專家小傳

王擁軍，主任醫(yī)師、博士后、碩士研究生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)副主任委員，北京天壇醫(yī)院副院長、神經(jīng)內(nèi)科主任。

編者按：第6個(gè)世界卒中日，在由衛(wèi)生部主辦，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)、全國腦血管病防治研究辦公室承辦的“腦卒中篩查與防治走進(jìn)醫(yī)院、走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)鄉(xiāng)村”系列活動(dòng)啟動(dòng)儀式上，天壇醫(yī)院副院長王擁軍教授做了精彩的授課。

6個(gè)臺(tái)階

腦卒中（中風(fēng)）的發(fā)生看起來讓人猝不及防，其實(shí)從血管出現(xiàn)輕微的問題，到真正發(fā)生卒中，要經(jīng)過幾年甚至十幾年的時(shí)間，概括起來一個(gè)人從出生到發(fā)生卒中要經(jīng)過“六個(gè)臺(tái)階”，這就給了我們充足的預(yù)防時(shí)間。

第一個(gè)臺(tái)階是遺傳因素。你的父母、爺爺奶奶、外公外婆如果有卒中，那你就會(huì)被貼上高危人群的標(biāo)簽。

第二個(gè)臺(tái)階是不良生活習(xí)慣。如果你還有吸煙、喝酒、不愛運(yùn)動(dòng)、心理壓力大等不良生活習(xí)慣和心理因素，那么離危險(xiǎn)又進(jìn)了一步，站在了第二個(gè)臺(tái)階上。

第三個(gè)臺(tái)階是疾病因素。如果不良生活狀態(tài)不改變，那么你很可能就患上了高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病，在走向疾病的臺(tái)階上又跨了一步。這些高危人群，應(yīng)該到醫(yī)院做頸動(dòng)脈篩查，如果頸動(dòng)脈超聲沒有問題，顱內(nèi)動(dòng)脈還可能存在問題，需要根據(jù)醫(yī)生的危險(xiǎn)因素評(píng)定來選擇篩查項(xiàng)目，尤其是吸煙的人，最好查查顱內(nèi)血管是不是有問題，可以做TCD或CT血管檢查。

第四個(gè)臺(tái)階是小卒中（TIA）。如果前三步都沒有控制住，那么就上了第四個(gè)臺(tái)階，出現(xiàn)先兆癥狀，也就是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），俗稱小卒中。大約30%的缺血性腦卒中患者在發(fā)病前會(huì)出現(xiàn)一過性的肢體麻木，一過性的肢體無力，一過性的單眼黑蒙，一過性的視物眩暈等先兆癥狀。如果這一步還是沒有引起重視，那么只能站在第五個(gè)臺(tái)階上了。

第五個(gè)臺(tái)階是發(fā)生卒中。這是誰都不愿意面對(duì)的。

第六個(gè)臺(tái)階是卒中復(fù)發(fā)。僥幸活下來后，關(guān)鍵就是預(yù)防卒中再發(fā)。二級(jí)預(yù)防用藥，包括三大基石：第一個(gè)是抗血小板藥，比如阿司匹林、氯吡格雷等；第二個(gè)是他汀類藥物；第三個(gè)是降壓藥。即使其他藥都忘了，這三種可別忘。

六個(gè)臺(tái)階走完之后，迎接病人的最后一步就是死亡，很多人腦卒中三四次復(fù)發(fā)之后就會(huì)走向生命終點(diǎn)。

6種危險(xiǎn)因素

首先是吸煙。這是中國年輕卒中患者（45歲以下）發(fā)病的首要因素，危險(xiǎn)程度超過高血壓和所有疾病。

其次是生活不規(guī)律、心理壓力大，睡眠嚴(yán)重不足。

然后是四種疾病因素：血壓高、血脂高、糖尿病、心臟病。很多人不知道自己這些指標(biāo)情況，這本身也是重大危險(xiǎn)因素，每年應(yīng)該堅(jiān)持體檢，記錄自己的健康數(shù)據(jù)。

6項(xiàng)基本原則

一是控制好“三高”。高血壓、糖尿病和高脂血癥患者，要注意保持健康的生活習(xí)慣，不要熬夜或過度疲勞，應(yīng)堅(jiān)持按時(shí)服藥、定期門診檢查。

二是積極、適度做鍛煉。運(yùn)動(dòng)能提高人體抗氧化能力和免疫功能，有助于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)血液循環(huán)、改善腦供血。在冬季，上了年紀(jì)的人更要注意鍛煉時(shí)的保暖，做到勞逸結(jié)合，以散步、打太極等項(xiàng)目為宜。

三是管住嘴，常稱重。要學(xué)會(huì)“聰明”吃飯，如避免進(jìn)食含膽固醇高的豬肝、豬心、蟹黃、雞蛋黃等食物。多吃含鉀的土豆、香蕉，可以穩(wěn)定情緒，保護(hù)腦血管。豆類、玉米、小麥、蘋果、西紅柿、海帶以及多種綠色蔬菜都是含鎂的“富礦”，能顯著降低腦卒中之害。

