亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        公費醫(yī)療改革現(xiàn)狀分析

        2012-04-29 00:00:00涂凌云
        中國經(jīng)貿(mào) 2012年7期

        一、改革的背景及進(jìn)程

        公費醫(yī)療始于1952年,是國家通過衛(wèi)生部門為國家工作人員提供免費醫(yī)療及預(yù)防服務(wù)的一項社會保障制度,全部資金由財政負(fù)擔(dān),個人無須付費。隨著社會主義市場體制的確立和國有企業(yè)改革的不斷深化,這種制度的弊端愈發(fā)明顯。一組公開數(shù)據(jù)顯示,2009年,北京市人均醫(yī)療衛(wèi)生費用為4179.87元,平均個人負(fù)擔(dān)比例為26.2%,而2010年北京市公費醫(yī)療實際支出26.2億元,比2009年增長6.27%,以北京市享受公費醫(yī)療的22萬人數(shù)來計算,人均醫(yī)療費用超1.1萬元。

        在公費醫(yī)療時代,承擔(dān)的病人越多意味著醫(yī)院虧損越嚴(yán)重。

        享受公費醫(yī)療的患者,住院部分費用超過包干費后,由醫(yī)院承擔(dān)20%,財政負(fù)擔(dān)80%。以平谷區(qū)中醫(yī)院為例,該院醫(yī)保辦結(jié)算員邢小姐2005年開始接手公費醫(yī)療,當(dāng)時醫(yī)院在公費醫(yī)療上虧損幾十萬,到了2008年,這一數(shù)據(jù)上升到200多萬。

        由于財政負(fù)擔(dān)過重,各地都對公費醫(yī)療先后出臺過一些實施細(xì)則和約束浪費的機(jī)制。例如,北京市在2000年出臺《關(guān)于進(jìn)一步深化公費醫(yī)療改革有關(guān)問題的通知》,提出按保障人數(shù)定額管理的辦法,以實現(xiàn)公費醫(yī)療開支總量控制,并制定了公費醫(yī)療享受人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn):年度門診費小于等于3000元,職工個人負(fù)擔(dān)20%,超過3000元以上部分,個人負(fù)擔(dān)10%;年度住院醫(yī)療支出小于等于1萬元,職工個人負(fù)擔(dān)10%,超過1萬元以上部分,個人負(fù)擔(dān)6%;退休人員個人負(fù)擔(dān)比例為在職職工的50%。

        然而這些措施約束力并不強(qiáng),并且由于公費醫(yī)療存在花費越高、個人承擔(dān)的費用比例越低的制度設(shè)計弊端,使得“小病大看”等現(xiàn)象非常普遍。一些醫(yī)療單位在利益的驅(qū)動下,大量經(jīng)銷貴重藥、進(jìn)口藥,甚至經(jīng)銷營養(yǎng)滋補(bǔ)品、非醫(yī)療用品;盲目進(jìn)口和使用CT、核磁共振等高檔醫(yī)療設(shè)備。

        這些體制性弊端加大了政府的財政負(fù)擔(dān),也加劇公費醫(yī)療的改革。1998年12月,國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號),要求在全國范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革,所有用人單位(包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位)及其職工全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。

        此后,全國大部分地區(qū)根據(jù)文件精神,陸續(xù)取消了公務(wù)員公費醫(yī)療,對在職和退休公務(wù)員(離休人員除外)實行醫(yī)療保險。截至目前,內(nèi)地31個省區(qū)市中,至少有24個已取消公費醫(yī)療,全部參加醫(yī)療保險,其他省份正在逐步取消公費醫(yī)療。

        二、改革過程中存在的問題

        1.改革人群仍享補(bǔ)充保險。在先行改革的《北京市市級公費醫(yī)療改革政策》中明確指出,公費醫(yī)療人員并入職工醫(yī)保后,還可享受補(bǔ)充醫(yī)療保險,即市財政將為原公費醫(yī)療人員的基本醫(yī)療保險自付費部分進(jìn)行“二次報銷”,其目的是為了使原公費醫(yī)療享受人群的醫(yī)療保障待遇不降低。為了確保公費醫(yī)療改革后公務(wù)員待遇不降低,北京市為改革群體繳納的3%補(bǔ)充醫(yī)療保險,全部由財政負(fù)擔(dān),粗略估算下來至少有數(shù)億元規(guī)模。

        2.改革人群內(nèi)部也存在嚴(yán)重的不平等問題。天津市在2008年12月起實行的《天津市國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法》中規(guī)定,享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員,在一個年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,在由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金按照規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)報銷后,其個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用由國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金予以補(bǔ)助,在職人員補(bǔ)助80%,退休人員補(bǔ)助90%,副司局級以上人員補(bǔ)助95%。

