梁學(xué)進(jìn) 柴紅波 張敬陽

[摘要]目的：探討IPS e.max新型熱壓鑄造陶瓷貼面的臨床修復(fù)效果。方法：采用IPS新型熱壓鑄造陶瓷e.max制作貼面修復(fù)前牙間隙83例，并進(jìn)行至少1年的隨訪，并采用美國公共健康協(xié)會的修正標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價分析。結(jié)果：制作完成的317件瓷貼面修復(fù)體色澤自然生動，邊緣密合，牙齦組織健康。隨訪一年半后成功308件，失敗11件，成功率為96.4%，其中8件為崩瓷，3件為粘結(jié)脫落。結(jié)論：IPS e.max熱壓鑄陶瓷具有良好的臨床美容修復(fù)效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]IPS e.max熱壓鑄造陶瓷；貼面；前牙間隙

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）01-0115-03

IPS e.Max clinical application of porcelain veneer restoration

LIANG Xue-jin1,CHAI Hong-bo2,ZHANG Jing-yang1

(1.Department of Prosthodontics,Stomatology Hospital,Hubei Medical and Pharmacological College,Shiyan 442000,Hubei,China;2.Department of Stomatology,Affiliated Hospital of Hubei Medical College Taihe Hospital of Stomatology)

Abstract:ObjectiveTo explore the IPS e.Max type pressable ceramic veneer clinical repair effect.Methodsusing IPS new type pressable ceramic e.Max production veneer restoration of anterior teeth in 83 cases,and at least one year follow-up,and the American Public Health Association of revised standard for evaluation and analysis.ResultsProduced 317 pieces of porcelain veneer restorations of natural and vivid color, marginal adaptation, gingival tissue.Follow up of one and a half years after successful 308,failed 11,a success rate of 96.4%,of which 8 pieces for the porcelain,3 pieces for the bonding shedding.Conclusion IPS E.Max hot pressable ceramic with good clinical cosmetology repair effect,is worth popularizing.

Key words:IPS e.Max pressable ceramic;veneer;anterior teeth

前牙間隙為口腔臨床常見的影響美觀的牙列缺陷，多為先天性缺牙、畸形小牙、后天牙體缺損（如齲損），牙折斷等因素所致[1]。常規(guī)臨床修復(fù)方法多為運用光固化樹脂、烤瓷冠（porcelain-fused-to-metal crown,PFM）或全瓷冠來治療修復(fù)。但樹脂修復(fù)因其粘結(jié)面積較小而易脫落，且由于樹脂自身特性，決定了其美觀遠(yuǎn)期效果不佳[2，10]；后兩種方式雖可達(dá)到較好美觀效果，但牙體制備量較多，且臨床運用受諸多條件限制。隨著中國人民生活水平的提高，人們對于口腔修復(fù)治療的要求也越來越高，既要求咀嚼功能得以恢復(fù)，并能恢復(fù)達(dá)到天然牙的色澤及外觀，同時忌諱大量調(diào)磨自身牙體。針對這種現(xiàn)狀，我院自2007年采用義獲嘉(IVOCLAR)公司IPS e.max熱壓鑄陶瓷制作貼面，修復(fù)前牙牙間隙，取得良好的修復(fù)效果。

1材料和方法

1.1 病例選擇： 從湖北醫(yī)藥學(xué)院十堰東風(fēng)總醫(yī)院口腔醫(yī)院就診的患者病例中選擇了83例(男17例，女66例)病例，皆因前牙有間隙要求行上頜和/或下頜美容修復(fù)的病例，年齡21～49歲；共317顆患牙，上前牙243顆，下前牙74顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：修復(fù)治療前口腔衛(wèi)生狀況較好、無嚴(yán)重牙齦炎牙周病、無嚴(yán)重牙頜關(guān)系異常者，或者對原有的齦緣炎，牙周病進(jìn)行了完善牙周序列治療1月以上，經(jīng)觀察符合上述條件者。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：患者治療前準(zhǔn)備：對治療牙拍攝X線牙片；檢測基牙活力；酌情考慮是否需要進(jìn)行完善的牙體牙髓治療和/或牙周病序列治療，探診出血(bleedingon probing,BOP)陰性；必要時可采用牙冠延長術(shù)或正畸修復(fù)前治療，獲得最佳修復(fù)條件；修復(fù)前制取診斷觀察模型并在模型上進(jìn)行模擬修復(fù)；拍攝患牙照片用于對比前后修復(fù)效果；修復(fù)前必要的醫(yī)患協(xié)調(diào)溝通。

