鼻竇炎怎么用藥

我12歲的外甥經(jīng)CT檢查確診為鼻竇炎（部位是雙側(cè)上頜、前組篩竇），患病9年來服了中藥、西藥一直不見效，經(jīng)常頭痛、鼻塞、流膿鼻涕，多次在上課時由于鼻塞、頭痛而中途回家休息，特別是感冒后更為嚴(yán)重。

我外甥說，幾乎沒有呼吸過新鮮的空氣?？吹酵馍⌒∧昙o(jì)患這樣的病，我們也非常痛苦和難過。

特請專家指導(dǎo)防病用藥的方法，不勝感激。

江西 李讀者

李讀者：

慢性鼻竇炎病情比較頑固，兒童多采取藥物治療。由于病變處于抗生素穿透性差的腔隙（竇腔）內(nèi)，抗生素治療至少需要3～4周，一般在癥狀消失后至少再用藥7天。

建議治療方案如下：

1.抗生素。首選抗β-內(nèi)酰胺酶抗生素治療，如阿莫西林克拉維酸鉀片（君爾清），2片/次，2次/日。用藥3周。

2.鼻內(nèi)噴皮質(zhì)類固醇藥物，如丙酸氟替卡松噴霧劑（輔舒良），每天早晨每側(cè)鼻腔2噴。

3.服用抗過敏藥物，如氯雷他定片（開瑞坦），每天臨睡前服1片。

4.黏液溶解劑，如吉諾通（桃金娘油），1粒/次，2次/日，飯前半小時服用。

5.患者在出現(xiàn)鼻塞時可用0.5%～1%麻黃素滴鼻液滴鼻，3次/日；或0.025%鹽酸羥甲唑啉鼻噴劑，早晚各1次。

6.中藥鼻淵素口服液，早晚各1支。

7.用溫生理鹽水沖洗鼻腔。

以上建議供參考，祝您的外甥早日康復(fù)。

江蘇省人民醫(yī)院耳鼻喉科

教授 殷明德

魚鱗病能治好嗎

我兒子今年22歲，18歲時發(fā)現(xiàn)他的后腰部小部分皮膚與身上其他皮膚不一樣，呈黑褐色，很粗糙，到醫(yī)院檢查后說是患上了魚鱗病，用了3種肝素納軟膏也不見效?，F(xiàn)在，病塊的面積還在不斷增大。

請問專家，我兒子患的是什么??？可以用什么藥治好？另外，我兒子患乙肝小二三陽，用藥對肝臟有影響？

湖南 陳讀者

陳讀者：

皮疹的性質(zhì)、形態(tài)對疾病的診斷起著很重要的作用，你最好拍幾張未用藥部位的典型皮損照片，并說明有無瘙癢、疼痛等癥狀以幫助診斷。

魚鱗病屬遺傳性疾病，用藥可緩解但不能根治。一般來講，魚鱗病的治療主要以增濕、防止皮膚干燥為主。

治療應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行，如口服維生素A膠丸、外擦尿素乳膏、硅油軟膏等。要注意連續(xù)服維生素A的時間不要超過3個月，以免藥物過量而中毒。

上述口服、外用藥對肝臟多無毒副作用，按醫(yī)囑用藥多安全可靠。

魚鱗病由于角化異常，皮膚的防御能力和保濕能力明顯下降，比正常人更容易發(fā)生濕疹。由于冬季氣候比較干燥，皮膚表面的皮脂分泌減少，滋潤的作用不足，導(dǎo)致皮膚干燥，容易發(fā)生皮膚瘙癢。

魚鱗病患者在冬季氣候比較干燥時原有的病情也容易加重，表現(xiàn)出瘙癢和脫屑。因此，魚鱗病患者冬季應(yīng)該注意洗澡不要太勤，少用堿性的浴液，水溫不要太燙，洗澡后要趁皮膚還沒有完全干燥就涂潤膚產(chǎn)品。

