。至妊娠后期（后3個(gè)月），胎兒的發(fā)育已基本完成，這時(shí)再發(fā)生畸形的可能性就幾乎沒(méi)有了，因此這時(shí)給藥是最安全的時(shí)期。但現(xiàn)在越來(lái)越多的材料證明，孕早期用藥還是相當(dāng)安全的。

《2010中國(guó)乙肝防治指南》也指出， “在口服抗病毒藥物治療過(guò)程中發(fā)生妊娠的患者，若應(yīng)用的是拉米夫定或其他妊娠B級(jí)藥物（替比夫定或替諾福韋），在充分告知風(fēng)險(xiǎn)、權(quán)衡利弊、患者簽署知情同意書的情況下，治療可繼續(xù)。妊娠中出現(xiàn)乙型肝炎發(fā)作者，視病情程度決定是否給予抗病毒治療，在充分告知風(fēng)險(xiǎn)、權(quán)衡利弊，患者簽署知情同意書的情況下，可以使用拉米夫定、替比夫定或替諾福韋治療。”

國(guó)內(nèi)的《指南》中特別強(qiáng)調(diào)，“在充分告知風(fēng)險(xiǎn)、權(quán)衡利弊，患者簽署知情同意書的情況下，可以使用拉米夫定、替比夫定或替諾福韋治療”。這主要是因?yàn)檎Ｈ焉锏男律鷥褐幸灿?%左右會(huì)有畸形，也就是說(shuō)，孕婦不論是否應(yīng)用抗病毒藥物，其新生兒也會(huì)有2％左右的概率出現(xiàn)畸形，而一旦出現(xiàn)畸形，醫(yī)生就很被動(dòng)。

3種預(yù)防藥物各有優(yōu)劣

既然乙肝媽媽可以使用抗病毒藥物，那么，在拉米夫定、替諾福韋或替比夫定三種妊娠期可以使用的藥物中，哪一種效果最好？又該如何選呢？

拉米夫定 其優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格最便宜，效果也還不錯(cuò)，缺點(diǎn)是其較易耐藥，而一旦耐藥就比較麻煩，故國(guó)外已較少應(yīng)用，這次亞太地區(qū)《指南》中沒(méi)有提它，就是這個(gè)原因。

替諾福韋 抗病毒效果很好，也基本不引起胎兒畸形，而且其他抗病毒藥物耐藥時(shí)，它都有效。但它的缺點(diǎn)是有可能影響骨骼。最近有國(guó)外報(bào)告指出，有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用此藥的媽媽，其新生兒出生時(shí)和正常新生兒一樣，但到1歲時(shí)，其身高及頭圍均稍低于正常小兒。

替比夫定 到目前為止，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒及新生兒有較大的不良影響，因此，如果不考慮經(jīng)濟(jì)因素，它應(yīng)當(dāng)是首選。

服藥時(shí)間對(duì)預(yù)防效果有影響

藥物預(yù)防乙肝傳播的效果取決于2個(gè)因素——

一是媽媽血液中的乙肝病毒含量。如果媽媽血中的乙肝病毒量<105拷貝/ml，不對(duì)媽媽進(jìn)行預(yù)防，僅僅出生后給新生兒預(yù)防，一般也不會(huì)感染新生兒。

但如果媽媽血中病毒量非常高，那么即使在妊娠后期給予抗病毒藥物預(yù)防，也可有40%～50%的感染率。

第二個(gè)影響因素是媽媽服藥開始的時(shí)間。如前所述，病毒量非常高時(shí)，妊娠后期（妊娠后3個(gè)月）開始預(yù)防，仍有50%左右的感染率；但如果在妊娠前即開始服藥，至媽媽血液中的乙肝病毒轉(zhuǎn)陰后再受孕，那就有可能實(shí)現(xiàn)百分百預(yù)防?，F(xiàn)在，無(wú)論是用拉米夫定預(yù)防的患者，還是用替比夫定預(yù)防的患者，都有這方面的報(bào)告。

新生兒注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗

無(wú)論母親血液內(nèi)乙肝病毒量大還是量小，新生兒出生后，應(yīng)立即給予注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。這也是這里要講的阻斷乙肝病毒向新生兒傳播的第二步——阻斷去路。

如今，我國(guó)已經(jīng)普遍這樣做，效果很好，可以有90%以上的預(yù)防效果。這一步的關(guān)鍵是乙肝免疫球蛋白的注射時(shí)間越早越好，最好是新生兒一出生就馬上注射。因?yàn)閯偝錾鷷r(shí)，病毒剛剛進(jìn)入新生兒體內(nèi)，馬上注射，就可以及時(shí)中和掉體內(nèi)的乙肝病毒。

而如注射時(shí)間晚，病毒已經(jīng)進(jìn)入新生兒的肝細(xì)胞內(nèi)，再注射球蛋白就沒(méi)用了，因?yàn)榍虻鞍资遣荒苓M(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)的。

遺憾的是，即便做到這一步，每個(gè)新生兒的預(yù)防效果，也要根據(jù)媽媽血液內(nèi)乙肝病毒的量來(lái)判斷：量少的幾乎可百分百預(yù)防；若妊娠后期，媽媽乙肝病毒檢測(cè)出來(lái)的量很大（>109 拷貝/ml），那說(shuō)明胎兒在子宮內(nèi)感染乙肝的可能性會(huì)增大。這時(shí)，通常只有50%～60%左右的新生兒乙肝可以預(yù)防。