1.2.2材料準(zhǔn)備：Marni公司的金鋼砂渦輪鉆針及拋光器械（牙體預(yù)備套裝），深圳康泰健齒科公司協(xié)助提供的IPS e.max鑄造陶瓷系統(tǒng)（包括IPS e.max熱壓鑄瓷機、鑄瓷套裝、專用快速包埋材料、牙本質(zhì)套裝、代型套裝、染色套裝等），VariolinkII雙固化粘結(jié)系統(tǒng)，Vita 3D比色板，日本佳能EOSD60數(shù)碼相機，Expasyl排齦膏，A型GC硅橡膠。

1.2.3修復(fù)過程：①牙體預(yù)備：一般情況下，貼面牙體預(yù)備無需麻醉，但對齦下邊緣，牙本質(zhì)暴露敏感癥狀較重時可使用麻醉。筆者建議就患者舒適度方面考慮，一般都進(jìn)行麻醉。牙體預(yù)備應(yīng)模仿臨床牙冠弧度均勻預(yù)備牙冠唇側(cè)0.5～0.8mm，預(yù)備面盡量控制在釉質(zhì)層；牙體切端預(yù)備選擇羽毛狀。②取模：將Expasyl排齦膏注射入唇側(cè)齦溝內(nèi)1min后用氣水吹除，顯露頸部肩臺。用A型GC硅橡膠采用兩次印模法制取印模，并用超硬石膏灌制工作模型。③比色與選色：在自然光下，使用Vita 3D比色板進(jìn)行比色和選色。首先選擇牙本質(zhì)顏色，然后再選擇飾瓷表面顏色。對個別牙選色參照鄰牙色澤，對于多個前牙選色則根據(jù)患者的年齡、性別,膚色由醫(yī)師和患者共同確定。采用數(shù)碼相機拍攝患者的口腔頜面及牙的特征照片，供醫(yī)師與技師交流。④貼面的制作：技師將患者模型制作成可卸代型；利用熔蠟器采用蘸蠟法進(jìn)行貼面蠟型制作；蠟型完成后安插鑄道，采用專用包埋材料包埋；高溫去蠟，熱壓鑄瓷機程序鑄壓成型；噴沙修整，飾面瓷堆塑，染色上釉。⑤貼面的粘結(jié)：將制作好的貼面放入口內(nèi)試戴，在自然光線下觀察修復(fù)體與周圍牙齒、牙齦的協(xié)調(diào)性，待患者滿意后再用VarriolinkII雙重固化性粘結(jié)樹脂粘結(jié)進(jìn)行粘結(jié)（貼面粘結(jié)前粘結(jié)面應(yīng)采用10%的氫氟酸酸蝕20s），最后去除多余的樹脂，拋光邊緣。⑥結(jié)果檢查及復(fù)查：粘結(jié)后第1、3、6、9、12、15個月進(jìn)行復(fù)查，對修復(fù)效果進(jìn)行評價。

1.3 臨床評價：①修復(fù)效果評價：采用美國公共健康協(xié)會（CDA）的評價修正標(biāo)準(zhǔn)[3]（見表1）；②修復(fù)體對牙齦刺激度的評價：采用探診出血(bleedingonprobing,BOP)[4]，即在每個修復(fù)牙唇面頸緣近遠(yuǎn)中1/3位置按標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行探測，以是否出血作為該修復(fù)牙判斷炎癥存在的參數(shù)。

2結(jié)果

IPS e.max貼面在對前牙間隙的修復(fù)運用中體現(xiàn)出了卓越的密合性；色澤穩(wěn)定，美觀修復(fù)效果生動；生物相容性好，對牙齦刺激性??；牙體預(yù)備量低等優(yōu)點。但對于前牙間隙并伴隨有嚴(yán)重著色的病例卻難以完全遮蔽下面的牙色；且因其厚度菲薄，粘結(jié)前操作或粘結(jié)后受過大力量時容易破碎的缺點（見表2～4）。

3討論

本研究結(jié)果表明IPS e.max貼面在對前牙間隙的修復(fù)運用中具有以下特點：①備牙量小，僅在修復(fù)牙唇側(cè)預(yù)備0.5～0.8mm，個別需要改變牙體顏色的要預(yù)備到1.0mm；②生物相容性好，對牙齦刺激性?。ㄇ捌诘倪吘壭札l炎大多是牙體預(yù)備中損傷牙齦和粘結(jié)劑單體刺激造成）；③臨床美觀修復(fù)效果佳，顏色層次感強，患者認(rèn)同率93.4%；④粘結(jié)要求高，厚度菲薄易碎，粘結(jié)后使用過程中破碎多是因為粘結(jié)過程中產(chǎn)生氣泡所致！

