我希望20年后，“急診科女超人”的一天是這樣度過的——

清晨6點(diǎn)，我，年近60的急診科主任，在鬧鐘聲里醒來，第一件事就是看日程表，發(fā)現(xiàn)除了上班，還要給基層醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程授課。又是忙碌的一天。

我沖進(jìn)醫(yī)院大門時(shí)，門診掛號(hào)大廳的椅子上已經(jīng)坐滿了人，不過很安靜。叫號(hào)系統(tǒng)的大屏幕上，翻滾著打出預(yù)約號(hào)碼和窗口號(hào)，病人站起來去相應(yīng)的窗口掛號(hào)。不像我年輕那會(huì)兒，每天早上掛號(hào)的隊(duì)伍排到大街上，大家為了掛號(hào)吵吵鬧鬧，甚至大打出手，醫(yī)院大廳跟春運(yùn)的火車站一樣。

我看了他們一眼，覺得2032年的病人可幸福了，他們?cè)僖膊挥皿w會(huì)連夜排隊(duì)掛號(hào)的滋味。自從全國(guó)規(guī)模的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)、全國(guó)統(tǒng)一的考核上崗標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)骨干醫(yī)生可以多醫(yī)院聘用、社區(qū)診所和大型醫(yī)院掛鉤實(shí)行三級(jí)轉(zhuǎn)診等制度推行后，中小城市的醫(yī)療水平明顯提高，跑到大城市看病的人少多了。病人想掛號(hào)，門診預(yù)約、電話預(yù)約、醫(yī)院官網(wǎng)預(yù)約3種形式都行，隨時(shí)能掛上。門診量下降了，醫(yī)生看一例患者的時(shí)間自然延長(zhǎng)了，醫(yī)患矛盾明顯減少，患者覺得醫(yī)生越來越耐心，解釋越來越詳細(xì)。

7點(diǎn)40分，急診科大夫到齊了，進(jìn)行每天例行的交接班?？傊蛋鄥R報(bào)昨夜醫(yī)療情況，有無(wú)突發(fā)事件；剛支邊回來的王大夫開始講述當(dāng)?shù)蒯t(yī)療情況，下次去支邊的醫(yī)生需強(qiáng)化哪些課程教育；科室秘書傳達(dá)本月休假醫(yī)生名單，由哪組醫(yī)生負(fù)責(zé)為學(xué)生講課、帶教。

散會(huì)后，我囑咐科室秘書，記得跟醫(yī)院教育處確定青海、甘肅、云南等偏遠(yuǎn)地區(qū)進(jìn)修醫(yī)生的名單和到科日期，給他們安排好課程和輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。雖然網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，遠(yuǎn)程授課已經(jīng)是常態(tài)，但是對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)來說，還有實(shí)際操作問題。所以，由國(guó)家出資，定期派這些地區(qū)的醫(yī)生來中心城市的大規(guī)模綜合醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)并且考核，已經(jīng)成為一項(xiàng)全國(guó)性制度。這是2032年第三批來院的醫(yī)生了。

8點(diǎn)，急診科各個(gè)區(qū)域開始有條不紊地工作了。我負(fù)責(zé)搶救室的查房。正聽著住院醫(yī)生和主治醫(yī)生的報(bào)告，前臺(tái)急救電話突然響起，市急救中心提示某處發(fā)生火災(zāi)，問急救室目前能容納幾名患者、應(yīng)付幾臺(tái)手術(shù)。前臺(tái)人員查了電腦里顯示的各區(qū)域密集度，立刻回答：“可以接收重患3名，普通燒傷患者4名，手術(shù)間可提供2間?！睊炝穗娫?，一組人員立即到急救通道待命。這正是我們年輕時(shí)最渴望的智能化、聯(lián)網(wǎng)化急救制度。

