在文學(xué)作品中，經(jīng)常有這樣的描寫“眼睛是一個(gè)人心靈的窗口”。因?yàn)橥ㄟ^這個(gè)窗口往往可以看到這個(gè)人的喜、怒、哀、樂。但是許多人可能還不知道，這個(gè)眼球中的孔狀黑圈——瞳孔，還是另外的一個(gè)窗口，它的大小和形態(tài)變化，常常預(yù)示著人體的健康與疾病。

午夜?fàn)巿?zhí)

上世紀(jì)70年代夏天的一個(gè)午夜時(shí)分，急診室送來了一位陷入昏迷的老太太。原來老太太的子女半夜起來發(fā)現(xiàn)她昏倒在地上，估計(jì)是中風(fēng)了。但醫(yī)生在為她做檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)奇怪的癥狀，老太太的兩個(gè)瞳孔縮成了針尖樣大小，這與一般的中風(fēng)癥狀明顯不符。醫(yī)生根據(jù)其他的一些癥狀判斷，老太太的昏迷很像是有機(jī)磷中毒的表現(xiàn)，很可能是誤服了“敵敵畏”。就這么一個(gè)診斷意見，立即引發(fā)了軒然大波，老人家屬強(qiáng)烈反對(duì)，自己的母親不可能是自殺的?！安豢赡?，絕不可能!”半夜的急診室內(nèi)的氣氛頓時(shí)緊張起來。

醫(yī)生在給老太太做相應(yīng)的檢查和治療的同時(shí)，也極力勸說老太太的家屬派人回家看看，是否能找到一些異常的東西或異常的跡象。經(jīng)過積極的治療，不久老人漸漸出現(xiàn)了意識(shí)，開始蘇醒。與此同時(shí)，老太太的小兒子滿頭大汗的奔進(jìn)急診室，高呼“找到了：找到了!”手中高舉著一個(gè)小小的“敵敵畏”空瓶。他告訴大家，這個(gè)瓶子是在母親的床底下找到的。一個(gè)半小時(shí)后老太太脫離了危險(xiǎn)，神志恢復(fù)了正常，向醫(yī)生道出了真相。原來老太太在白天勸阻鄰居的吵架時(shí)，反而被不講理的鄰居辱罵了一頓，一直受人尊敬的老人居然被人用惡言惡語辱罵，心中越想越氣，自己的一片好心，換來了顏面盡失，傷透了心、丟盡了臉，晚飯后一個(gè)人在房里一時(shí)想不開，竟然想到了自殺。于是找出了過去搞衛(wèi)生用剩下來的一瓶“敵敵畏”，瞞了家人，吞了下去……在病人家屬的一片感謝聲中，醫(yī)生笑著和大家說，不用謝我，這是瞳孔告訴我的。因?yàn)槿绻侵酗L(fēng)的病人，瞳孔往往是一大一小或兩個(gè)全都是放大的，但有機(jī)磷中毒的病人，雙側(cè)瞳孔卻是明顯縮小成針尖樣大小的。

聽誰的?

一位中年男子被送進(jìn)了急診室。一周來，他因頭暈、惡心、走路不穩(wěn)在社區(qū)醫(yī)院被診斷為“梅尼埃病”，開了一些藥物，讓其臥床休息?？墒菐滋靵恚“Y不但沒有好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)了嘔吐，繼而半邊身體也沒了力氣，今天早上家屬發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)陷入昏迷狀，于是送來急癥。醫(yī)生根據(jù)病史和體格檢查的結(jié)果，并做了神經(jīng)科檢查，果斷的給出了“小腦出血造成血腫”——小腦中風(fēng)，的診斷，并提出必須立即作腦外科手術(shù)治療，當(dāng)然手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也是相當(dāng)大和危險(xiǎn)的。家屬們對(duì)醫(yī)生的診斷竟一時(shí)反應(yīng)不過來，對(duì)于要開顱手術(shù)更是無法接受，就再三要求院方再觀察觀察。此時(shí)，一位有也在醫(yī)院工作的親屬果斷的向家屬們勸說，相信醫(yī)生的診斷意見，如不及時(shí)手術(shù)，必死無疑。并表態(tài)——“聽醫(yī)生的!”

