○本刊記者：孫博士，我代表廣大讀者向您拜個(gè)晚年??！春節(jié)假期過得很愉快吧？

孫宏濤：我也要向讀者拜個(gè)晚年。的確，七天長(zhǎng)假讓我們的身心都得到放松。而我在這個(gè)假期中也看了一部很不錯(cuò)的電視劇，叫做《雪花那個(gè)飄》，劇中命運(yùn)坎坷的女主角劉翠翠在生活的重壓下，身體健康屢屢亮起紅燈。當(dāng)看到劉翠翠出現(xiàn)“咳血”的鏡頭，讓我這個(gè)心臟科醫(yī)生首先想到了“風(fēng)濕性心臟病”。而現(xiàn)在正值冬春交替季節(jié)，正是它的高發(fā)時(shí)節(jié)。

○本刊記者：看電視也不忘和您的專業(yè)聯(lián)系起來。風(fēng)濕性心臟?。亢惋L(fēng)濕有關(guān)系嗎？

孫宏濤：風(fēng)濕性心臟病是A型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)的一部分表現(xiàn)，其波及心臟，造成心臟損害，屬于自身免疫病的一種。一般初發(fā)年齡多在5-15歲，在我國(guó)農(nóng)村、北方發(fā)病率較高，多伴有風(fēng)濕熱，有時(shí)會(huì)伴有關(guān)節(jié)疼痛。風(fēng)濕熱是鏈球菌感染后引起的一種自身免疫性疾病，可累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚等多系統(tǒng)。風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕病癥狀之一。

鏈球菌感染心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位，造成心臟的瓣膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)，瓣膜腫脹，變性。瓣膜若長(zhǎng)期處于充血水腫狀態(tài)，瓣膜血液循環(huán)不良，瓣膜會(huì)纖維樣變性壞死，結(jié)締組織增生，使瓣膜增厚變形，失去彈性，嚴(yán)重時(shí)會(huì)形成瘢痕，從而影響心臟瓣膜功能。鏈球菌感染若不及時(shí)控制，往往反復(fù)發(fā)作，此起彼伏，一個(gè)部位通常發(fā)生重疊的病理變化，造成風(fēng)濕性心臟病。

○本刊記者：為什么您看到劉翠翠“咳血”會(huì)聯(lián)想到這個(gè)病呢？

孫宏濤：這個(gè)病一般與生活環(huán)境潮濕、寒冷、衛(wèi)生條件較差有關(guān)，正如電視劇里的女主角劉翠翠，她生活在上世紀(jì)70～80年代的中國(guó)北方農(nóng)村，生活環(huán)境艱苦，醫(yī)療條件極差，再加上雪地生子，感染上風(fēng)濕是有可能的。

溶血性鏈球菌可波及心臟的二尖瓣瓣膜、主動(dòng)脈瓣瓣膜、三尖瓣瓣膜，或聯(lián)合瓣膜病變（多個(gè)瓣膜受損）等，根據(jù)疾病波及的相關(guān)瓣膜及嚴(yán)重程度，出現(xiàn)不同的癥狀，如風(fēng)濕性二尖瓣狹窄由于二尖瓣瓣口面積減少，二尖瓣瓣口血流流動(dòng)受阻，左心房?jī)?nèi)淤血，繼發(fā)引起肺靜脈淤血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。在咳嗽或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，“不堪重負(fù)”的肺毛細(xì)血管有時(shí)會(huì)發(fā)生自發(fā)破裂，造成患者咳血。這就是劇中劉翠翠發(fā)生咳血的原因。

○本刊記者：咳血是風(fēng)濕性心臟病的典型癥狀嗎？

孫宏濤：準(zhǔn)確地說應(yīng)是典型癥狀之一。輕度的風(fēng)濕性瓣膜病患者常常無癥狀，但嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促，甚至出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、夜間不能平臥；輕微活動(dòng)或勞累后就出現(xiàn)咳嗽、咳痰帶血絲，很容易受涼感冒；食欲不振，也就是說一段時(shí)間吃飯不好，胃腸道瘀血可能消化不好，出現(xiàn)肚子脹。尿量減少、下肢浮腫、腹脹、腹水，肝、脾腫大等。大部分患者出現(xiàn)兩顴及口唇呈紫紅色，即“二尖瓣面容”。胸痛 ，單純瓣膜病導(dǎo)致的胸痛一般使用硝酸甘油無效。

○本刊記者：在劇中，“劉翠翠”做了心臟瓣膜手術(shù)，這是治療風(fēng)濕性心臟病最好的手段嗎？

孫宏濤：當(dāng)然，對(duì)于瓣膜出現(xiàn)器質(zhì)性病變，有明確手術(shù)指癥時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)病變瓣膜進(jìn)行修復(fù)或置換。這類手術(shù)技術(shù)上非常成熟，在國(guó)內(nèi)大多數(shù)城市均能開展，療效顯著，手術(shù)死亡率在1%-3%左右，大大提高了風(fēng)濕性心臟病患者的生活質(zhì)量，正如電視劇里的劉翠翠，在接受心臟瓣膜置換術(shù)后，不再需要長(zhǎng)期臥床，過上了基本正常的生活。

心臟瓣膜置換手術(shù)后，如心臟功能恢復(fù)良好，可參加日常工作、可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、可結(jié)婚，并過上正常的婚后生活，但由于換過機(jī)械瓣膜以后需要終身服用華法令抗凝治療，但華法令可穿透胎盤屏障，在懷孕的頭三個(gè)月服用華法令有可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，3個(gè)月后，少數(shù)情況下華法令也可能會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常和胎兒出血。

所以，建議換過機(jī)械瓣膜的婦女最好不要生育。而且孕期對(duì)母親的風(fēng)險(xiǎn)也很大，妊娠可使心臟增加30%-45%的負(fù)擔(dān)，因此是否生育，值得慎重考慮。對(duì)于堅(jiān)持生育的婦女，應(yīng)該在有經(jīng)驗(yàn)、有條件的醫(yī)生和醫(yī)院指導(dǎo)下進(jìn)行，否則有生命危險(xiǎn)。

○本刊記者：風(fēng)濕性心臟病的患者平時(shí)應(yīng)該如何注意呢？

孫宏濤：想要避免風(fēng)濕性心臟病的發(fā)生平時(shí)應(yīng)增強(qiáng)體質(zhì)，盡量避免感冒；而患上風(fēng)濕性心臟病的患者平時(shí)應(yīng)注意避免劇烈活動(dòng)和過度疲勞，輕癥者可適當(dāng)參加體育鍛煉，急性發(fā)作期或心功能不全者應(yīng)注意休息，甚至臥床休息；飲食不宜過飽，忌煙酒，限制鹽的攝入量。

○本刊記者：俗話說“內(nèi)行看門道，外行看熱鬧”。孫博士在我們普通人“看熱鬧”的電視劇中想到了這樣一個(gè)危險(xiǎn)卻有可能被忽視的疾病，真的要感謝孫博士，我們下期再見了！