湯雅,陳必新

[摘要]目的：探討運用變異式貴金屬烤瓷冠修復(fù)上側(cè)切牙反牙合的臨床設(shè)計、牙體預(yù)備及修復(fù)效果。方法：對30顆(15例)上側(cè)切牙反牙合采用變異式貴金屬烤瓷冠進行修復(fù)，修復(fù)后經(jīng)6個月～3年隨訪，觀察修復(fù)后牙周情況和患者滿意度。結(jié)果：變異式貴金屬烤瓷冠修復(fù)后,基牙牙齦無明顯炎癥，無崩瓷、瓷裂發(fā)生，前牙美觀程度明顯改善，患者無不適，效果滿意。結(jié)論：變異式貴金屬烤瓷冠可以有效糾正上側(cè)切牙反牙合，改善美觀，可作為正畸治療的替代手段。

[關(guān)鍵詞]上側(cè)切牙；反牙合；烤瓷冠

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）01-0103-02

Clinical observation of the use of mutation type porcelain crown on the anti-bite of lateral incisor

TANG Ya,CHEN Bi-xin

（Department of Stomatology,The Affiliated Jiangning Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 211100,Jiangsu,China)

Abstract: Objective To investigate the clinical design, tooth preparation and restoration effects of the use of mutation type precious metal ceramic crowns on the anti-bite of lateral incisor.MethodsWe used mutation type precious metal ceramic crown to restore 30(15 cases) anti-bite of lateral incisor. Then after 6 months to 3 years follow-up,we observed the periodontal conditions of the teeth and patients' satisfaction.ResultsAfter the restoration of mutation type precious metal ceramic crown, there was no inflammation of the abutment gums,no collapse and crack of porcelain.The appearance of teeth was significantly improved,the patients had no discomfort,and the results were satisfactory. Conclusion Mutation type precious metal ceramic crown on the lateral incisor can be effective in restoring anti-bite of lateral incisor,improving the appearance,and can be used as an alternative to orthodontic treatment.

Key words:lateral incisor;anti-bite;porcelain crown

個別上頜側(cè)切牙反牙合畸形在臨床上比較常見，往往引起功能性牙合干擾與牙合創(chuàng)傷，還明顯影響美觀，因此引起患者重視[1-2]。而一些成人患者因條件所限不愿意接受正畸治療。筆者于2008～2011年，對這些患者采用變異式貴金屬烤瓷全冠修復(fù)，達到了滿意的效果?，F(xiàn)分析報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組15例（男4例，女11例）患者，共30顆牙，年齡18～45歲。均為上頜側(cè)切牙反牙合畸形，頸緣均低于鄰牙1～2mm。選擇標準：反覆牙合不超過1/2 冠長，反覆蓋小，無嚴重擁擠，治療牙無明顯松動，無明顯骨性畸形。

1.2方法：本組病例治療前均進行全口潔治，檢查治療牙的牙周情況，常規(guī)拍攝牙片，取研究模進行模型測量和模擬修復(fù)，并與患者進行溝通。

治療過程：①治療牙先常規(guī)行根管治療；②牙體預(yù)備：切割切端使其離開對頜牙切緣2mm，較大量地磨削牙舌側(cè)，使舌側(cè)呈唇向傾斜的斜面，并在舌側(cè)頸部預(yù)備肩臺，唇側(cè)只少量磨改，不預(yù)備肩臺。鄰面按貴金屬烤瓷全冠常規(guī)預(yù)備；③制作樁核：進行根管預(yù)備，并從切端開始向唇面擴展,貫穿部分牙冠，使切端呈倒“凹”字形，凹深約2mm；通過此貫穿部（即凹溝）可使樁與唇面核連接。舌側(cè)和鄰面不加蠟，只在唇側(cè)加蠟形成核，以增加唇側(cè)突度，蠟從切端向頸部遂漸變薄，在頸部呈刃狀，加蠟核后的唇面呈唇向傾斜，常規(guī)鑄造完成貴金屬樁核。烤瓷冠設(shè)計為唇側(cè)頸緣覆蓋部分基牙齦緣，并與鄰牙齦緣平齊。全冠完成后，以玻璃離子粘固劑粘固。要求患者每天刷牙2次，保持口腔衛(wèi)生，烤瓷冠唇側(cè)與牙齦間隙定期使用牙線清潔。

