史華玲,張新翠,曹春燕

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒感染皮膚粘膜所引起的良性贅生物，好發(fā)于青少年顏面、手背及前臂，發(fā)生于顏面部位，影響美觀，患者求治心切。2010年1月～2010年12月，我院激光科與中醫(yī)科共收治扁平疣患者115例，分別采用Q開關(guān)Nd：YAG激光和中醫(yī)針刺治療，并進行療效比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1研究對象：面部扁平疣患者115例，其中激光科58例，中醫(yī)科57例，分別設(shè)為A組和B組。A組：男25例，女32例，年齡最小7歲，最大51歲，平均為26.5歲；B組：男14例，女44例，年齡最小7歲，最大年齡55歲，平均為25.3歲。均具有扁平疣典型皮損。

1.2 治療方法：A組：采用Q開關(guān)Nd:YAG激光儀(美國HOYA-ConBio公司生產(chǎn)的MedliteC6)，波長532nm,光斑3mm，能量1.6～1.8J/cm2，頻率2Hz，操作時手具與皮損垂直，治療頭距離皮損1mm，即刻反應(yīng)為皮損處灰白變即可，所有患者均治療1次；B組：皮損處酒精常規(guī)消毒，取一次性注射器（1～5ml）針頭，垂直密集針刺疣體表面，以刺至真皮乳頭層及滲血，再次酒精消毒后敷石膏膜鎮(zhèn)靜舒緩，半小時后去除石膏膜清水清潔面部。每天治療1次，連續(xù)治療3次。 1.3療效判斷標準：痊愈：皮損全部消退，隨訪6個月無復發(fā)；顯效：皮損消退70%～99%；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～69%；無效：皮損消退不足30%或皮損無變化，甚至增多。有效率以痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)處理用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療結(jié)果見表1 ，副反應(yīng)見表2。

數(shù)據(jù)處理用χ2檢驗得痊愈率(χ2=1.575)、有效率(χ2=0.228)比較，均無顯著性差異,P＞0.05。

3護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1心理護理；大多患者不了解扁平疣，缺乏激光和針刺的知識，會產(chǎn)生不同程度的焦慮和恐懼，針對患者不同的心理狀態(tài)做好個性化護理，耐心細致地向患者講解扁平疣的有關(guān)知識。

3.1.2皮損準備：清潔皮損后拍照，作為以后療效評價資料，對疼痛敏感者術(shù)前1h外涂5%利多卡因乳膏，并用保鮮膜或膠貼封包促進藥物吸收。多數(shù)患者可耐受疼痛，不需麻藥。

3.1.3周圍環(huán)境及治療設(shè)備的準備：治療室盡可能相對封閉，以保證室內(nèi)無菌和空氣的潔凈，禁止無關(guān)人員入內(nèi)，因為脈沖激光能量高，激光器鏡片上的任何塵埃均有可能在脈沖的照射下爆炸毀壞鏡片[1]。治療前半小時停止清掃工作，用75%酒精消毒治療頭。檢查儀器的完好，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整治療參數(shù)，激光器處于備用狀態(tài)。

3.2術(shù)中:患者取舒適的平臥位，A組治療時，室內(nèi)人員均需佩戴護目鏡，囑患者閉眼并用紗布覆蓋眼部，生理鹽水清潔皮損處，勿用酒精等易燃消毒液;B組治療時可用酒精消毒皮損。治療過程中主動與患者溝通，分散患者的注意力，以減輕治療時的疼痛和恐懼。

3.3術(shù)后

3.3.1 A組治療后立即給予冰敷，降低激光高熱引起的疼痛感，術(shù)后1周內(nèi)外涂抗生素軟膏預(yù)防感染；B組遵醫(yī)囑外涂抗病毒藥物，如酞丁安，革疣等。

3.3.2 治療區(qū)至少2天內(nèi)不要清洗，勿使用碘酒等易著色的消毒劑。1周內(nèi)不搓揉皮損，如有結(jié)痂，不可提前揭掉，待其自然脫落，減少色素沉著的發(fā)生。告知患者治療后出現(xiàn)色素沉著是正常的副反應(yīng)，其發(fā)生時間一般在治療后2周左右出現(xiàn)，4周左右達高峰，以后逐漸消退，約3～6個月。

3.3.3現(xiàn)在科學已證明心情抑郁，生活不規(guī)律可降低人體的免疫功能，使扁平疣更加頑固不愈[2]。指導患者建立規(guī)律的生活習慣，保持樂觀的情緒，避免心情抑郁，熬夜等不良生活習慣。扁平疣具有一定的傳染性，個別患者有癢感，平時要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勤剪指甲，不要用手抓撓患處以免繼發(fā)皮膚感染而加重病情。

4討論

扁平疣是人體由于機體免疫功能低下同時表皮局部損傷，人乳頭病毒（HPV3、5、8、9、10、11）侵入表皮細胞產(chǎn)生病理改變所致。由于HPV的生長繁衍是在顆粒層和棘細胞層進行，被HPV感染的表皮細胞受生理屏障的影響形成一個獨立而封閉的皮膚損害（疣體），使感染的表皮細胞無法與循環(huán)免疫細胞接觸，導致機體免疫系統(tǒng)不能產(chǎn)生免疫應(yīng)答[3]。Q-開關(guān)Nd:YAG激光（Q532nm）通過選擇性光熱作用作用于靶組織（疣體），而不損傷周圍正常組織，其可能通過三種途徑消滅疣體：①激光被激發(fā)瞬間產(chǎn)生高能量直接殺死部分HPV；②通過結(jié)痂方式去除HPV；③激活局部免疫系統(tǒng)，使機體產(chǎn)生免疫應(yīng)答而消滅HPV。

綜上所述，雖然Q開關(guān)Nd:YAG激光與中醫(yī)針刺治療扁平疣療效比較無顯著性差異，但在治療次數(shù)、治療所需時間、疼痛程度、安全性方面Q開光Nd：YAG激光均優(yōu)于中醫(yī)針刺法，更適合面部美容的要求。扁平疣的發(fā)病與機體免疫狀態(tài)有著密切關(guān)系，故個性化的心理疏導，完善的手術(shù)護理，是成功治療的重要環(huán)節(jié)。

[參考文獻]

[1]周展超.皮膚美容激光與光子治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:8.

[2]趙 笈.針刺聯(lián)合外用藥物治療面部扁平疣160例療效分析[J].中外醫(yī)學研究,2010，19：70.

[3]張開明，王 剛，殷國華.最新皮膚科學理論與實踐[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000:114-115.

[收稿日期]2011-10-14 [修回日期]2011-12-01

編輯/李陽利