牟明奎,侯錄,袁峰,陳海林,王傳軍,劉笑笑,張宇

［摘要］目的：研究改良擺型矯治器與上唇擋聯(lián)合治療牙列擁擠的臨床療效。方法：選取應(yīng)用上唇擋聯(lián)合與不聯(lián)合改良擺型矯治器治療替牙晚期或恒牙初期重度牙列擁擠的患者24例，測(cè)量矯治前后的X線頭顱側(cè)位定位片并進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)以評(píng)估療效。結(jié)果：唇擋結(jié)合改良矯治器主要是通過(guò)牙齒的移動(dòng)和牙槽骨的改建，A點(diǎn)的前移，ss-OLP增加2.7mm。上磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)3.3mm。結(jié)論：改良擺型矯治器可以有效推動(dòng)磨牙遠(yuǎn)移，而聯(lián)合應(yīng)用唇擋可以促進(jìn)上頜前部發(fā)育、改善患者側(cè)貌外形。

［關(guān)鍵詞］上唇擋；擺型矯治器；牙列擁擠；磨牙遠(yuǎn)移

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）01-0105-03

Research of treatment effects of upper lip bumper on improved reformed pendulum therapy crowed malocclusion in permanent dentition

MU Ming-kui,HOU Lu,YUAN Feng,CHEN Hai-lin,WANG Chuan-jun,LIU Xiao-xiao,ZHANG Yu

(Department of Othodontics,The Second Hospital Affiliate to Harbin Medical University,Harbin 150086,Heilongjiang,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the treatment effects of upper lip bumper improved reformed pendulum therapy on crowed malocclusion in the beginning of permanent dentition. Methods24 patients with crowed malocclusion in the beginning of permanent dentition were treated with reformed pendulum with or not with upper lip bumper,Cephalometric analysis was performed with pre-treatment and post-treatment cephalograms. Paired t-test conducted to assess the treatment effects.ResultsTeech moving and alveolar rebuilding is the main change after the treatment by upper lip bumper and reformed pendulum comparison of only use reformed pendulum.The improvement of overjet is achieved with foreward of A point,ss-OLP increase2.7mm,and the upper molar was distalized by 3.3mm.ConclusionUpper molar was distalized in the beginning of permanent dentition can be obtained effectively by reformed pendulum.And joint upper lip bumper can improved maxillary anterior development,modify the patient side appearance.

Key words:upper lip bumper;pendulum appliance;crowed malocclusion;molar distalization

隨著正畸矯治技術(shù)的逐步提高，人們對(duì)不拔牙矯治的方法逐步深入，在臨床上對(duì)不拔牙矯治的要求逐漸增多。而擺式矯治器是目前臨床上推磨牙向后常用而有效的矯治方法［1-2］。筆者設(shè)計(jì)了一種改良擺式矯治器治療牙列擁擠伴，并通過(guò)結(jié)合應(yīng)用唇擋來(lái)治療上頜前部發(fā)育不足的患者，并研究頜面部硬組織的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1 病例選擇：選取近幾年在我院正畸科治療的替牙晚期及恒牙初期，上頜擁擠的錯(cuò)牙合畸形患者24例（男10例，女14例）為研究對(duì)象，年齡8～11歲，平均9.5歲。腕骨X線顯示為生長(zhǎng)發(fā)育高峰期或高峰前期?；颊哌x擇標(biāo)準(zhǔn)：①磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系；②軟組織側(cè)貌為直面型或凹面型；③上牙列擁擠度＞6mm；④下頜角為低角或均角；⑤上頜第二恒磨牙未萌；⑥療程控制在9個(gè)月。

1.2臨床設(shè)計(jì)

1.2.1對(duì)照組：上腭為改良的擺型矯治器：在兩上頜第一雙尖牙上制帶環(huán)，前腭部鋪Nance托，Nance托里埋入兩個(gè)管槽，將擺形彈簧曲一端插入管槽內(nèi)，另一端插入兩側(cè)上頜第一恒磨牙腭內(nèi)，每4周把擺式加力臂的彈簧延長(zhǎng)0.5～1.0mm。待磨牙遠(yuǎn)移至中性偏近中關(guān)系時(shí)去除擺型矯治器，即刻換用Nance腭托保持療效。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組：上唇擋置于口腔前庭處，兩端通過(guò)不銹鋼絲向后延伸插入第一恒磨牙口外弓管內(nèi)，弓絲在磨牙頰面管近中彎制成Ω形曲，用以調(diào)整唇擋垂直向及水平向的位置。唇擋離開上頜前部牙齦6～8mm，以患者自我感覺有一定力度為準(zhǔn)。每次復(fù)診時(shí)調(diào)整唇擋離上頜前部牙齦的距離保持在6～8mm。

1.3研究方法：所有患者在矯治器使用前(T1期)和使用后(T2期)，均用同一臺(tái)儀器拍攝X線頭顱側(cè)位片，并由筆者在連續(xù)一段時(shí)間內(nèi)完成定點(diǎn)、描圖及測(cè)量。X線頭影測(cè)量采用Pancherz頭顱參照系統(tǒng)［3］，即牙合平面OL為水平參照軸，過(guò)S點(diǎn)作OL的垂線OLP為垂直參照軸，以此作為參照平面，選取15個(gè)測(cè)量項(xiàng)目，記錄治療前后患者牙頜結(jié)構(gòu)的變化。

