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        新世紀臨床醫(yī)學研究生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

        2012-04-29 00:00:00林生趣
        中國校外教育(下旬) 2012年10期

        隨著社會的飛速發(fā)展,醫(yī)學模式已從生物醫(yī)學轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式。在新的歷史時期,人們健康意識、維權(quán)意識和醫(yī)療需求等均在不斷提高,臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)必須適應社會需求的變化,不但要加強醫(yī)療法律法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風教育,增強醫(yī)療風險意識,強化倫理道德,提高臨床技能和創(chuàng)新及寫作能力,并養(yǎng)成終身學習的好習慣,而且還要加強人文素質(zhì)教育,使其成為滿足社會需求的高素質(zhì)醫(yī)學人才。

        臨床醫(yī)學研究生綜合素質(zhì)培養(yǎng)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量,全面實施素質(zhì)教育是當前高等教育改革和發(fā)展的重要主題。素質(zhì)教育是醫(yī)學教育改革的重中之重,培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才是研究生教育的首要任務?,F(xiàn)行的臨床醫(yī)學研究生教育,主要采取學校與醫(yī)院相結(jié)合的模式,從學生逐步過渡到醫(yī)生,但目前還普遍存在重視專業(yè)學習和技能培養(yǎng),輕視研究生綜合素質(zhì)教育的現(xiàn)象。

        醫(yī)學是一門綜合性、實踐性、服務性及社會性極強的科學,研究生進入臨床階段后,需要按培養(yǎng)方案進行嚴格的臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓,使其不但具備扎實的醫(yī)學理論知識、嫻熟的臨床操作技能,而且還要懂得醫(yī)療法律法規(guī)、具有醫(yī)療風險意識和高尚的醫(yī)德,成為滿足社會需求的高素質(zhì)醫(yī)學人才。

        一、醫(yī)療法律法規(guī)教育

        自進入新世紀以來,經(jīng)濟文化飛速發(fā)展,隨著社會的進步,各種醫(yī)療法律法規(guī)逐步健全,患者及其家屬維權(quán)意識越來越強,由于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平本身的局限和各種錯綜復雜因素的影響,醫(yī)療糾紛在所難免。因此,為確保醫(yī)患雙方的利益,在臨床研究生的培養(yǎng)過程中,加強醫(yī)療法律法規(guī)教育,使其懂得國家及地方政府頒布的醫(yī)療法規(guī)顯得尤其重要,這些法規(guī)主要有:《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國侵權(quán)責任法》《中華人民共和國藥品管理法》,等等。同時,為減少醫(yī)療差錯,提高醫(yī)療質(zhì)量,臨床研究生還必須懂得和嚴格遵守與臨床工作密切相關的核心制度,如首診醫(yī)師負責制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、查對制度、知情同意簽字制度,等等。

        二、醫(yī)療風險意識教育

        醫(yī)療風險是指醫(yī)療過程中不確定的有害因素,可能直接或間接導致患者死亡或傷殘,包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外、并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛,存在于醫(yī)療工作的各個環(huán)節(jié)。醫(yī)療風險意識指醫(yī)務人員在進行醫(yī)療行為時,對所承擔風險的認識程度,通過風險意識教育可使研究生明確醫(yī)療風險觀念,有效防范或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

        醫(yī)學研究生畢業(yè)后主要在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu),按注冊的執(zhí)業(yè)地點、類別及范圍從事相應的醫(yī)療、預防、保健等業(yè)務,面對的是有生命、有情感的人,是一種高技術(shù)、高風險的醫(yī)療行為。同時,有些社會不法分子刻意用各種手段進行違法活動,侵犯醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務工作者合法權(quán)益的現(xiàn)象越來越多,加大了各種醫(yī)療工作的風險。

        醫(yī)學研究生社會閱歷淺、生活經(jīng)驗不足、經(jīng)歷不豐富,加強研究生醫(yī)療風險意識教育非常必要,培養(yǎng)研究生在懂得和遵守醫(yī)療法律法規(guī)的基礎上提高醫(yī)療風險意識,正確面對各種醫(yī)療問題,理智解決,學會保護自己。

