趙娜,馬顯杰,馬瑛

皮膚軟組織擴張術(shù)（skin soft-tissue expansion）簡稱皮膚擴張術(shù)，是將皮膚軟組織擴張器（skin soft-tissue expander）置入正常皮膚軟組織下，通過增加擴張器內(nèi)的液體容量，對表面皮膚軟組織產(chǎn)生壓力，使其擴張產(chǎn)生新的、“額外”的皮膚軟組織，利用新增加的皮膚軟組織轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面、修復(fù)缺損的一種方法。皮膚軟組織擴張術(shù)始于1976年，經(jīng)過30多年的發(fā)展，已廣泛應(yīng)用于整形外科、美容外科、修復(fù)重建外科等許多領(lǐng)域，成為繼植皮和皮瓣轉(zhuǎn)移之后整形外科發(fā)展起來的又一項最基本的組織修復(fù)技術(shù)。2009年5月～2011年5月我科采用皮膚軟組織擴張術(shù)治療燒傷或燙傷后畸形患者約530例，均采用注射壺外置的手術(shù)方式，經(jīng)過有效的護理措施，術(shù)后擴張過程順利，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將體會報道如下。

1護理對策

1.1注液操作護理：術(shù)后注液多在術(shù)后5～7天開始，但如果注射液對切口張力影響較大，則應(yīng)推遲注射液的時間。每次注液的間隔時間為3～5天，完成注液的時間因擴張的部位、擴張器的大小而有所差別，一般為2～3個月。注液時常規(guī)碘酒、酒精消毒注射壺，導(dǎo)水管、導(dǎo)水管近端（連接皮膚）及操作者的手指，垂直刺入閥門中央緩慢推入注射液。如果需要繼續(xù)注射不要拔出注射針頭，而應(yīng)將注射器拔下抽液后再注射。注入生理鹽水量要根據(jù)患者的耐受力和擴張皮瓣的張力而定，注射完畢后輕壓針眼,防止外滲，并觀察30min， 以免皮瓣血運障礙。由于頜面部皮膚和皮下組織相對較薄，頸部、下頜活動產(chǎn)生的張力和剪力，以及擴張器重力下移和手術(shù)剝離問題，并發(fā)癥比較高，故術(shù)后觀察甚為重要。注水后嚴(yán)密觀察局部皮膚血運情況，有無感染癥狀， 以及皮膚裂開和擴張囊外露現(xiàn)象，根據(jù)不同的情況及時采取補救措施。

1.2心理護理：隨著擴張囊的增大，患者自我形象紊亂。患者頭部禿發(fā)或其他部位畸形，特別是女患者，外觀上的缺陷，易產(chǎn)生自卑和孤獨感，影響正常工作和學(xué)習(xí)，再加上注水后局部膨脹而引起脹痛，患者焦慮、煩躁、悲觀，羞于外出不愿參加集體活動。此時應(yīng)以和藹可親的語言安慰患者，對不同個性、年齡、心理特點的患者進行耐心的解釋，縮短護患間的距離，減少患者不安心理。給患者介紹治療經(jīng)過，講明皮膚軟組織擴張術(shù)的治療原理，使其對漫長的注液過程有所認(rèn)識，說明此類手術(shù)的優(yōu)點，解除患者的顧慮，注水后的疼痛一般在1～2天后即可緩解，容貌的改變是暫時性的， 向其展示以往頜面部擴張器置入康復(fù)后患者的照片，使其有信心，積極配合治療護理工作，以最佳心理狀態(tài)度過注液期。

2健康宣教

2.1加強健康教育：隨著注液次數(shù)的增加，擴張囊容量的增大，要加強健康教育，囑患者要注意保護術(shù)區(qū)，包括擴張器和注水壺所在的區(qū)域要絕對避免暴力、銳器等直接作用于擴張皮瓣表面。直接的暴力可能會導(dǎo)致擴張器破裂、滲漏以及擴張皮瓣感染、壞死，甚至導(dǎo)致擴張的失敗，保護擴張區(qū)，在行走時，避免碰撞、擠壓擴張囊。囑患者自我保護，如每日用碘伏清潔導(dǎo)液管近端（近皮膚一側(cè)）并清潔導(dǎo)管口的分泌物；日?；顒訒r可將注液管用醫(yī)用膠布固定于皮膚上，避免活動牽拉導(dǎo)液管內(nèi)移所致的外源性感染；沐浴、洗頭時可以用醫(yī)用的隔水貼膜保護注液管和皮膚連接處，從而避免污染；睡眠時，采取平臥位或健側(cè)臥位，避免擠壓該部位；肩部或者胸三角埋置患者隨著注液量的增多擴張器重力逐漸增加，常出現(xiàn)擴張器下移偏離手術(shù)區(qū)域，這時患者家屬可自制固定帶從而避免擴張器下移的情況發(fā)生。

2.2盡量不要使用化妝品：市場上銷售的化妝品成分復(fù)雜，有影響擴張皮瓣的潛在可能，不宜使用。冬季較干燥時可以在擴張皮瓣表面涂凡士林、甘油或嬰兒護膚用品。緊貼擴張皮膚表面的衣物應(yīng)寬松、柔軟，以純棉織物為宜。領(lǐng)口常常會摩擦頸部擴張皮膚，導(dǎo)致皮膚的紅腫、干燥，最好剪去領(lǐng)口處能夠摩擦擴張皮膚的部分。兒童往往對擴張治療不配合，有時可能會觸摸、抓撓擴張器表面的皮膚，家長應(yīng)注意看護，必要時應(yīng)對其較危險的行為進行管制。文字與口頭講解相結(jié)合將飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、注水期間的注意事項及院外教育均寫成書面形式。分階段指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)，對其中重要項目加以解釋。提問與討論相結(jié)合，重視教育信息溝通的雙向性，鼓勵患者提問題，并將其最關(guān)心的內(nèi)容進行討論。

2.3加強營養(yǎng)：術(shù)后的恢復(fù)需要足量的蛋白質(zhì)和熱量。部分患者術(shù)后短期內(nèi)食欲較差，應(yīng)當(dāng)克服困難，保證足量的蛋白質(zhì)攝入并注意膳食的均衡，不宜吃辣椒、煙酒及刺激性食物；注意飲食衛(wèi)生；忌暴飲暴食。

3小結(jié)

精心正確的護理能有效地提高手術(shù)成功率對手術(shù)后的效果有著至關(guān)重要的作用，護理人員不但要掌握嫻熟的注液方法，而且還應(yīng)以十分關(guān)切的態(tài)度做耐心細(xì)致的健康宣教和心理護理，使患者能夠積極主動的配合注液過程，最終使手術(shù)達到滿意的效果。

[參考文獻]

[1]魯開化,郭樹忠，艾玉峰.《新編軟組織擴張術(shù)》[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007.

[2]臧 妍,周 琴,王一楠,等.小兒擴張器注射壺外置植入術(shù)的護理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（10）:1525-1526.

[3]曹 微.羅明燦.劉東平.整形美容手術(shù)患者的心理分析及護理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008,17（1）：126-127.

[收稿日期]2011-09-14 [修回日期]2011-11-01

編輯/賀艷梅