老羅罹患糖尿病多年，以往口服二甲雙胍、羅格列酮等藥，血糖控制得較好，但近日服用降糖藥效果卻不理想了，且合并有糖尿病神經(jīng)病變。針對這一情況，醫(yī)生建議他加用胰島素進行強化降糖治療。但他不愿意打胰島素。經(jīng)醫(yī)生反復(fù)向他講解必須用胰島素的好處，老羅最后同意了。

皮下注射胰島素三天后，便有效地控制了血糖。正當(dāng)老羅沾沾自喜時，沒想到又過了三四天，他早晨洗臉照鏡子時發(fā)現(xiàn)眼瞼和面部有點浮腫，晚上洗腳時發(fā)現(xiàn)足背部和踝部腫脹。心中不禁咯噔一下！難道是打胰島素打出事了？腎臟出了問題？于是，老羅到醫(yī)院內(nèi)分泌科向醫(yī)生訴說了情況。醫(yī)生為他做了必要的心、肝、腎功能等項檢查后，說這種情況屬于胰島素水腫。

打胰島素引發(fā)水腫的緣由

在臨床上，像老羅這種血糖控制不良的糖尿病患者，在用胰島素治療一周內(nèi)出現(xiàn)的顏面部和下肢的水腫現(xiàn)象，叫胰島素水腫。究其原因，是因為在血糖未得到有效控制之前，持續(xù)的高血糖會造成滲透性利尿作用，抑制了腎小管對鈉的重吸收而導(dǎo)致體內(nèi)鈉丟失，以及失水及細胞外液減少等問題。打了胰島素幾天之后，因血糖得到控制，血清高血糖素水平下降，抑制醛固酮的作用減弱，致使鈉排出減少。加上胰島素本身可直接作用于腎臟，具有促進腎小管重吸收鈉的作用，所以在應(yīng)用胰島素4～7天后，體內(nèi)可因水鈉潴留而引發(fā)水腫。

出現(xiàn)胰島素水腫的處理

患者最關(guān)心的是，發(fā)生水腫后該咋辦？還敢再打胰島素嗎？為了慎重起見，應(yīng)先為患者檢查一下心功能、肝腎功能，然后根據(jù)具體情況再做處理。經(jīng)檢查后，如無心功能不全及肝腎功能受損等因素，出現(xiàn)的胰島素水腫屬于輕度，不需要特殊治療，也不必停用胰島素，過幾周后，水腫現(xiàn)象可自行消失。但要注意以下幾點：一是吃的飯菜宜清淡，不能過咸，要控制好食鹽量，不用含有鈉的味精及其他調(diào)料，以免水鈉潴留而加重水腫。二是多吃點綠色蔬菜和瓜果，如芹菜、萵苣、番茄、冬瓜、黃瓜、土豆、柑橘、香蕉等，都有利尿作用。三是常吃些含鈣豐富的牛奶、大豆和豆制品，保證每天800～1200毫克鈣的攝取量，有助于消除水腫。四是保護好皮膚，特別是下肢和足部，防止皮膚損傷。五是不要長時間站立或坐著，躺下休息時可適當(dāng)抬高下肢。六是起居有時，保證睡眠；情緒穩(wěn)定，防止波動；適度運動，避免勞累。

值得提及的是，對中重度水腫，合并有冠心病的中老年糖尿病患者，應(yīng)密切觀察其心血管系統(tǒng)變化，為防止出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥，可停用胰島素改為口服降糖藥，同時加用螺內(nèi)酯、雙氫克尿噻等利尿劑，以促進水腫消退。 （河南省南陽市人民醫(yī)院主任醫(yī)師 楊峰）