摘要：新《醫(yī)院財務(wù)制度》的全面執(zhí)行對于國內(nèi)各級醫(yī)院的財務(wù)管理工作產(chǎn)生了非常大的影響，并將為醫(yī)療衛(wèi)生改革的進一步深化起到巨大的推動作用。新財務(wù)制度關(guān)于財務(wù)核算和成本管理的相關(guān)規(guī)定，為各大醫(yī)院建立科學(xué)的財務(wù)預(yù)算體系，切實規(guī)范財務(wù)工作流程，加強財務(wù)執(zhí)行與監(jiān)控，完善財務(wù)管理，健全財務(wù)工作評價機制等各方面提供了制度保障與法律依據(jù)。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院財務(wù)制度；醫(yī)院財務(wù)管理；影響分析

一、新財務(wù)制度下各醫(yī)院財務(wù)預(yù)算體系更加完整

新財務(wù)制度指出國家對各類醫(yī)院的預(yù)算管理辦法為：“核定收支、超收上繳、定項補助、結(jié)余按規(guī)定使用”，并提出了一系列要求。為響應(yīng)該制度規(guī)定，各大醫(yī)院的預(yù)算制定、執(zhí)行、監(jiān)督體系將全面建立。

1.預(yù)算的制定與審批將更加規(guī)范

新財務(wù)制度指出所有的醫(yī)院收支均須歸入預(yù)算編制，而且一定要遵循“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點”之原則。因此，預(yù)算的編制與審批不會像原先單純的上報、下達，相反，必須拿以往預(yù)算執(zhí)行狀況總結(jié)分析出的結(jié)果為依據(jù)，根據(jù)醫(yī)院本階段的運營情況合理編訂；審批制度也將更加嚴(yán)格，在院方?jīng)Q策層審核認(rèn)可后，還須報請上級主管單位進行審核，再經(jīng)由財政部門批復(fù)后才能進入執(zhí)行階段。

根據(jù)新規(guī)定，為了保證預(yù)算的全面性與科學(xué)性，可以將之細(xì)化到各個臨床單位和項目；而且可以針對項目性質(zhì)的不同，采取不同的方式，比如變化性比較強的醫(yī)療收入宜以滾動預(yù)算模式、相對固定的辦公經(jīng)費項目以定額預(yù)算模式、專項基建項目費用預(yù)算以零基預(yù)算模式，這樣既使預(yù)算編制更為靈活，而且實用性更強，更有利于預(yù)算的后期執(zhí)行。

2.預(yù)算的執(zhí)行力度將進一步增強

在新制度下，預(yù)算的執(zhí)行須具體落實到各級部門與個人，另外還須進行定期檢查相關(guān)的執(zhí)行狀況，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。也就是說：醫(yī)院預(yù)算進入執(zhí)行階段以后，各個部門都會安排專門的工作人員負(fù)責(zé)該部門預(yù)算的執(zhí)行，在資源共享的基礎(chǔ)之上，對于預(yù)算執(zhí)行狀況做到實時監(jiān)控；并且財務(wù)部門定期上報階段執(zhí)行結(jié)果，與相關(guān)的單位及個人進行分析研究，發(fā)現(xiàn)不足并拿出改進建議；而且醫(yī)院各項預(yù)算執(zhí)行的最終結(jié)果應(yīng)當(dāng)與相應(yīng)單位與個人的工作收益掛勾，切實保證預(yù)算的執(zhí)行力度。

二、新財務(wù)制度下各醫(yī)院財務(wù)核算體系更加規(guī)范

新財務(wù)制度下，醫(yī)院的財務(wù)核算體系有了以下新變化：

1.權(quán)責(zé)發(fā)生制的適度引入

由于原先的收付實現(xiàn)核算制度下，醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)賬面收入虛高，無法真實反映院方資產(chǎn)情況，流動風(fēng)險過大的問題，非常不利于醫(yī)院所有流動以及固定資產(chǎn)的管理以及財務(wù)風(fēng)險的防范；而且還為醫(yī)院的內(nèi)部資金及成本控制制造了障礙。因此，在新的財務(wù)制度實施以后，在收入確認(rèn)、固定資產(chǎn)后續(xù)計量部分，各類醫(yī)院適當(dāng)引入了權(quán)責(zé)發(fā)生制：對于固定資產(chǎn)的管理方面，上級財政補助以及院方本有資金構(gòu)成的部分，全部計提折舊；對于無形資產(chǎn)，從取得之日算起，在有效使用期內(nèi)管理費用均攤。這些有效提高了院方資產(chǎn)價值反映的準(zhǔn)確度，并且有利于醫(yī)院運營成本的合理確定。