四是限制酒精攝入。大量酒精進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生過量的脂質(zhì)過氧化物，造成動(dòng)脈粥樣硬化。需要提醒的是，高血壓患者服了降壓藥后不能喝酒，因?yàn)轱嬀瓶墒寡軘U(kuò)張，增強(qiáng)藥物的降壓作用，本身因藥物作用而降到正常的血壓會(huì)更低，容易引起突發(fā)性低血壓，發(fā)生暈倒、跌傷等意外。

五是不抽煙、不吸二手煙。吸煙會(huì)增加血液黏度和血小板聚集，易引起腦動(dòng)脈硬化斑塊處血栓堵塞。

六是避免情緒激動(dòng)。情緒突然激動(dòng)，可刺激交感神經(jīng)興奮，促使末梢動(dòng)脈收縮，血壓驟然升高，那些腦血管已有病理改變的患者，很容易腦血管破裂，形成中風(fēng)。

6種癥狀

腦卒中不像腫瘤，它說來就來，不給患者任何思想準(zhǔn)備，并且可能在一兩個(gè)小時(shí)就達(dá)到發(fā)病高峰。因此，老年人或有高血壓、高脂血癥等慢性病的人，要加倍留意自身的細(xì)微變化，一旦出現(xiàn)下述六個(gè)典型癥狀，就要及時(shí)去醫(yī)院。

1.突發(fā)顏面部、上肢或下肢的無力或麻木，尤其發(fā)生于單側(cè)時(shí)；

2.突然言語困難或語言理解困難；

3.突發(fā)單側(cè)或雙側(cè)視力減退、復(fù)視；

4.突然行走困難或不能平衡；

5.突發(fā)眩暈；

6.突發(fā)不明原因的嚴(yán)重頭痛。

6項(xiàng)基本要素

《2010中國缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南》就為防止卒中復(fù)發(fā)，保護(hù)患者免遭二次打擊，制定了治療準(zhǔn)則。根據(jù)以上《指南》內(nèi)容，二級(jí)預(yù)防涵蓋了6要素，分為三大基石和三個(gè)理念。前者包括抗血小板藥、他汀類降脂藥和降壓藥治療；后者主要是分層、長期和依從《指南》。尤其是三大基石，對(duì)患者至關(guān)重要。

臨床上，降壓藥和他汀類降脂藥針對(duì)的是動(dòng)脈粥樣硬化形成的危險(xiǎn)因素；抗血小板藥則是直接針對(duì)血栓形成的過程。在二級(jí)預(yù)防中，高血壓患者應(yīng)該把血壓控制到不超過140/90毫米汞柱，理想值應(yīng)低于130/80毫米汞柱。膽固醇高的人除了改善生活方式，要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用他汀類藥物降脂；糖尿病患者則要在控制血糖的同時(shí)，更嚴(yán)格地控制血壓和血脂。在沒有禁忌癥的情況下，患者需按醫(yī)囑終身服用相關(guān)藥物，且依從性越高，獲益越明顯。

6大常見誤區(qū)

誤區(qū)一：春秋輸兩次液會(huì)預(yù)防腦血管病。很多人都去醫(yī)院輸液“通血管”，我可以負(fù)責(zé)任地告訴大家，輸液對(duì)預(yù)防中風(fēng)是沒有任何作用的。任何預(yù)防中風(fēng)的藥都是口服的，輸液是不安全的。

誤區(qū)二：預(yù)防用藥最重要。其實(shí)運(yùn)動(dòng)要比吃藥管用。有些人邊吃藥還邊抽煙，這是最錯(cuò)誤的習(xí)慣。

誤區(qū)三：發(fā)病之后自己去醫(yī)院。北京大約有30%的老百姓在發(fā)病之后，讓孩子開車或者打出租車自己去醫(yī)院，而不選擇用救護(hù)車，這樣非常危險(xiǎn)。首先，因?yàn)橛泻芏噌t(yī)院救助卒中患者的經(jīng)驗(yàn)不足，很容易貽誤病情。家人和出租車司機(jī)很難知道哪些醫(yī)院具有救治資格。其次，卒中患者在發(fā)病早期非常不穩(wěn)定，普通人很難知道如何處理，而救護(hù)車能提供第一時(shí)間的救治，使生存幾率增加。所以，腦卒中發(fā)生時(shí)，一定要第一時(shí)間撥打120或999。

誤區(qū)四：腦中風(fēng)后生活就是不能自理。北京目前有121家醫(yī)院收治腦中風(fēng)患者，每年北京收治的患者是10萬人，實(shí)際上新發(fā)病例只有3萬人，7萬人都是復(fù)發(fā)。中風(fēng)第一次發(fā)病后，30%-40%生活能恢復(fù)到完全自理。

誤區(qū)五：把針灸和按摩當(dāng)成康復(fù)。卒中的復(fù)發(fā)率較高，病人如果不到大型醫(yī)院接受正規(guī)醫(yī)生的康復(fù)治療，對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)幾乎沒有幫助。

誤區(qū)六：輕易相信小廣告和小診所的宣傳。迷信一些小廣告“立即見效”等虛假宣傳，讓自己的生命受到威脅?；颊邞?yīng)該認(rèn)準(zhǔn)處方藥和大型醫(yī)院。

（康玲）