        另外,國家為了縮小職工醫(yī)療福利差距,在統(tǒng)籌醫(yī)療保險時,會用繳費系數(shù)高的來補(bǔ)貼低的,從而制定統(tǒng)一的醫(yī)療費用保障標(biāo)準(zhǔn),所以普通職工醫(yī)保中,無論繳費系數(shù)高低,其報銷標(biāo)準(zhǔn)沒有差異,只是存入醫(yī)保個人賬戶的資金不同,繳費系數(shù)高的個人賬戶里的錢就多。

        3.改革成本的問題值得關(guān)注。北京市早在2009年3月就開始了區(qū)一級的公費醫(yī)療試點,當(dāng)時參與試點的三個區(qū)是平谷、海淀和西城。而平谷區(qū)的試點由于阻力小、推進(jìn)快被公認(rèn)為北京市區(qū)級公費醫(yī)療試點的“典范”。公開數(shù)據(jù)顯示,2009年平谷區(qū)為推行醫(yī)保改革,安排財政預(yù)算6600萬元,其中包括一次性“注入”醫(yī)?;?600萬元,這筆費用是平谷區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員工資總額5.6億元的10%,相當(dāng)于基本醫(yī)保規(guī)定中,單位應(yīng)代繳的部分,剩下部分是退休人員的統(tǒng)籌補(bǔ)償資金。另外,按照國家相關(guān)政策,設(shè)立補(bǔ)充醫(yī)療保險基金560萬元。

        而平谷區(qū)2008年度財政公費醫(yī)療支出為3200萬元,6600萬元與之相比增加一倍多,即使以2009年醫(yī)?;饘嶋H使用額5440萬元計算,也比2008年財政開支增加68%。

        三、對改革過程中的幾點建議

        1.公費醫(yī)療改革需要總體性的設(shè)計和推進(jìn),破除體制性根源,在財政體制、監(jiān)管體制等方面落實相應(yīng)的配套改革,尤其是加大財政投入,進(jìn)一步提升企業(yè)、農(nóng)村人員的福利保障水平。

        2.要想實現(xiàn)改革形式和實質(zhì)上的平等,應(yīng)強(qiáng)調(diào)“透明公開”原則,堅持公眾參與,賦予公民在社會福利制度改革方面的法定權(quán)利。只有這樣,才能更徹底清理各類特權(quán),推進(jìn)公費醫(yī)療改革在各社會群體之間的均等化。

        3.可以通過政府來確定保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄,政府統(tǒng)一組織、采購,并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者,以此來降低保險基金的支出。

        4.雖然全國公費醫(yī)療改革增加支出,換來的是2012年以后包括北京在內(nèi)的24個省市,再不用擔(dān)心“公費醫(yī)療”這個無底洞,但“初始成本”還是要認(rèn)真考慮和科學(xué)計算的,這是容不得一絲虛高和半點馬虎的。

        av天堂线上| 影音先锋女人av鲁色资源网久久| 欧美freesex黑人又粗又大| 亚洲AV无码一区二区三区性色学| 国语自产啪在线观看对白| 精品国产精品久久一区免费式 | 日本高清h色视频在线观看| 国产手机在线αⅴ片无码| 日本黄色一区二区三区视频| 日韩精品极品免费视频观看| 欧美日韩国产码高清综合人成| 亚洲天堂第一区| 一区二区视频网站在线观看| 亚洲综合日韩精品一区二区| 欧美精品v国产精品v日韩精品| 热久久网站| 亚洲国产一区中文字幕| 国产午夜激无码av毛片不卡| 18成人片黄网站www| 天堂av一区二区在线观看| 伊人精品成人久久综合97| 天天夜碰日日摸日日澡性色av| 天天躁日日躁狠狠躁人妻| 精品久久久无码不卡| 国产精品综合一区久久| 亚洲va中文字幕无码毛片| 国产小视频网址| 91麻豆精品久久久影院| 亚洲精品乱码久久久久久不卡| 97影院在线午夜| 久久久亚洲精品免费视频| 日本男人精品一区二区| 男女真人后进式猛烈视频网站| 亚洲h在线播放在线观看h| 国产成人午夜福利在线小电影| 日本免费一区二区在线| 成年站免费网站看v片在线| 亚洲欧美日韩高清专区一区| 亚洲精品精品日本日本| 欧美高清精品一区二区| 亚洲老妇色熟女老太|