2.成本管理工作進一步加強

由于舊財務(wù)制度中沒有成本獨立核算的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院運營中所有的成本、費用會部列入支出項，導(dǎo)致運營成本與運營費用相互交叉，混亂不清晰。新財務(wù)制度中“成本管理”為單獨的一個章節(jié)，新制度下，醫(yī)院為了全面科學(xué)地反映醫(yī)院成本情況，強化工作人中的成本意識，成本管理工作工執(zhí)行的是“院、科、單病種或項目”三級成本核算體系，明確了成本的開支內(nèi)容，強化醫(yī)院的成本控制工作，有效提高了醫(yī)院內(nèi)部管理效率。

三、新財務(wù)制度下各醫(yī)院的財務(wù)分析評價監(jiān)督體系進一步健全

新的財務(wù)制度下，醫(yī)院進一步增強了財務(wù)分析與控制手段，健全了監(jiān)督與評價體系，財務(wù)行為得到了非常有效的規(guī)范。

1.醫(yī)院財務(wù)工作分析與評價體系的建立健全

新制度下，為了尋求醫(yī)院運營管理與經(jīng)營目標(biāo)的平衡，找出問題，找到改進的方法，更為了切實反映醫(yī)院固定與無形資產(chǎn)運營收益情況，完成對具體部門與職工的工作評價，科學(xué)總結(jié)醫(yī)院實際的財務(wù)狀況，各級醫(yī)院開展了長效的財務(wù)分析評價工作，對于預(yù)算、收入、支出、結(jié)余、資產(chǎn)、負(fù)債、投資以及凈資產(chǎn)管理工作廣泛實行了監(jiān)督機制，并建立了財務(wù)效益、資產(chǎn)運營效率、償債能力、發(fā)展能力等系統(tǒng)化專業(yè)化的分析評價指標(biāo)。在無損于廣大患者基本利益的基礎(chǔ)上，切實健全了醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)工作的分析評價體系。

2.醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)控制工作得以強化

在新財務(wù)制度實行以前，國內(nèi)各類醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控機制大多數(shù)都不健全，固定資產(chǎn)、藥品材料購置、債務(wù)、對外投資方面均沒有完整科學(xué)的控制體系，為醫(yī)院財務(wù)管理的正常開展造成了很大障礙。而新制度中設(shè)立了“財務(wù)監(jiān)督”專章，在此指導(dǎo)下，醫(yī)院建立了包括預(yù)算管理、收入管理、支出管理、資產(chǎn)管理、負(fù)債管理等在內(nèi)的內(nèi)部監(jiān)督機制，并由內(nèi)部財務(wù)部門負(fù)責(zé)此項工作，同時也受到其它財政單位、審計部門與上級行政主管單位的監(jiān)督。

四、結(jié)束語

新醫(yī)院財務(wù)制度的實施，使醫(yī)院長期以來存在的諸多財務(wù)管理問題得到了解決，在為醫(yī)院的財務(wù)管理工作提供了指導(dǎo)與制度保障的同時，也對醫(yī)療系統(tǒng)的財務(wù)管理工作產(chǎn)生了非常大的影響。在此背景下，各級醫(yī)院的財務(wù)工作人員一定要注意提升自己的專業(yè)素質(zhì)，在對新財務(wù)制度進行研究的基礎(chǔ)上，為醫(yī)院提供詳實財務(wù)數(shù)據(jù)，為院方做出科學(xué)決策提供準(zhǔn)確依據(jù)，為醫(yī)改進一步深化做出貢獻。

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