2結(jié)果

30顆反牙合牙，按上述設(shè)計進行牙體預(yù)備和樁核制備，最后完成的貴金屬烤瓷冠就位順利，全部解除反牙合，呈淺覆牙合、淺覆蓋，達到了前牙美觀要求，固位良好。隨訪6個月～3年，所有烤瓷冠均未出現(xiàn)崩瓷或瓷裂，無松動、脫落。出現(xiàn)基牙及鄰近牙牙齦紅腫1例，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后癥狀消失。其余牙周健康，牙齦色澤正常，烤瓷冠頸緣與牙齦貼合緊密，外形美觀，患者無不適。

3討論

采用變異式貴金屬烤瓷冠修復(fù)成人上頜側(cè)切牙反牙合，要嚴格選擇適應(yīng)證，并行完善的根管治療。術(shù)前認真觀測分析模型，讓患者明確治療過程以及修復(fù)美容的效果，以取得患者同意認可。

因樁與核不在同一軸線上，樁固位和抗力尤為重要，為了防止牙根受力后折裂，制備時樁的直徑不超過根徑的1/3，以保證有足夠的根管壁厚度[3]。同時選擇和牙本質(zhì)硬度相近的貴金屬制作樁核，這樣受力時樁核和根管壁不會產(chǎn)生明顯的應(yīng)力集中區(qū)，可以緩沖根管壁所受壓力，使管壁不致折裂。

基于美觀考慮，筆者將貴金屬烤瓷冠唇側(cè)瓷邊緣設(shè)計為包裹齦緣方式，以達到與鄰牙齦緣平齊的目的。從表面來看，變異式烤瓷冠設(shè)計由于齦緣及齦溝均被包圍在烤瓷冠的齦面之下，久之易引起牙齦炎癥，但由于烤瓷冠經(jīng)磨光、上釉后較光滑，易于清潔，對軟組織適應(yīng)性好，加之烤瓷冠唇側(cè)組織面于齦緣施以輕微壓力，正常使用過程中食物殘屑難以進入并存留于兩者之間，且患者可使用牙線清潔，不易產(chǎn)生齦炎。筆者選擇貴金屬烤瓷冠，因為貴金屬具有較好的組織相容性，化學(xué)性能穩(wěn)定，抗腐蝕性優(yōu)良，不易被氧化變色變質(zhì)，不會刺激牙齦組織，可以有效保護患牙，防止牙齦變色。義齒長期使用后牙齦的生理性退縮導(dǎo)致牙冠邊緣與牙齦之間可能出現(xiàn)一定的間隙，可通過指導(dǎo)患者定期使用牙線進行清潔。如果經(jīng)過長期使用，牙冠邊緣與牙齦間隙過大，也可以考慮重新制作。冠粘結(jié)完成后，唇側(cè)邊緣殘余的粘結(jié)材料難以徹底清除，筆者選用玻璃離子類粘結(jié)材料，避免了殘余材料對齦緣的刺激，必要時可用牙線清理殘余材料。

成人上側(cè)切牙反牙合，采用常規(guī)正畸治療時間較長，復(fù)雜繁瑣，一般患者不易接受，但又嚴重影響其容貌美觀，甚至?xí)绊懙缴缃缓褪聵I(yè)。筆者用貴金屬烤瓷冠修復(fù)不僅矯正了上側(cè)切牙反牙合，又使牙齦形態(tài)保持協(xié)調(diào)及完整性，在較短時間內(nèi)使患者恢復(fù)其美觀和功能,便于基層醫(yī)院開展。

[參考文獻]

[1]王 艷.成人前牙反牙合烤瓷冠橋修復(fù)28例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2008，21(11)：1312-1313.

[2]董 冰，張 勃.前牙反牙合29例診治體會[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21(11)：2122.

[3]賈世敏，欒吉棟.前牙反牙合的樁核冠修復(fù)[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(6)：123.

[收稿日期]2011-08-05 [修回日期]2011-08-19

編輯/何志斌