測(cè)量指標(biāo)：ss：上牙槽座點(diǎn)；pg：頦前點(diǎn)；is：上頜切牙切端；ii：下頜切牙切端；ms：上頜第一恒磨牙近中接觸點(diǎn)；mi：下頜第一恒磨牙近中接觸點(diǎn)；ils：上頜切牙牙體長(zhǎng)軸；mls：上頜第一恒磨牙牙體長(zhǎng)軸；NSL：-前顱底平面；OL：牙合平面ML：下頜平面； (is-ii)-NSL：覆牙合；(is-ii)-OLP：覆蓋；(ms-mi)-OLP：磨牙關(guān)系；OL-NSL：牙合平面傾斜度；ML-NSL：下頜平面傾斜度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將上述測(cè)量數(shù)據(jù)輸入SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)治療前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療前后X線頭影測(cè)量均值的比較及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果見表1。顯示治療前、后骨組織ss-OLP(mm)、ms-OLP(mm)、(ms-mi)-OLP(mm)分別增加2.7mm、3.3mm、-5.1mm表明A點(diǎn)前移，磨牙遠(yuǎn)移，覆蓋加大。ils-NSL(°)基本保持不變，表明上切牙整體前移。

3討論

3.1唇擋對(duì)改良矯治器遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙的影響：遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙是治療安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合，解決上頜牙列擁擠常用的方法。擺型（Pendulum）矯治器結(jié)合上唇擋后推磨牙臨床效果確切，可以最終建立Ⅰ類磨牙關(guān)系，唇擋同時(shí)可以刺激上頜前部發(fā)育，保持上切牙的整體移動(dòng)。這適用于上切牙內(nèi)傾，牙軸較直，面型較凹或直，生長(zhǎng)型為平均生長(zhǎng)型或水平生長(zhǎng)型的青少年患者。

唇擋作用的機(jī)理：唇擋使唇部軟組織脫離了對(duì)上頜前部牙齒的接觸，去除了肌肉和唇頰組織對(duì)上頜牙齒及基骨的壓力，刺激上頜骨前部生長(zhǎng)，增加牙弓、基骨的長(zhǎng)度和寬度。另外，唇擋可以將唇部壓力的反作用力轉(zhuǎn)化為上頜第一磨牙遠(yuǎn)移的矯治力，可以增加磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)的力量，同時(shí)可以對(duì)抗腭側(cè)矯治器對(duì)第一磨牙的近中腭向扭轉(zhuǎn)力，防止因磨牙的扭轉(zhuǎn)占據(jù)多的間隙，降低了二期矯治的難度。

3.2第二恒磨牙對(duì)矯治效果的影響：推磨牙向后是否會(huì)影響第二恒磨牙的萌出，還有很大的爭(zhēng)論。Kinzinger［4］等認(rèn)為第一恒磨牙的遠(yuǎn)移對(duì)上頜第二恒磨牙的萌出無(wú)明顯影響。而第二恒磨牙對(duì)矯治效果的影響還是比較明顯的。本研究選中的全部病例在治療時(shí)第二恒磨牙未萌出或初萌，這樣矯治效果較理想。

3.3實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的比較：遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙的最佳矯治時(shí)機(jī)為恒牙列早期?；颊邞?yīng)具備的條件包括：上下頜骨發(fā)育基本正常，軟組織側(cè)貌為凹面或直面型，磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系和上牙擁擠主要是由于替牙時(shí)第二乳磨牙早失，導(dǎo)致第一磨牙前移所引起的；下頜牙無(wú)擁擠或僅有輕度擁擠。Pendulum矯治器遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙時(shí)，產(chǎn)生較大的反向近中移動(dòng)前牙的力量，會(huì)導(dǎo)致較為明顯的前牙唇傾。Bondemark［5-6］等的研究結(jié)果分別是前牙移動(dòng)1.5～2.2mm，唇傾4.4°。這些研究結(jié)果說(shuō)明擺型矯治器對(duì)于上頜前部發(fā)育不足的患者是有利的。而面型較突的Ⅱ類患者，高角病例并伴有開牙合傾向的患者是不適合推磨牙向后的。

本研究顯示由于實(shí)驗(yàn)組唇擋的應(yīng)用，ss-OLP增加2.7mm，而對(duì)照組僅僅增加0.7mm。實(shí)驗(yàn)組上磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)3.3mm，對(duì)照組上頜磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)2.3mm，實(shí)驗(yàn)組磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)效果優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組上切牙牙軸基本保持不變，而實(shí)驗(yàn)組上切牙唇傾9.5°，因此實(shí)驗(yàn)組可以保持較好的顏貌外形?？偟膩?lái)說(shuō)實(shí)驗(yàn)組唇擋的應(yīng)用可以促進(jìn)上頜前部的發(fā)育，高效的遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙，并能保持良好的側(cè)貌外形。

［參考文獻(xiàn)］

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[收稿日期]2011-10-24 [修回日期]2011-11-25

編輯/何志斌