周醫(yī)生：

我妻子最近懷孕了，但她有輕微的甲狀腺功能低下癥狀。聽說孕婦在孕期甲狀腺功能減退，會影響到下一代智力發(fā)育，請問是這樣嗎？

吉林通榆 戴濤

戴濤讀者：

孕婦甲狀腺功能減退的問題，的確要引起重視。妊娠期母體甲狀腺功能減退癥是一種常見的疾病，從統(tǒng)計情況看，發(fā)病率為2%～5%。而甲狀腺功能減退的危害很多，所導致的產(chǎn)婦并發(fā)癥包括流產(chǎn)、貧血、妊娠高血壓、胎盤剝離、產(chǎn)后出血等。新生兒并發(fā)癥包括：早產(chǎn)、低體重兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、死胎及后代神經(jīng)智力發(fā)育損傷等。

國內(nèi)外多項研究證實，妊娠期即便是輕微的甲狀腺功能低下（包括亞臨床“甲減”、低T4血癥、甲狀腺過氧化物酶抗體、TPOAb陽性）都會影響下一代腦發(fā)育，使下一代智力評分下降。這是因為甲狀腺激素對胎兒大腦發(fā)育至關重要，不同發(fā)育階段母體甲狀腺激素對胎兒腦發(fā)育的作用不同。第一階段是在胎兒甲狀腺功能完全建立之前，這期間胎兒腦發(fā)育所需的甲狀腺激素主要來源于母體，母體的甲狀腺激素缺乏可以導致胎兒的智力發(fā)育障礙。第二階段是妊娠后半期，此階段重要的神經(jīng)元都發(fā)育成熟，軸突延伸和突出形成旺盛。這時的腦發(fā)育既受胎兒自身甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺激素的影響，又受來自母親的甲狀腺激素的影響。此時胎兒自身分泌甲狀腺激素在腦發(fā)育過程中占據(jù)主要作用，而母體甲狀腺激素作為補充。第三階段是妊娠晚期到出生后的神經(jīng)發(fā)育階段。在此階段內(nèi)完成神經(jīng)膠質(zhì)的發(fā)育，軸突的髓鞘化。這時只有小兒甲狀腺激素起作用。因此，妊娠期母體或胎兒甲狀腺激素缺乏都將影響后代腦發(fā)育。

目前有效防止甲狀腺功能減退的辦法，就是提早進行篩查。最佳的篩查時間是妊娠12周以前，或初次產(chǎn)前檢查時。妊娠前半期即20周之前，是胎兒腦發(fā)育的第一快速發(fā)育期，此時胎兒的甲狀腺功能尚未建立，大腦發(fā)育所需要的甲狀腺素直接依賴于母體循環(huán)中的甲狀腺激素水平。研究表明，妊娠期甲狀腺功能減退補充T4可顯著改善母兒預后。因此，在妊娠前半期及時進行甲狀腺功能篩查，并對甲狀腺疾病做出診斷和治療顯得尤為重要。

甲狀腺功能減退癥病程呈慢性進行性過程，臨床表現(xiàn)可有乏力、嗜睡、畏寒、便秘，進而反應遲鈍、表情淡漠、毛發(fā)脫落、食欲低下、體重增加及皮膚干燥等，較重病例可出現(xiàn)黏液性水腫。甲狀腺功能減退癥的癥狀和體征復雜多樣，缺乏特異性，且容易為妊娠所掩蓋。如果單純依靠臨床表現(xiàn)，除非癥狀已相當明顯，否則很難早期做出診斷。篩查和明確甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退，通常需要實驗室檢查。有過甲狀腺病史或者家族有病史的，有不孕癥的或者有過早產(chǎn)、流產(chǎn)現(xiàn)象的，屬于“高危人群”，最好在懷孕之前就做篩查。 （廣西 周一海）