另外，患者還應(yīng)注意衣著保暖，避免風(fēng)寒刺激皮膚；忌食辛辣刺激的食物。這樣可使患者舒適，病情緩解。

飲食上可多食蔬菜、水果和富含維生素A的食物，如香蕉、菠菜、豬肝等。

基因治療是以后治療魚鱗病的一個研究的方向，目前還沒有實現(xiàn)。但人類基因組計劃的提前完成，標(biāo)志著基因時代已經(jīng)不遠(yuǎn)了，所以相信在不遠(yuǎn)的將來，會有基因治療魚鱗病的方法。

武漢市普愛醫(yī)院皮膚科

主任醫(yī)師 徐慧珍

長期上腹隱痛怎么治

患者男，52歲，1979年開始長期出現(xiàn)上腹隱痛。2006年在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院做電子胃鏡檢查，結(jié)果如下：胃底、胃體黏膜充血水腫，可見密集的黏膜下出血斑，未見潰瘍和腫物。胃竇黏膜充血水腫，后壁見3mm×3mm扁平隆起，表面光滑，已予鉗除，胃竇蠕動正常。檢查結(jié)論：1.血性胃底，胃體炎。2.胃竇隆起待查?；顧z部位：胃竇。病理報告結(jié)果：（胃竇）黏膜慢性炎伴出血，糜爛HP（+）。

根據(jù)檢查接果，醫(yī)生給予阿莫西林膠囊，多潘力酮服用兩個療程，后又進(jìn)行三聯(lián)治療3個療程，癥狀無明顯改善。

我想知道，還應(yīng)做哪些檢查，怎樣治療？

廣西 張讀者

張讀者：

從你所提供的病情資料，主要診斷是慢性胃竇炎。目前需復(fù)查胃鏡并檢測有無幽門螺桿菌感染，重新了解胃部情況。你此前的治療方案欠規(guī)范。如果復(fù)查胃鏡后仍為慢性胃竇炎合并幽門螺桿菌感染，則有根除幽門螺桿菌感染的必要。

根除幽門螺桿菌感染的治療方案也有所講究。目前尚無單一藥物能有效根除幽門螺桿菌感染，臨床上根除幽門螺桿菌的治療方案多數(shù)為以質(zhì)子泵抑制劑（PPI如奧米拉唑、蘭索拉唑等）或枸椽酸鉍雷尼替?。≧BC），或加用鉍劑（枸椽酸鉍鉀、果膠鉍等）為基礎(chǔ)，聯(lián)用兩種抗菌藥物。

介于你此前的治療效果不理想，建議你采用下列補(bǔ)救治療方案，具體如下：

①PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+鉍劑（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+甲硝唑0.4g（克），3次/日；同時加用四環(huán)素0.75g，每日2次（也可0.5g，每日3次）。

②PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+鉍劑（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+呋喃唑酮0.1g+四環(huán)素0.75g，每日2次（四環(huán)素也可0.5g，每日3次）。

③PPI/RBC（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+鉍劑（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+呋喃唑酮0.1g+阿莫西林1.0g。

④PPI/RBC（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+左氧氟沙星0.5g，每日1次+阿莫西林1.0g。

以上方案中的治療藥物及劑量，PPI常用埃索美拉唑20mg（毫克），或雷貝拉唑10mg，或蘭索拉唑30mg，或奧美拉唑20mg，或泮托拉唑40mg。RBC為枸椽酸鉍雷尼替?。?50mg）。

以上方案，抗菌藥物用藥頻次均為每日2次（除標(biāo)明者），療程7日或10日；對于耐藥嚴(yán)重地區(qū)的患者，可以考慮適當(dāng)延長到14日以提高幽門螺桿菌根除率，但不要超過14日（編者：具體用藥請咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)生）。此外，如果上腹隱痛嚴(yán)重，可加用普魯本辛、顛茄合劑等，也可應(yīng)用中成藥香砂養(yǎng)胃片。

重慶市第五人民醫(yī)院老年病科

主任醫(yī)師 徐新獻(xiàn)

