郭軍,楊永進(jìn),蔡興偉,李廣,黃長城

[摘要]目的：研究安氏I類錯牙合患者中，采用種植體支抗結(jié)合片段弓技術(shù)，矯治成人下頜牙列擁擠的臨床效果及其作用特點。方法：選擇12例成人患者，將24枚微型種植體植于下頜第一磨牙與下頜第二前磨牙之間的頰側(cè)牙槽骨內(nèi)，Ni-Ti螺旋彈簧拉長后分別連接于種植體與下頜側(cè)切牙遠(yuǎn)中的牽引鉤，來內(nèi)收下前牙關(guān)閉間隙。測量下頜中切牙的頰舌向的位置變化、壓低量、近遠(yuǎn)中傾斜度以及移動的速度，并通過治療前后的X線片對比以觀察切牙牙根有無吸收，牙周膜腔的變化情況。通過測量下頜第一磨牙的位置變化來衡量支抗強弱。結(jié)果：下頜中切牙向舌側(cè)移動1.6mm，舌側(cè)傾斜4.5°，平均壓低0.5mm,無近遠(yuǎn)中傾斜，療程3.2個月，平均向舌側(cè)移動速度0.67mm/月；切牙牙根沒有吸收，牙周膜腔寬度沒有改變。下頜第一磨牙的位置沒有改變。結(jié)論：所有下頜牙列的擁擠得到了解除，下頜磨牙位置沒有改變，后牙咬合關(guān)系無變化。

[關(guān)鍵詞]種植體支抗；片段弓；牙列擁擠

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）01-0120-03

Correcting crowding of mandibular teeth by implant anchorage and partial arch wire for adult

GUO Jun,YANG Yong-jin,CAI Xing-wei,LI Guang,HUANG Chang-cheng

(Department of Stomatology,General Hospital of the Second Aetillery,Beijing 100088,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate clinical effects and the characters by micro-implant anchorage and partial arch ware correcting crowding of mandibular teeth in Class I malocclusal patients. Methods 24 Micro-implants were embedded buccal bone of mandibular first molar and mandibular second premolar of 12 Angle I malocclusal patients Ni-Ti coil spring was connected to implant and hook of distalization of mandibular lateral incisor so as to close space by contracting mandibular preteeth.Measuring buccolingual position changes of mandibular central incisors,compaction,angle of mesiodistal inclination,and moving velocity,root obsorbsion and periodontal membrane change.Evaluating anchorage by the change of mandibular first molar. Results Mandibular central incisor:lingual movement and lingual inclination was 1.6mm,4.5 degree,compaction was 0.5mm,no mesiodistal inclination.course of treatment was 3.2 months,velocity of mandibular central incisor.No root obsorbsion and periodontal membrane change.Location of mandibular first molar was no changetable.ConclusionThe problem of teeth crowding was resolved successfully,location of mandibualr molar and occlusion of posterion tooth was no changeable.

Key words:implant anchorage;partial arch wire;teeth crowding

牙列擁擠在成人中并不少見，前牙區(qū)發(fā)生比率更高[1]。隨著年齡的增長，牙列擁擠所帶來的弊端有食物嵌塞、牙齦炎、牙周炎、鄰面齲等病癥逐漸出現(xiàn)[2]。而較好的解決方法是通過正畸使牙齒排列整齊。臨床中經(jīng)常見到上頜牙列基本正常，下頜牙列擁擠的情況，對于這部分患者，可以只做下頜牙齒矯治。為了更好地減少支抗喪失，控制牙齒移動，本研究選擇微型種植體作支抗結(jié)合片段弓技術(shù)，取得了滿意的臨床效果。

1材料和方法

1.1臨床資料：患者12例（男5例，女7例），年齡22～34歲，平均28.5歲。上下頜第一磨牙為安氏I類關(guān)系，上頜牙列基本正常，下頜牙列擁擠且伴有唇側(cè)傾斜，擁擠度小于5mm，且擁擠主要發(fā)生在前牙區(qū)。前牙覆牙合、覆蓋基本正常。

1.2 治療方法：所有患者均采用拔牙矯治，拔除錯位明顯的一個中切牙或者側(cè)切牙。常規(guī)裝配下頜尖牙至尖牙直絲弓矯治器，然后將種植體植入預(yù)定部位（下頜第一磨牙與下頜第二前磨牙之間的頰側(cè)牙槽骨內(nèi)）。在對下前牙進(jìn)行排齊的過程中，將下頜尖牙與種植體緊密結(jié)扎，防止尖牙向近中移動，支抗喪失。牙齒排齊后，分別在雙側(cè)尖牙近中各焊接一個牽引鉤，將螺旋推簧拉長后分別連接于微型種植體與牽引鉤，以關(guān)閉拔牙間隙。推簧拉長5mm，力量約250g,每4周復(fù)診1次。