        三、科研誠信與倫理道德教育

        醫(yī)院在培養(yǎng)研究生科研創(chuàng)新的過程中,要營造良好的誠信環(huán)境,加強誠信教育,要求研究生在學習和科研工作中具有堅定的科研意志,不怕困難、不怕失敗,遵守科研道德,誠實、守信、求真、務實、嚴謹、淡泊名利、不弄虛作假。尊重前人的工作,不能抄襲或剽竊他人的成果,不把一切成績據(jù)為己有??蒲械缆凡⒎且环L順,誠信是學術(shù)道德的基本原則,怎樣強調(diào)都不過分。

        醫(yī)學研究生今后的工作對象是患者的生命和健康,不僅要治療患者生理上的疾病,還要治療患者心理上、思想上的疾病,這就要求醫(yī)者不僅具有高水平的專業(yè)素質(zhì),還應具有高尚的道德操守,在目前患者對醫(yī)生信任度下降、醫(yī)患關系緊張的形式下,思想道德教育非常必要。要培養(yǎng)研究生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。在醫(yī)療工作中,擺正個人利益,將個人利益與社會利益有機結(jié)合起來,既重視個體的發(fā)展,又重視社會的整體利益,在社會利益中體現(xiàn)個人價值。培養(yǎng)研究生首先要有高尚的醫(yī)德,把“救死扶傷”作為最基本的職業(yè)道德獻身醫(yī)學,具有“健康所系、性命相托”的責任感,做到“三好一滿意”:服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意。在醫(yī)療服務過程中體現(xiàn)“以人為本”“以患者為中心”的思想,具有愛心、耐心、同情心,關愛患者,尊重患者的信仰和隱私保密的愿望。

        四、臨床綜合技能培養(yǎng)

        臨床醫(yī)學的本質(zhì)是實踐醫(yī)學,醫(yī)學研究生臨床能力的培養(yǎng)是目標中的核心指標之一。目前的臨床研究生臨床能力普遍不太高,臨床知識視野狹窄,體格檢查順序不正確,手法不規(guī)范,病歷書寫不完善,病程記錄不詳,鑒別診斷依據(jù)不充分,病情分析缺乏邏輯性等。醫(yī)院必須加強臨床專業(yè)研究生臨床能力的培養(yǎng),導師及導師組成員必須有很強的責任心、嫻熟的臨床操作技能和豐富的帶教經(jīng)驗。

        研究生臨床技能的培養(yǎng),可由有關管理部門組織協(xié)調(diào),各科室負責人或?qū)煴救酥鲗?,制定全面詳細的臨床能力培養(yǎng)方案,嚴格要求研究生在二級學科范圍內(nèi)進行全面的臨床操作訓練。要求臨床研究生定時定點查房,接觸患者,從接診、檢查到治療,從門診到病房,完全按整個醫(yī)療程序培訓;要求研究生動手鍛煉,規(guī)范基本操作;要求研究生珍惜臨床實踐和操作機會,跟隨帶教老師值班,掌握診療技術(shù),解決臨床實際問題。

        在臨床技能培訓過程中,讓研究生參加科室的病例討論、術(shù)前討論、會診,以便獲得各種臨床經(jīng)驗和教訓,掌握本專業(yè)常見病的診療技術(shù)。對于醫(yī)療病歷書寫質(zhì)量的培養(yǎng),最好根據(jù)病歷情況進行個體化教學,認真檢查研究生書寫的病歷,一對一指導,因人施教,及時糾正錯誤。

        培養(yǎng)研究生臨床能力,醫(yī)院要健全嚴格的臨床考核制度、臨床能力評價指標、考核指標和具體考核方法,定期進行考核,客觀、有效、公正、公平、規(guī)范地評價。建議分學科系統(tǒng)進行,各有所不同或側(cè)重,如外科系統(tǒng)主要考核手術(shù)操作,每一個環(huán)節(jié)都要進行考核評估,內(nèi)科系統(tǒng)主要考核輔助診斷方法及有關檢查。

        五、創(chuàng)新與科研能力培養(yǎng)