室間隔缺損能自愈嗎

我兒子2011年12月出生，當(dāng)時身體狀況很正常。后來發(fā)現(xiàn)其常常出汗，吃奶、睡覺時都是如此，今年3月開始感冒。當(dāng)時，我每天給他吃2次回春散，拖了幾天情況沒有好轉(zhuǎn)反而咳嗽了。到縣醫(yī)院檢查，醫(yī)生讓作心臟Ｂ超，報告提示是先天性心臟?。菏议g隔缺損，室水平左向右分流（室間隔上端連續(xù)中斷，回聲脫失約5毫米）。

醫(yī)生說兒子目前還患有肺炎，建議治好后再到大醫(yī)院檢查心臟。我想請問專家，這種情況可以自己痊愈嗎？要不要做手術(shù)？什么時候做？到哪家醫(yī)院做？在日常生活上應(yīng)該要注意些什么？還有，兒子常常出汗，有問題嗎？謝謝。

廣西容縣 潘讀者

潘讀者：

您的兒子可以明確診斷為先天性心臟?。菏议g隔缺損。室間隔缺損是先天性心臟病的常見類型，一般5毫米以上的缺損能夠閉合的希望較小。孩子目前還不到1歲，可以等到1歲以后再做1次心臟超聲檢查，如果那時室間隔缺損還沒有閉合，以后也不會再閉合。

治療上，要注意觀察孩子平時的表現(xiàn)，如果只是偶爾感冒，生長發(fā)育正常，可以等到3歲以后經(jīng)醫(yī)生評估，考慮做室間隔缺損封堵術(shù)。如果孩子經(jīng)常感冒，生長發(fā)育受到影響，應(yīng)考慮盡早手術(shù)治療。

生活上要注意孩子別著涼感冒，飲食營養(yǎng)均衡，適當(dāng)活動。

對于孩子出汗的問題，要注意是否存在缺鈣或是營養(yǎng)不良，可到醫(yī)院檢查確診。

另外，現(xiàn)在國家出臺了先心病治療救助政策，已經(jīng)在部分省市實施，具體可咨詢當(dāng)?shù)孛裾块T或者是相關(guān)醫(yī)院。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心

副主任、博士后 丁榮晶

谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶每年上升是怎么回事

我女兒今年46歲，2006年開始上夜班（每6天上1次）。上夜班后，體檢報告各項指標(biāo)基本正常，谷丙谷草轉(zhuǎn)氨酶正常，ＡＦＰ和癌胚抗原為陰性，ＥＢ病毒ＩＧＡ抗體陰性，乙肝兩對半抗體為陽性，肝Ｂ超正常，唯獨(dú)是ＧＧＴγ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶每年上升：2005年是24（那時還沒開始上夜班），2006年是79，2009年是125，2010年是169（同年的ＡＬＰ堿性磷酸酶是145），2011年是181（總膽紅素20，直接膽紅素5.49，間接膽紅素14.67）。

除了血壓低之外，她還覺得乏力，且有聲嘶，但其他都很正常。這幾年，她又陸續(xù)吃過一些藥物，也飲過少量葡萄酒，現(xiàn)在剛開始吃齊墩果酸、甘草酸二胺膠囊。

請問專家，我女兒的情況怎么樣呢？需要怎么處理呢？

廣西 盧讀者

盧讀者：

谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶檢查是一種反映肝臟損傷程度的酶學(xué)檢查。血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GT）在體內(nèi)分布較廣，正常血清中的γ-GT主要來自肝臟。血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶測定主要用于肝膽疾病的診斷。

大多數(shù)肝膽疾病患者血清γ-GT活性可有不同程度的增高，如酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎、肝臟纖維化等；各種原因的肝內(nèi)外膽道梗阻，γ-GT均明顯增高；肝癌患者血清γ-GT多數(shù)呈中度或顯著增高，但特異性不強(qiáng)，多需結(jié)合其他檢查才能明確診斷。