10點(diǎn)，各科室主任到了院長(zhǎng)辦公室，討論第二季度醫(yī)療保險(xiǎn)核算。2032年了，患者“先就診、后付費(fèi)”的醫(yī)保結(jié)算制度終于建立起來。所有患者都有醫(yī)療保險(xiǎn)，不同的是，有的涵蓋范圍廣些，有的自負(fù)比例稍高，這是由患者的經(jīng)濟(jì)能力、工作狀況決定的。下崗工人、特困人群、孤寡老人和孩子，會(huì)有特別優(yōu)惠的醫(yī)療福利補(bǔ)貼。所以“后付費(fèi)”也不用擔(dān)心碰到拒不支付的“跑單”病人了。

“先就診、后付費(fèi)”的醫(yī)保結(jié)算制度還帶來一個(gè)好處，它讓“大處方”現(xiàn)象徹底消失了（編者注：“大處方”是指醫(yī)生同時(shí)開具2種以上藥理作用相同的藥物，或處方超過7日用量，或一張?zhí)幏綗o(wú)故超過5種藥品，造成處方金額過高）。因?yàn)楦顿M(fèi)時(shí)，如果處方金額過高，患者有權(quán)拒付，開處方的醫(yī)生就得自己埋單；而且，凡是開自費(fèi)貴重藥，醫(yī)生必須要有充分的理由跟醫(yī)院的專家組成員解釋，專家組同意了，方可使用。

中午，我約了幾家三甲醫(yī)院急診科主任一起吃飯，這是每個(gè)月定期的“主任沙龍”，主要進(jìn)行科研方面的探討，大家敞開心扉交流課題的進(jìn)展，研究哪些資源可以共享。能夠做到這一點(diǎn)，是因?yàn)獒t(yī)生晉升制度已經(jīng)得到改變。想當(dāng)年，醫(yī)生的職稱與科研文章掛鉤，一部分醫(yī)生手上SCI文章（編者注：指被收入國(guó)際科技論文索引目錄的文章）一大把，但花在患者身上的時(shí)間寥寥可數(shù)；而埋頭看病、對(duì)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)不感興趣的醫(yī)生，又一直晉升不上，時(shí)間長(zhǎng)了紛紛轉(zhuǎn)行，最終吃虧的是老百姓。后來，醫(yī)生晉升方式改變了。專心于臨床的醫(yī)生，職稱上雖然主治醫(yī)生到頭了，但收入跟門診數(shù)量掛鉤，工作越多、看的患者越多，收入越高。而真正對(duì)研究感興趣的醫(yī)生，可以轉(zhuǎn)型成純科研或科研臨床相結(jié)合，職稱上體現(xiàn)為教授、副教授。由于中國(guó)的患者數(shù)量是任何一個(gè)國(guó)家難以企及的，諸多國(guó)際學(xué)術(shù)期刊都對(duì)中國(guó)的醫(yī)學(xué)研究人員敞開懷抱，這大大鼓勵(lì)了各家醫(yī)院進(jìn)行科研交流的熱情。

下午，我轉(zhuǎn)了一圈急診，翻了幾份病歷，看了醫(yī)生的診療方案。回到辦公室，開始準(zhǔn)備給基層醫(yī)生上的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)課程。17點(diǎn)，下班時(shí)間到，急診科值夜班的醫(yī)生們來了，又是一輪交接班。18點(diǎn)，我打開網(wǎng)絡(luò)視頻，和基層醫(yī)生們開始交流。每次這樣的互動(dòng)總充滿了挑戰(zhàn)，因?yàn)獒t(yī)生們的熱情很高，會(huì)準(zhǔn)備很多問題來提問、交流。熱火朝天地視頻了半天，等我走出醫(yī)院大門時(shí)，已是20點(diǎn)。我看著滿天繁星，心里盤算著，再過幾年退休了，有體力的話就繼續(xù)授課，也會(huì)有更多的時(shí)間去實(shí)現(xiàn)年輕時(shí)的夢(mèng)想了。