冠心病是一種常見高發(fā)疾病。如何確診，并進(jìn)行有效治療呢？通常有4種檢查方法可以選擇。分別是：心電圖、心臟彩超、64排CT、冠脈造影檢查。在循序漸進(jìn)的情況下，可以選擇逐步升級的方法進(jìn)行臨床診斷。

心電圖檢查有三種方式。其中靜態(tài)心電圖是大家在日常生活中最常見的檢查方法，簡單經(jīng)濟(jì)。一般情況下，在經(jīng)過詳細(xì)的查體、X線檢查及靜息心電圖檢查時，約50％以上的穩(wěn)定性心絞痛患者心電圖檢查可以顯示為正常。而實際上，常規(guī)心電圖顯示結(jié)果正常的病人卻發(fā)生心臟性猝死的事件在臨床上也時有發(fā)生。這是因為許多冠心病患者盡管冠狀動脈擴(kuò)張的最大儲備能力已下降，但在安靜狀態(tài)時冠狀動脈血流量尚可維持正常，而沒有心肌缺血的現(xiàn)象，常規(guī)的心電圖可以完全顯示正常。所以，在有癥狀而常規(guī)心電圖卻始終查不出問題的情況下，建議做一個24小時動態(tài)心電圖或運動平板實驗，以明確診斷。

在患者有心臟不適，而常規(guī)心電圖又沒有提示明顯癥候的情況下，醫(yī)生通常建議做一個24小時動態(tài)心電圖，俗稱“Holter監(jiān)測”?；颊甙烟刂频膬x器背在身上，儀器可自動連續(xù)記錄24～72小時心電圖的變化，觀察全天有無心肌缺血或心律失常的發(fā)生，尤其在患者有癥狀的時段重點分析心電圖的變化，可以在很大程度上提高冠心病患者的診斷準(zhǔn)確性，尤其對于無癥狀性心肌缺血的判斷具有診斷價值。由于其具有無創(chuàng)、方便、價廉的特點，患者很樂于接受此項檢查，為醫(yī)生確定冠心病的診斷提供了很好的手段。

“運動平板實驗”又稱之為“心電圖運動負(fù)荷試驗”、“運動心電圖試驗”或者“運動負(fù)荷試驗”，就是在類似于跑步機(jī)的一種醫(yī)學(xué)設(shè)備上，快走或者慢跑，在醫(yī)生的監(jiān)測下，以按照年齡預(yù)計可達(dá)到的最大心率為負(fù)荷目標(biāo)，通過運動增加心臟負(fù)擔(dān)，提高心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，結(jié)合臨床表現(xiàn)對心肌缺血做出診斷，是目前診斷冠心病很常用的一種輔助手段。適用于對不典型胸痛或可疑冠心病患者進(jìn)行鑒別診斷以及評估冠心病患者的心臟負(fù)荷能力，并且可以較準(zhǔn)確地評價冠心病的藥物或手術(shù)治療效果，但是對于心功能較差或者缺血癥狀發(fā)作嚴(yán)重者，可能會有一定的風(fēng)險。

心臟彩超是冠心病的重要輔助檢查手段。它能直觀顯示心肌的運動狀況及心功能，了解患者的心臟形態(tài)，比如有無增大、心肌有無肥厚、心臟各個腔室大小如何、各個腔室的瓣膜有無缺損等等。向臨床醫(yī)生提示心肌缺血的部位。但心臟彩超不可能清楚地看到血管里面是否發(fā)生了病變。

隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，64排螺旋CT的出現(xiàn)，為冠心病的診斷又提供了新的優(yōu)勢。尤其對那些貌似健康無癥狀的冠心病高危者，可進(jìn)行有的放矢檢查治療和制定預(yù)防措施。運用CT多層掃描及強大的后處理功能，以不同的方法顯示冠脈主干及其細(xì)小分支，清晰地顯示冠脈壁的鈣化、軟斑塊及管腔內(nèi)的情況，比較準(zhǔn)確地判斷是否狹窄，并可利用智能化血管分析軟件測量管腔的狹窄程度。它的優(yōu)點是無創(chuàng)傷和零風(fēng)險，患者無須住院就能做檢查。但做此項檢查時，要求患者的心率穩(wěn)定在70次/分鐘以下，所以檢查前需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下吃藥減慢心率，并且要做碘過敏試驗的準(zhǔn)備。

以上三種檢查方式，對于診斷冠心病來說，都是各有所長，患者可以根據(jù)病情輕重和復(fù)雜程度逐級進(jìn)行選擇。同以上三種方式不同的是，作為確診冠狀動脈斑塊形成、判斷冠狀動脈管腔狹窄程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”——冠脈造影檢查，還可以對冠心病患者進(jìn)行治療。對冠心病藥物治療效果不滿意、急性心肌梗死或高度疑似冠心病而診斷依據(jù)不充分的患者，均可以考慮此項檢查。

但冠脈造影是有一定創(chuàng)傷性的微創(chuàng)檢查，具有一定的風(fēng)險性，費用也較高，需要具備特殊的DSA檢查條件和訓(xùn)練有素的醫(yī)生才能完成。檢查前患者要進(jìn)行碘過敏試驗，檢查后要臥床休息一段時間（股動脈途徑平臥24小時，橈動脈途徑患肢制動6小時）。如果發(fā)現(xiàn)有血管堵塞，醫(yī)生可以立即在造影下進(jìn)行介入治療，在堵塞處使球囊擴(kuò)張并置入支架，撐開血管，使血管重新流暢，從而恢復(fù)心肌供血。

（摘自《現(xiàn)代養(yǎng)生》）