此外，服用某些藥物如苯巴比妥等也能使γ-GT活性有不同程度的增高。

由于你女兒的谷丙氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶正常，ＡＦＰ和癌胚抗原（CEA）陰性，B超檢查正常，顯然與膽道梗阻、腫瘤、藥物關(guān)系不大，可以進(jìn)一步檢查血脂、血糖、腎功能、自身免疫性肝炎等一系列指標(biāo)，進(jìn)一步排除相關(guān)疾病。還可以用熊去氧膽酸膠囊治療2～4周，看看γ-GT值是否下降。

平時需要注意休息，動靜結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動，有利于增強(qiáng)體質(zhì)；還要保持積極樂觀的心態(tài)，因為不良的情緒會擾亂人機(jī)體正常的生理活動，影響身體康復(fù)；同時要少吃油膩食物，不飲酒。

蘇州市第五人民醫(yī)院肝病科

副主任醫(yī)師 楊齊英

指關(guān)節(jié)發(fā)黃是肝掌嗎

我今年63歲，患有多種疾病。1988年查出乙肝小三陽，1993年胸椎壓縮性骨折，2005年退休后在云南大學(xué)附屬醫(yī)院做過心臟支架手術(shù)。

去年3月因腿腳軟、右側(cè)肋骨部位脹痛、精神欠佳，住院檢查治療。檢查發(fā)現(xiàn)總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇偏高；乙肝兩對半檢查示：HBSAg、HBeAb、HBcAb陽性；AFP、CEA檢查正常；彩超提示膽囊壁稍毛糙聲像；CT檢查提示肝臟變形，肝左葉片狀稍低密度影，有肝硬化可能；增強(qiáng)CT檢查同前，肝臟未見明確占位性病變；半年后復(fù)查CT提示肝臟邊緣欠規(guī)整，肝實質(zhì)內(nèi)未見異常，與半年前片比較無明顯變化。出院診斷：1.病毒性肝炎，乙型慢性輕度；2.冠心??；3.慢性胃炎；4.頸椎病；5.腰椎病。

出院后曾進(jìn)行中草藥治療，但右肋脹痛依然存在，而且雙手指關(guān)節(jié)部位顏色有些黃，若天冷溫度低，整個手指就變白，約1、2分鐘才恢復(fù)，右手食指恢復(fù)需要的時間更長。今年還出現(xiàn)了由白變紫再還原。

請問專家，我的指關(guān)節(jié)處顏色發(fā)黃，屬于肝掌嗎？長期右肋脹痛該如何就醫(yī)？

云南文山 梁讀者

梁讀者：

首先，指關(guān)節(jié)處顏色發(fā)黃，不屬于肝掌。

所謂肝掌是指患了慢性肝炎，特別是肝硬化后，在患者大拇指和小指的根部的大小魚際處皮膚出現(xiàn)片狀充血，或是紅色斑點、斑塊，加壓后變成蒼白色。之所以叫做肝掌，也是因為這種癥狀的形成和肝臟病變有關(guān)系。

我們知道，肝臟不僅是物質(zhì)的代謝器官，還是人體性激素代謝的調(diào)節(jié)和滅活器官。其實無論是男性還是和女性，體內(nèi)都同時有雄激素和雌激素的存在，只是存在的量不同而已。而其中雌激素必須經(jīng)過肝臟作用，才能參與機(jī)體正常的新陳代謝。當(dāng)肝臟發(fā)生病毒性肝炎、肝硬化時候，雌激素在體內(nèi)大量堆積，以致體內(nèi)的小動脈擴(kuò)張，進(jìn)而出現(xiàn)肝掌。

在肝硬化患者中，大部分易合并肝掌。但是也要注意，并不是所有出現(xiàn)肝掌的患者就一定有肝病。

長期右肋脹痛的患者可以考慮進(jìn)行上腹部B超和胸片檢查，以排除肝臟、膽囊及肺部疾病。

此外，關(guān)于手指顏色變化問題，建議患者上風(fēng)濕免疫科或心血管內(nèi)科就診，以除外雷諾綜合征。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

感染科副主任醫(yī)師 蔡大川