        科研能力培養(yǎng),是醫(yī)學研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié),是創(chuàng)新能力培養(yǎng)的主要手段,是出醫(yī)學人才、醫(yī)學成果的重要途徑,也是學科梯隊建設的重要內(nèi)容。培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力,最好的辦法是從事科學研究,通過科學研究,了解學科發(fā)展前沿,培養(yǎng)探索能力和創(chuàng)新能力。

        為了提高臨床階段研究生的科研能力,醫(yī)院要加強實驗室平臺建設,為研究生進行科研實驗提供條件,組織研究生選修科研設計與方法的課程或參與有關的科研講座,參與各種形式的科研活動和課題研究,掌握必備的科研知識與方法。同時完善培養(yǎng)的激勵機制,對有創(chuàng)新思路的研究生予以一定的經(jīng)費支持,激發(fā)創(chuàng)新意識,催生創(chuàng)新成果。

        指導老師要啟發(fā)、誘導研究生對科研選題的思考,鼓勵主動尋找方向,主動尋求答案,尋求解決途徑。老師不干涉研究生對實驗設計的想法,鼓勵有獨立見解,但要關注,放手不放眼,不能由其胡思亂想,要有科學的態(tài)度。選題是保證課題質(zhì)量的基礎,要求研究生在查閱本專業(yè)領域和相關專業(yè)領域文獻資料達一定數(shù)量之后,結(jié)合文獻和臨床實際,考慮有無創(chuàng)新性來確定科研選題。注重選題與臨床的關系,與過去和將來研究的聯(lián)系,確??蒲泄ぷ鞯倪B續(xù)性,以形成系列研究,既易于出成果,又易于提高臨床醫(yī)療水平。研究生開題后,管理部門和指導老師要嚴格監(jiān)管科研實施的每一個過程,每項工作都有專人負責和指導。

        六、研究生學術(shù)論文撰寫能力培養(yǎng)

        研究生寫作能力的培養(yǎng)非常重要,寫作能力的高低可作為衡量其成熟度的標志,是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的直接體現(xiàn)。論文,特別是學位論文,是研究生教育過程中的重點和難點。論文的撰寫,是研究生所做工作和進行科研的總結(jié),是多年學習成果的最終體現(xiàn)。論文的題目、摘要,前言、方法、結(jié)果、討論、結(jié)語等每一個部分各有要求,論文要有創(chuàng)新性,文字要明白、通暢、精煉,反復修改,達到發(fā)表水平。為了提高研究生論文水平,可組織研究生多參加學術(shù)會議,及時了解本專業(yè)及相關專業(yè)的最新情況,鼓勵研究生參與學術(shù)交流,提高學術(shù)水平。醫(yī)院可采取相應的激勵措施,對發(fā)表高水平論文的研究生給予一定的經(jīng)濟獎勵,評選優(yōu)秀研究生可作為先決條件。

        七、個人素質(zhì)培養(yǎng)

        新的醫(yī)學模式涉及生物科學、心理學和社會科學領域,與社會、人文及其他自然科學交叉、融合,這是自然科學和社會科學在發(fā)展中相互滲透、相互融合的結(jié)果,要求醫(yī)者從心理、社會、環(huán)境等多角度研究疾病的發(fā)生和發(fā)展。醫(yī)院不僅要培養(yǎng)研究生掌握醫(yī)學專業(yè)知識和技能,還要培養(yǎng)研究生學習、借鑒人類優(yōu)秀文化遺產(chǎn),對哲學、歷史、文化、藝術(shù)、倫理等各個領域均有所涉獵,具有人文科學的知識與素養(yǎng)。

        1.著裝舉止

        醫(yī)療工作中,醫(yī)生的個人形像非常重要。要培養(yǎng)研究生注重儀容儀表,個人的面部、頭發(fā)干凈利落,不留長指甲,衣著整潔,舉止端莊,態(tài)度誠懇,面帶微笑,與患者談話時視線保持在同一水平線,適當安慰性接觸患者,以證明自己值得信賴,有助于醫(yī)患雙方的溝通和交流。

