臨床醫(yī)師對(duì)止痛藥物認(rèn)知不足或缺乏使用經(jīng)驗(yàn)，患者則視疼痛為不可避免的常態(tài)或擔(dān)心止痛藥物成癮，種種原因?qū)е掳┩粗委煵怀浞值默F(xiàn)象在我國普遍存在。不久前，衛(wèi)生部發(fā)布了《癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）》，這是我國首次從政府層面，推出對(duì)癌痛規(guī)范化管理和診療的系統(tǒng)性方案，以期進(jìn)一步規(guī)范癌痛診療行為，改善癌癥患者的生活質(zhì)量。

疼痛評(píng)估納入護(hù)理記錄

《規(guī)范》提出，癌癥疼痛評(píng)估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”的原則。其中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)詢問癌癥患者有無疼痛，并在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成常規(guī)評(píng)估和針對(duì)患者主觀感受的量化評(píng)估，并應(yīng)將疼痛評(píng)估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)和記錄的內(nèi)容。

《規(guī)范》要求，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)對(duì)癌癥患者疼痛及相關(guān)病情進(jìn)行首次全面評(píng)估，包括疼痛發(fā)作情況、心理精神情況、家庭及社會(huì)支持情況等。治療過程中，應(yīng)當(dāng)在給予止痛治療3天內(nèi)或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時(shí)進(jìn)行再次全面評(píng)估，原則上不少于每月兩次。還應(yīng)持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的疼痛癥狀變化情況，在止痛治療期間，應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化。

衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)表示，世界衛(wèi)生組織于1998年將疼痛列為第五大生命體征，與呼吸、脈搏、血壓、體溫并列。但在此前的臨床實(shí)踐中，疼痛并沒有得到足夠的重視。此次是我國首次提出將癌癥疼痛評(píng)估加入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)記錄，其實(shí)是還“疼痛”以應(yīng)有的地位。

及時(shí)、準(zhǔn)確、全面評(píng)估癌痛，關(guān)系到疾病診斷、病情把握及治療方案選擇等諸多環(huán)節(jié)。《規(guī)范》從行政的高度對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)提出明確要求，有利于提高相關(guān)人員對(duì)癌痛的重視，且將顯著提高癌痛的規(guī)范化治療水平。

阿片類藥物應(yīng)根據(jù)患者病情足量使用

《規(guī)范》指出，癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原則，根據(jù)患者的病情和身體狀況，持續(xù)、有效地消除疼痛，降低疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)，以期最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。

《規(guī)范》提出癌痛藥物止痛治療的5項(xiàng)基本原則，包括口服給藥、按階梯用藥、按時(shí)用藥、個(gè)體化給藥及注意具體細(xì)節(jié)。其中，在“個(gè)體化給藥”一節(jié)中明確提出，由于個(gè)體差異，阿片類藥物無理想標(biāo)準(zhǔn)的用藥劑量，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情，使用足夠劑量藥物，使疼痛得到緩解。如果能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，輕度和中度疼痛也可考慮使用強(qiáng)阿片類藥物。

《規(guī)范》要求，醫(yī)務(wù)工作者還應(yīng)注重患者的非藥物治療，包括物理治療、認(rèn)知和行為訓(xùn)練、社會(huì)心理支持治療等。

世衛(wèi)組織推出的《癌癥疼痛三階梯治療基本原則》是個(gè)良好的教育工具，但是臨床上癌痛的治療往往非常復(fù)雜，而難以達(dá)到理想的治療效果。《規(guī)范》是以三階梯治療方案為基本治療原則，同時(shí)參照《2010版美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）成人癌痛指南》，對(duì)傳統(tǒng)的癌痛治療方案進(jìn)行了豐富，新的治療方案更加靈活。

癌痛治療涉及基礎(chǔ)疾病、病理、心理等多個(gè)方面，不能完全等同于單純的疼痛治療，需要從全方位進(jìn)行干預(yù)，包括病因治療、藥物止痛治療以及非藥物治療，特別是要加強(qiáng)心理干預(yù)和人文關(guān)懷。

《規(guī)范》中對(duì)癌痛治療“藥物選擇和使用方法”進(jìn)行詳細(xì)說明，操作性強(qiáng)，便于在臨床一線，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分

《規(guī)范》提出，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地開展止痛知識(shí)宣傳教育，包括鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員描述疼痛的程度；止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對(duì)患者有害無益等。

宣教內(nèi)容還應(yīng)包括，嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時(shí)應(yīng)用嗎啡類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見；止痛治療時(shí)要密切觀察療效和藥物的不良反應(yīng)，隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施；應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或隨訪。

分析癌痛控制不理想的主要原因，不外乎患者和醫(yī)生兩個(gè)方面。其中，患者本身存在的問題主要包括：認(rèn)為癌痛是天經(jīng)地義的事情，不按時(shí)用藥以及擔(dān)心藥物成癮等。盡管患者方面的原因占有一定比例，但患者畢竟是被動(dòng)的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該有責(zé)任和能力說服患者接受正確的鎮(zhèn)痛方法，努力得到患者及家屬的理解和配合。

（摘自《健康報(bào)》）