年過花甲的宋老師血壓升高已30年，年輕時毫無癥狀，他也就沒怎么在意控制自己的血壓，偶爾服用降壓片。近兩年，他退休了，開始關(guān)注自己的血壓，清晨測血壓在160～180／90～100毫米汞柱。聽常在一塊聊天的同伴說，血壓太高會引起中風。一年前，他開始每天堅持服降壓藥，清晨血壓可降到120／70毫米汞柱左右。

一個月前，他突然發(fā)現(xiàn)自己右側(cè)肢體活動不靈，差點摔倒，口齒也不清，被家人緊急送往醫(yī)院，測血壓為200／100毫米汞柱，做磁共振確診為左側(cè)腦梗，經(jīng)治療后逐步好轉(zhuǎn)。一個月后，他測24小時動態(tài)血壓，發(fā)現(xiàn)服降壓藥后，他的血壓控制在120～140／65～75毫米汞柱，夜間血壓在70～90／50～60毫米汞柱。醫(yī)生立即告知他減少降壓藥物的劑量，否則可能會再次發(fā)生腦梗。

老年病人血壓不宜降得過低

在臨床上，很多病人在最初都經(jīng)歷過斷斷續(xù)續(xù)吃降壓藥的過程。其實，這時全身血管已經(jīng)發(fā)生了病變，如血管壁變厚，管腔變狹窄。此后，血管壁內(nèi)膠原逐步增加，彈性減弱，發(fā)生纖維化，血管變硬。因此，中青年早期高血壓病人，千萬不要認為血壓高一些不要緊。大量人群長期隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，平時血壓140／90毫米汞柱的人比115／75毫米汞柱的人中風的危險性要“翻番”。因為，在早期一般高血壓人群中，還未發(fā)現(xiàn)降壓有最低的不安全界線。因此，不少入主張血壓寧可降低一點，甚至有人認為“越低越好”，但對老年高血壓病人，應(yīng)注意過度降壓的風險。

長期血壓升高的老年病人因常伴有高血脂、高血糖及血管硬化，腦動脈內(nèi)粥樣斑塊形成，在血壓過低或血液黏稠度過高時，腦血流減少，腦血流調(diào)節(jié)功能減退、腦血管壁受到損傷。血管堵塞，可引起腦梗。因此，長期血壓升高的老年病人不宜將血壓降得過低，以防止出現(xiàn)腦梗。

腦梗后：過度降壓更危險

腦梗急性期：腦梗急性期常常血壓較高。研究發(fā)現(xiàn)，在腦梗急性期，血壓較高的病人比血壓不高的病人預(yù)后更好，這是因為在腦梗急性期，血壓升高是機體的一種代償性保護機制，可維持缺血區(qū)域的血液灌注。因此，當血壓在200／100毫米汞柱時，一般情況下，醫(yī)生不會隨便過急降壓。超過220／130毫米汞柱時，醫(yī)生才會給予降壓治療，但不會過快，一般血壓下降20％～25％，即降到160～180／100～105毫米汞柱即可，因為盲目追求將血壓降到“正?！彼绞呛芪ｋU的。

腦?；謴?fù)期：在腦?；謴?fù)期，醫(yī)生會注意，既不能讓病人的血壓升得過高又不能降得過低。血壓過高會加速腦動脈及全身動脈硬化，甚至血壓波動，如血壓突然升高時引起另一種類型的中風一一腦出血；血壓過低又會引起腦梗再發(fā)生。因此，在腦梗發(fā)生后，目標血壓應(yīng)<130／80毫米汞柱，但最好做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。若發(fā)現(xiàn)夜間血壓明顯降低(平均夜間血壓低于日間血壓的20％以上)時應(yīng)注意。研究發(fā)現(xiàn)，此類病人中風復(fù)發(fā)率高。這種病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥劑量。

總之，中青年病人千萬不能因為平時毫無癥狀而忽略及早平穩(wěn)控制血壓，老年病人則需要了解自己的血壓，謹慎使用降壓藥，以達到控制血壓、預(yù)防中風發(fā)生或再發(fā)生的目的。

規(guī)范用藥 遠離誤區(qū)

張老師已退休5年，退休前已知有高血壓(160／100毫米汞枉)，因無頭暈、頭痛等癥狀，一直沒有服藥，每天早上6點即到附近公園進行鍛煉。有一天張老鍛煉回家后，頓覺頭痛，隨即臥床，很快神志不清，即送醫(yī)院急診，確診腦CT為腦干出血，醫(yī)生稱，原因就是張老師沒有規(guī)范服用降壓藥，以致發(fā)生中風，釀成惡果。

高血壓是中風最危險的因素。研究證實，只要規(guī)范服用降壓藥，把血壓降下來，就能減少中風的發(fā)生率。遺憾的是，許多患者對此并不重視。在此將這些患者未服降壓藥的原因歸納起來，主要有以下原因。

誤區(qū)一：沒有什么頭痛不適，不用吃藥。

高血壓治療中的最大誤區(qū)就是患者沒有癥狀就不服降壓藥，例子中的張老師就是這樣。事實上，國際、國內(nèi)研究均證明：不服藥者中風或心梗必然發(fā)生多且來得早。

誤區(qū)二：年紀輕輕就吃藥，吃上癮了咋辦?

高血壓的藥物治療應(yīng)該是越早越好，如等到病變已很嚴重時再去治療就事倍功半了。研究表明，高血壓若得不到及時有效的控制，心、腦、腎三個重要的生命器官就會受到致命性打擊，從而產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥。為此，國內(nèi)外都強調(diào)：早期干預(yù)，獲益更多。目前認為，高血壓是一個終身性疾病，原則上都應(yīng)長期服降壓藥，而降壓藥并不像麻醉藥或安眠藥，不存在“吃了會成癮”的問題。

誤區(qū)三：“是藥三分毒”，藥物都傷肝，多吃藥不好。

通常，口服藥物在肝內(nèi)經(jīng)多種酶作用后，在變成有用的物質(zhì)，即產(chǎn)生藥效的同時，也會產(chǎn)生一些對身體有害的物質(zhì)，即會有藥物不良反應(yīng)。但國內(nèi)外公認，大多數(shù)降壓藥對肝臟的負面影響較小。因此，不能說所有的降壓藥都傷“肝”。多數(shù)患者需要聯(lián)合用藥，才能控制血壓，此時，醫(yī)生會盡可能選擇能夠減少藥物相互作用的降壓藥，以降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

誤區(qū)四：只要注意健康的生活方式，不用吃藥。

健康的生活方式，如合理飲食，低鹽，低脂，戒煙限酒，多吃蔬菜水果，運動，減體重，對防治高血壓都有一定的好處。但是，魚油、銀杏片和體育鍛煉，不能代替正規(guī)的藥物治療。

另外，患者更不要相信什么“祖?zhèn)髅胤健薄爸参锝M合”“保證幾天有效”，或“可以停用西藥降壓藥而根治高血壓”的謊言。因此，高血壓患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用降壓藥。