        2.溝通能力

        隨著社會的發(fā)展,醫(yī)生與患者及其家屬的溝通技巧和方法在疾病治療中起著重要作用,醫(yī)患間的溝通及交流障礙是導致患者不滿引起醫(yī)療訴訟的首要原因?,F(xiàn)在的患者應被看成是生物的、社會的、有主觀意識的個體,有學者做了這樣的研究,患者訴訟的主要原因80%以上是由于溝通和交流上存在著不同程度的問題。醫(yī)院要培養(yǎng)研究生的溝通能力和技巧,可舉辦有關醫(yī)患溝通的講座和實地訓練,或者組織研究生觀看指導老師如何進行醫(yī)患溝通,要用患者熟悉的詞匯簡潔明了地解釋病情、治療手段、檢查目的等,熟練回答患者及其家屬的問題,了解患者的所需所想,了解患者和家屬的意見和建議。

        醫(yī)患間良好的交流和溝通能取得患者及其家屬的信任,拉近醫(yī)患關系,可以避免或減少醫(yī)療行為中各種不必要的糾紛和事故,得到充分配合,利于診斷和治療,出現(xiàn)問題時也能協(xié)調(diào)解決。

        3.換位思考

        人們的健康概念隨著社會的發(fā)展而發(fā)生變化,患者對醫(yī)療的需求隨著社會的進步與日俱增,醫(yī)生不僅治病,還要“治人”,不僅是健康保健的提供者、決策者,還是健康教育者?!搬t(yī)者,非仁愛之心不可托也;非聰明理達不可任也;非廉潔淳良不可信也”。指導老師不僅要做好良好醫(yī)德、嚴謹治學的表率,還要培養(yǎng)其學生成為具有精湛醫(yī)術(shù)、人格健全的高素質(zhì)仁心醫(yī)者,學好做人,學好本領,大醫(yī)博愛。多站在患者的角度想一想,換位思考,不憑想當然地不征求患者及其家屬的同意而實施治療。多替患者考慮一點,雙方矛盾隨之減少一點,醫(yī)患關系則會得到緩解。

        4.正確處理幾大關系

        現(xiàn)階段的研究生大多是1990年后出生的獨生子女,整體協(xié)作能力不強,醫(yī)院要鼓勵研究生融入團隊活動,正確處理幾大關系,包括與指導老師的關系、與所在科室及輪轉(zhuǎn)科室主任的關系、與同事的關系、與研究生管理部門的關系、與同學、同事的關系。培養(yǎng)研究生尊敬長輩和上級,虛心請教、與同學、同事和諧相處,能在高速發(fā)展和競爭日趨激烈的社會中健康、開心、愉快地學習、生活和工作。

        5.終身學習習慣

        醫(yī)療衛(wèi)生服務從形式到內(nèi)容不斷改變,學生學到的知識很快就過時,醫(yī)院要培養(yǎng)研究生學習的積極性和主動性,培養(yǎng)自我學習技巧和閱讀技巧,終身學習的能力和習慣,學習新理論、新知識、新技術(shù),多渠道、多形式、多層次不斷補充新知識,不斷“充電”,這是成為一個優(yōu)秀臨床醫(yī)生的一個基本條件。

        八、結(jié)語

        醫(yī)學研究生是醫(yī)學領域高層次的人才,是國家醫(yī)學發(fā)展的希望,也是醫(yī)療保障體系中最重要的后備力量。高質(zhì)量的醫(yī)學研究生教育有利于提高整個醫(yī)療體系的教育質(zhì)量。臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)過程中,不僅要注重專業(yè)知識和臨床技能的培養(yǎng),還要注重全面素質(zhì)的提高。研究生導師隊伍素質(zhì)的高低,是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的決定性因素之一。醫(yī)院要加強導師素質(zhì)的培養(yǎng)和責任感,加強導師隊伍的建設,完善導師責任制,切實從臨床、科研、生活等各方面給予研究生教育和指導。醫(yī)院要高度重視研究生培養(yǎng)的每個環(huán)節(jié),嚴抓各個環(huán)節(jié),全面提高臨床研究生的綜合素質(zhì)和能力,使之成為適應社會發(fā)展、滿足社會需求的高素質(zhì)醫(yī)學人才。

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