1.3 測量方法：每一位患者治療前后均拍攝正中頜位頭顱定位側(cè)位片，所有X線片均由同一名口腔正畸科醫(yī)生在一段集中的時間內(nèi)用硫酸紙描圖、定點、測量，輸入計算機進(jìn)行計算。

1.4 X線片測量項目（如圖1）

1.4.1測量基準(zhǔn)平面（線）：PP（腭平面線）：通過前鼻棘（ANS）與后鼻棘(PNS) 的連線；PFP(翼上頜裂線)：通過翼上頜裂點（Ptm點）且垂直于腭平面的直線。

1.4.2測量項目

1.4.2.1頭顱定位側(cè)位片測量項目：L1-PFP角：下頜中切牙長軸與PFP的夾角（前上角），表示下頜中切牙長軸的改變；L1-PFP (mm)：下頜中切牙切緣至PFP的垂直距離，表示下頜中切牙的凸度；L1-PP(mm)：下頜中切牙切緣至PP的垂直距離，表示下頜中切牙的垂直向距離變化；L6-PFP(mm)：測量下頜第一磨牙牙冠中點至PFP平面的距離，以此表示下頜第一磨牙近遠(yuǎn)中向的位置變化；L6-PFP角：測量下頜第一磨牙長軸與PFP線的夾角（前上角），以此表示下頜第一磨牙長軸的改變。

2結(jié)果

將每一位患者治療前后的測量項目進(jìn)行配對t檢驗，以比較治療前后的結(jié)果有無統(tǒng)計學(xué)差異。測量及統(tǒng)計分析結(jié)果見表1。

3討論

成年正畸患者有其特殊性：成年人由于存在復(fù)雜的社會心理因素，對正畸矯治器的美觀、舒適程度、矯治時間長短、治療效果等有更多的要求[3]。在矯治開始前，與患者進(jìn)行充分溝通，建立良好信任是非常重要的。本研究主要解決下頜前牙牙列擁擠，拔除一個切牙后，內(nèi)收前牙來矯治，支抗的選擇就顯得非常重要。微型種植體支抗正好可以滿足需要。與傳統(tǒng)口內(nèi)支抗相比，它體積和異物感小，不影響美觀和發(fā)音[4]，并縮短了矯治時間；同時還減少了口內(nèi)托槽和帶環(huán)的數(shù)目，間接滿足了成人患者對美觀和舒適的要求[5]，容易被成年患者接受。

本研究結(jié)果表明：在內(nèi)收下頜前牙關(guān)閉間隙的過程中，下頜第一磨牙的位置沒有改變，支抗沒有喪失。下頜前牙擁擠的患者，常伴有下切牙的唇傾，而通過種植體支抗內(nèi)收下前牙關(guān)閉間隙后，與矯治前相比，下切牙發(fā)生了4.5°的舌側(cè)傾斜，正好有利于牙齒軸傾度的改善。由于種植體與牽引鉤幾乎接近于同一平面，所以牙齒在內(nèi)收過程中，受到的垂直向分力很小，壓低0.5mm，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析沒有意義。下頜磨牙與下頜前磨牙均沒有納入矯治系統(tǒng)（無任何矯治器），主要是為了保持后牙咬合關(guān)系的穩(wěn)定性[6]，同時也減輕了對牙齦、頰粘膜的刺激和口腔異物感。

由于本方法只進(jìn)行單頜矯治，且為不對稱拔牙，即拔除一個下頜切牙，矯治結(jié)束后上下頜中線不能對齊[7]，這也是不對稱拔牙的所不可避免的一個結(jié)果，好在下頜中線對患者美觀沒有明顯影響。下頜前牙內(nèi)收會使前牙覆牙合、覆蓋增加，矯治結(jié)束后，一定要仔細(xì)檢查在正中頜位與下頜前伸切牙對刃頜位，前牙有無咬合創(chuàng)傷和咬合高點，并進(jìn)行必要的調(diào)牙合[8]，防止給上頜前牙帶來不利影響和影響切牙切割功能。通過微型種植體的強支抗作用，實現(xiàn)了對下頜前牙的快速移動，這時患者往往急于去除固定矯治器。醫(yī)生一定要對成年患者的復(fù)發(fā)保持足夠的警惕，最好在牙齒完全到位后固定維持3個月，然后采取下頜一側(cè)雙尖牙到另一側(cè)雙尖牙的舌側(cè)粘結(jié)式保持器進(jìn)行保持。

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[收稿日期]2011-09-14 [修回日期]2011-10-20

編輯/何志斌