中醫(yī)病歷溯源

我們都知道在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，病人從就診開始就有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)年P(guān)于醫(yī)療活動的記錄，“病歷”就是一條非常重要的記錄。中醫(yī)學(xué)也有與之類似病歷的記錄，只是中醫(yī)的記錄與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稍有不同，中醫(yī)的老祖宗把這種記錄叫“醫(yī)案”。醫(yī)案可以追溯到西漢太倉長淳于意，他記錄了二十五個臨床治療的病例，都是自己醫(yī)療實踐的如實記錄。到了漢代，張仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中有“小青龍湯加減五法”的記載，也是一個醫(yī)案。明清時期則出現(xiàn)了“醫(yī)案專著”，如江瓘《名醫(yī)類案》、魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案》、《葉天士醫(yī)案》、《吳鞠通醫(yī)案》等，都產(chǎn)生了很大的影響。

從古到今，中醫(yī)雖然留下了很多醫(yī)案，但沒有統(tǒng)一的記錄體例。到明清時期某些醫(yī)家開始意識到醫(yī)案記錄也要規(guī)范，如明代的喻昌就專門談?wù)撨^醫(yī)案的規(guī)范書寫問題，他認(rèn)為醫(yī)案必須記錄“某年某月某地縣，人年紀(jì)若干，形之肥瘦長短若何，色之黑白枯潤若何，聲之清濁長短若何，人之形志苦樂若何……一一詳明，務(wù)令絲毫不爽”。他認(rèn)為需要記錄中醫(yī)學(xué)辨證過程中觀察到和歸納出的患者人口學(xué)情況、健康基本情況、病史和治療史資料、疾病的癥狀和體征表現(xiàn)、治療處理的思路和方法、治療過程中的變化、預(yù)后等內(nèi)容。

中醫(yī)學(xué)在臨癥治療時會因人、因時、因病、因地域、因疾病的不同有很多靈活變動的地方，也就需要有不同的治療策略。從某種程度上說，中醫(yī)學(xué)的每一次治療都是一個個案，是難以復(fù)制的。因此《古今醫(yī)案按》的作者余震說：“治療的原則和方法是有限的，但是使用這些原則和方法的巧妙之處卻是無限的，而醫(yī)案則能反映治療原則和方法，又能體現(xiàn)應(yīng)用巧妙之處?！崩铨g壽在給《古今醫(yī)案按》作序時說：“醫(yī)之有方案，猶刑名家之例案也?！敝嗅t(yī)的醫(yī)案記錄和法學(xué)的案例一樣，法律標(biāo)準(zhǔn)是有限的，但是依據(jù)法律量刑時有輕重出入，醫(yī)案的作用也在于提供例案。這也正是歷來中醫(yī)學(xué)都非常重視對醫(yī)案學(xué)習(xí)研究的原因。（歐陽軍）

玄奘西天取經(jīng)拜見到了誰？

在《西游記》中，唐僧要到達(dá)的目的地是西方天竺的大雷音寺，拜見的是如來佛祖。而現(xiàn)實中，玄奘西行目的地，沒有雷音寺，更沒有如來。真實的如來即釋迦牟尼誕生于公元前6世紀(jì)，并于80歲涅槃，而玄奘西行已經(jīng)是公元6世紀(jì)的事情，中間已相隔千年，玄奘到那里當(dāng)然見不到如來了。

玄奘要去的是當(dāng)時令眾佛教徒無限神往的佛教圣地那爛陀寺(在印度比哈爾邦巴特那以東的巴臘貢村)，它是當(dāng)時印度的最高學(xué)府。玄奘到達(dá)這里時受到的迎接盛況和小說也有得一比，那爛陀寺的僧眾聞玄奘已抵金剛座，特派四位長老前往迎接，到達(dá)寺莊。更有二百余僧與千余檀越捧幢蓋花香前來迎引，在眾人贊嘆圍繞下將玄奘迎入那爛陀寺。

而玄奘到那爛陀寺時，正是德高望重的戒賢大師住持此寺。這時，戒賢已百余歲，據(jù)說是留壽等候玄奘的，對玄奘異常器重。玄奘在那爛陀寺學(xué)習(xí)五年以后，又四處游學(xué)，游歷數(shù)十個國家，虛心向名師請教。隨后又回到那爛陀寺，向他的老師戒賢匯報學(xué)習(xí)情況，受到戒賢的贊賞。

貞觀十九年(642年)，印度戒日朝的國王在曲女城舉行了佛學(xué)辯論大會，請玄奘為論主，參加者有五印十八個國王、三千個大小乘佛教學(xué)者和外道兩千人。當(dāng)時玄奘講論，大家可以隨便提問題，但無一人能難倒他。會后，玄奘決定啟程歸國。

玄奘回國的消息傳開以后，戒日王千方百計地挽留他，迦摩縷波國的鳩摩羅王表示，只要他留在印度，就為他造一百座寺院?？墒?，這些優(yōu)厚待遇并沒有動搖他回國的決心。

（劉博）