近年來，隨著人們健康美觀要求不斷提高，口腔全瓷修復(fù)材料也日新月異！熱壓鑄陶瓷技術(shù)起始于20世紀(jì)90年代，壓鑄瓷塊材料性能也不斷改進(jìn)，目前筆者使用的IPS e.max是第3代鑄瓷材料，2006年IPS公司推出。IPS e.max瓷貼面在口腔環(huán)境中具有良好的生物相容性。其他學(xué)者相關(guān)實驗研究表明：牙周組織幾乎沒有刺激，玻璃質(zhì)的陶瓷材料僅產(chǎn)生極其有限的炎癥反應(yīng)，它所引起的刺激反應(yīng)遠(yuǎn)比其它口腔材料如金合金、復(fù)合樹脂要小[5]。另外IPS e.max全瓷冠本身表面平滑，具有很好的自潔作用，不易粘附菌斑和齲壞，因此與IPS e.max相接觸的牙齦組織既避免了金屬烤瓷牙冠修復(fù)后所引起的金屬離子滲出使牙齦著色形成灰線的可能性，又大大減小了齦組織因受刺激而產(chǎn)生炎癥、紅腫的幾率[6]。從而維護(hù)了所修復(fù)牙齒牙周組織的健康及牙齦天然美觀度，也保證了IPS e.max貼面的遠(yuǎn)期療效。值得注意的是，很多學(xué)者認(rèn)為全瓷冠邊緣適合性與粘結(jié)劑類型密切相關(guān)[7]，同時全瓷材料的特性和粘結(jié)劑的強度決定全瓷修復(fù)體的修復(fù)效果[8]。

IPS e.max的半透明性高，當(dāng)透射光抵達(dá)牙本質(zhì)后，其散射光與表層色、釉質(zhì)的反射光相混合，可以產(chǎn)生與天然牙一致的光學(xué)效果。但有些患者牙齒顏色比較復(fù)雜，包括四環(huán)素牙和氟斑牙等，對一些特殊的顏色，IPS e.max全瓷貼面修飾瓷系統(tǒng)沒有提供這些顏色的瓷粉，導(dǎo)致修復(fù)體有時很難在顏色上與鄰牙匹配。此外，由于顏色的采集、傳遞等方面的誤差，及技術(shù)員的染色經(jīng)驗等因素的影響，總有部分顏色不盡人意。筆者建議當(dāng)患者牙齒顏色復(fù)雜時為盡量減少顏色傳遞的誤差，可與技師溝通聯(lián)合運用數(shù)碼比色。

作為最新型的熱壓鑄玻璃陶瓷它與IPS Empress 2相比其特點是強度高，內(nèi)層為不含白榴石的二烯酸鋰硅瓷框架，采用低溫真空壓鑄成型，抗力強度（350±50）MPa，抗折斷力達(dá)到(3.2±0.3)MPa×m0.5，具有良好的與牙釉質(zhì)相似的磨耗強度[6,9]。盡管IPS e.max全瓷系統(tǒng)具有非常高的強度，但臨床運用中仍有2.52%的修復(fù)體出現(xiàn)折裂，此說明全瓷材料的強度仍需提高，另外修復(fù)體的折斷還與備牙中未消除尖銳的點線角或粘結(jié)過程中造成氣泡等因素導(dǎo)致應(yīng)力集中有關(guān)。因此，臨床應(yīng)用時應(yīng)該嚴(yán)格掌握牙體預(yù)備原則和操作規(guī)范，在保證牙體必需的固位型和抗力型的前提下消除尖銳點線角，預(yù)留足夠的瓷層厚度以保證瓷層抗力。有學(xué)者在體外實驗中測得IPS e.max的耐磨性與牙釉質(zhì)接近，不會引起天然牙的過度磨耗[10]。

本研究表明提示IPS e.max作為新一代的壓鑄全瓷，其具有良好的邊緣強度及封閉性修復(fù)效果，用于前牙美容修復(fù)可取得良好的效果。這種長期優(yōu)良效果的獲得有賴于規(guī)范的牙體預(yù)備、高精度的制作技術(shù)、和適合的樹脂粘結(jié)系統(tǒng)的應(yīng)用，值得臨床推廣運用。

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[收稿日期]2011-07-12[修回日期]2011-09-05

編輯/何志斌