幾個(gè)小時(shí)后，醫(yī)生在病人的小腦中取出了血腫，病人脫離了危險(xiǎn)。當(dāng)家屬向醫(yī)生致謝時(shí)，醫(yī)生卻告訴他們一句話，“是瞳孔告訴我的!”原來在小腦發(fā)生出血(小腦中風(fēng))時(shí)，血腫壓迫了小腦前面的腦干，影響了顱神經(jīng)的功能(包括平衡和眼睛等一系列功能)，此時(shí)這類中風(fēng)的瞳孔表現(xiàn)不像大腦中風(fēng)時(shí)的瞳孔放大，而是明顯縮小。結(jié)合前幾天的病史及病情發(fā)展，所以診斷為小腦中風(fēng)出血。瞳孔又一次給我們提示了某種疾病的線索。

急診信號(hào)

從事急診工作的醫(yī)務(wù)工作者都有一個(gè)常規(guī)習(xí)慣，就是對(duì)每一個(gè)送來的病人都要觀察他們的瞳孔。當(dāng)一個(gè)昏迷的病人躺在擔(dān)架上被送進(jìn)了急診室時(shí)，在一旁的醫(yī)生也許立即會(huì)告訴你他是中風(fēng)病人，此人的右手右腳癱瘓，可能不會(huì)說話。這是醫(yī)生觀察到病人的右手垂在擔(dān)架邊，右腳尖向外旋，口角向左歪(即右側(cè)面肌發(fā)生了癱瘓)，而病人兩個(gè)眼睛的瞳孔是右側(cè)正常，而左側(cè)放大，從這個(gè)第一印象做出的初步判斷。其實(shí)道理很簡(jiǎn)單，因?yàn)槿祟愖髠?cè)的大腦交叉的支配右側(cè)肢體的活動(dòng)，而大多數(shù)人是右利手(即大腦的優(yōu)勢(shì)半球是左側(cè)大腦)，因此一旦左側(cè)大腦中風(fēng)出血受壓受損傷的左側(cè)大腦的病變?cè)斐闪擞覀?cè)肢體的癱瘓。而右利手者的司職說話的語言中樞，也都是位于左側(cè)大腦的，所以一旦左側(cè)大腦出血，受壓的語言中樞功能受損，就會(huì)出現(xiàn)語言功能受損的癥狀。

無法偽裝

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，一般醫(yī)院都配備了腦電圖儀器等檢查大腦病變的設(shè)備，對(duì)一些神經(jīng)科病人或癲癇病人能明確做出診斷。但有大約20％的癲癇病人的腦電圖上可以不出現(xiàn)異常。而通常癲癇病人發(fā)病時(shí)的口吐白沫，手腳抽搐動(dòng)作也是可以偽裝的。此時(shí)，檢查病人是否真正的癲癇發(fā)作可以觀察其瞳孔。因?yàn)榘d癇發(fā)作時(shí)病人的瞳孔是雙側(cè)放大的，這可是無法偽裝的。

還能告訴我們什么?

除診斷中毒、中風(fēng)、腦外傷、癲癇等疾病外，瞳孔的變化又是會(huì)隨著病情變化出現(xiàn)種種不同的表現(xiàn)，例如人在劇烈疼痛時(shí)，瞳孔就會(huì)明顯放大。前蘇聯(lián)十月革命時(shí)有一位化名為“藍(lán)鳥”的優(yōu)秀特工被捕后一直裝瘋，并表現(xiàn)出對(duì)疼痛沒有感覺，即使面對(duì)著嚴(yán)刑拷打總能裝得毫無所謂，但是一位醫(yī)生還是從他受燒紅的鐵塊烙刑時(shí)瞳孔的明顯放大識(shí)破了他的偽裝，最后出于對(duì)他的尊敬而沒有告發(fā)他(電影“藍(lán)鳥”就是以此故事為藍(lán)本拍攝的，在影片中用了一個(gè)瞳孔放大的特寫鏡頭)。

瞳孔的變化還包括變形、長(zhǎng)期一側(cè)大一側(cè)小的、位置偏移的等等。此時(shí)對(duì)于是否有某些疾病問題的檢查就要依賴于有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生做專門的檢查才能確診了。