劉嵐 郭丹 劉鑫 劉瑤 高峰

[摘要]目的：分析不同植入部位、不同植入時(shí)間微小種植體支抗的脫落的情況，尋找導(dǎo)致微小種植體脫落的最可能原因，以利于臨床工作需要。方法：記錄176例患者植入的349枚微小種植體植入部位、植入時(shí)間及其中脫落的29枚微小種植體的植入部位、植入時(shí)間并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：植入總成功率為91.6%。植入在腭側(cè)的19枚，及植入在上下頜兩側(cè)第二前磨牙近中區(qū)域的28枚微小種植體均未見脫落；微小種植體上下頜脫落率有顯著性差異；不同年份微小種植體脫落率有顯著性差異。結(jié)論：植入手術(shù)操作是影響微小種植體植入成功率的最主要因素。

[關(guān)鍵詞]微小種植體；植入部位；植入時(shí)間；脫落

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）01-0101-03

Analysis of abscission of Mini-implant anchorage

LIU Lan1,GUO Dan2,LIU Xin3,LIU Yao1,GAO Feng3

（1.Department of Stomatology,Shaanxi Provincial Corps Hospital,Chinese People's Armed Police Forces,Xi'an 710054,Shaanxi,China;2.Department of Stomatology,Shangzhou People's Hospital;3.Departrment of Orthodontic,College of Stomatology,TheFourth Military Medical University）

Abstracts:ObjectiveTo find the most possible contributing factors for abscission of Mini-implant, we analyzed the abscission of Mini-implant anchorage in the different position and different time.Methods The data of implant-position and implant-time of 349 Mini-implants in jaw of 176 patients and implant-position and implant-time of 29 abscising Mini-implants among them were recorded and statistically analyzed.Results We had 91.6% success rate in implanting.Abscission hasn't been record in regions of the palate,which implanted 19 mini-screws,and regions between the mesial of the second premolar in maxillary and mandible,which implanted 28 mini-screws.There were significant differences in the abscising rate between maxillary and mandible and between different times.Conclusion The most possible contributing factors of success implanting rate is operation itself.

Key words:Mini-implant;implant-position;implant-time;abscission

微小種植體支抗能為口腔正畸臨床治療提供足夠的支抗力[1]，并將一些復(fù)雜的矯治變得簡單，從其問世以來，就深受廣大正畸醫(yī)師的青睞，在雙頜前突[2]、磨牙遠(yuǎn)移[3]、抬高齦笑線[4]、磨牙壓低[5]等正畸疑難矯治中獲得廣泛的應(yīng)用，甚至被用于隱形矯治來解決拔牙問題[6]，成為正畸臨床醫(yī)師不可或缺的伙伴。而植入能在正常加載下保持穩(wěn)定而不松動(dòng)的微小種植體是其使用的前提，尋找導(dǎo)致微小種植體脫落的最大可能原因，提高植入的成功率，已是一個(gè)令各方關(guān)注的問題。

1資料和方法

1.1 對(duì)象與資料：對(duì)2007年1月～2009年12月第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科由筆者植入于176例患者口內(nèi)的349枚微小種植體均納入分析資料范圍。在176例患者中，男59例，女117例，無骨質(zhì)異常疏松者，年齡13～42歲，平均20.4歲。所用349枚微小種植體均為浙江寧波慈北公司生產(chǎn)的自攻型微小種植體，除植入下頜尖牙與第一前磨牙之間、下頜第一前磨牙與第二前磨牙之間兩枚微小種植體，及植入下頜第二前磨牙與第一恒磨牙之間18枚微小種植體為直徑1.6mm、長度9mm微小種植體，其余均為直徑1.6mm、長度11mm微小種植體。

1.2 植入情況：349枚微小種植體中2006年植入101枚、2007年植入118枚、2008年植入130枚。植入上頜286枚，植入下頜63枚；植入腭側(cè)19枚、植入頰側(cè)330枚，植入在上、下頜第二前磨牙近中區(qū)域28枚，上、下頜第二前磨牙遠(yuǎn)中區(qū)域321枚。具體植入位置見表1。

1.3 脫落情況：在植入的所有349枚微小種植體中，以6個(gè)月后肉眼觀察微小種植體無移位，檢查不松動(dòng)，能正常行使功能為種植成功標(biāo)志。至2010年5月31日，共脫落29枚微小種植體，2007年植入脫落15枚、2008年植入脫落10枚、2009年脫落4枚。其中2枚在脫落部位可見紅腫、溢膿等感染情況，其余情況不明（具體脫落位置與數(shù)目見表2）。植入在腭側(cè)的19枚，及植入在上、下頜兩側(cè)第二前磨牙近中區(qū)域的28枚微小種植體均未見脫落。植入下頜第二前磨牙與第一恒磨牙之間18枚微小種植體直徑1.6mm、長度為9mm的微小種植體脫落3枚；26枚直徑1.6mm、長度為11mm微小種植體脫落5枚。

2結(jié)果

總脫落率為：29/349=8.3%，既植入成功率為：320/349=91.6%，將相關(guān)數(shù)據(jù)帶入SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，以α=0.05進(jìn)行卡方檢驗(yàn)（見表3～7）。

3討論

3.1微小種植體的脫落率及脫落原因：本文統(tǒng)計(jì)微小種植體植入成功率為91.6%，與國外同行的相關(guān)統(tǒng)計(jì)基本相同[7]。微小種植體的脫落原因主要可分為醫(yī)源性因素、患者自身、微小種植體因素3方面[7]，對(duì)于患者自身年齡、疾病形成的骨質(zhì)疏松、骨量不足等原因；或由于制作微小種植體的材質(zhì)較軟、設(shè)計(jì)不當(dāng)、制作粗糙等因素引起的脫落，筆者在植入之前就可以通過對(duì)患者的問診、檢查；通過對(duì)材料的檢查、評(píng)估來解決的。而在本文統(tǒng)計(jì)中同植入下頜頰側(cè)第二前磨牙與第一恒磨牙之間的兩種不同長度微小種植體的脫落率是無顯著性差異的，可說明微小種植體的長度不是導(dǎo)致微小種植體推落的主要因素。同時(shí)術(shù)后因感染所造成的脫落，也可以通過對(duì)患者的口腔衛(wèi)生宣教、給予適量的抗生素來避免。但由于植入點(diǎn)選擇不當(dāng)、植入術(shù)中操作不當(dāng)、植入方向偏差等醫(yī)源性原因造成的脫落則是無法通過簡單的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后醫(yī)囑來避免的，需要負(fù)責(zé)植入的醫(yī)師長期的手術(shù)操作基本功的訓(xùn)練，一定數(shù)量的病例實(shí)踐積累，及操作經(jīng)驗(yàn)、技巧的體會(huì)和總結(jié)，在此基礎(chǔ)上才能逐漸提高植入成功率。

3.2 微小種植體不同部位脫落率及不同年份脫落率的比較：由于植入?yún)^(qū)視野較好，口頰粘膜容易牽拉，除80%的上頜第一雙尖牙、40%的上頜第二雙尖牙為雙根牙，此區(qū)域除極少數(shù)變異，絕大多數(shù)牙齒為單根牙，且即使是雙根牙也一般為頰腭向排列[8]，兩牙間可提供較大的植入空間，使植入操作相對(duì)簡單，故植入在上、下頜兩第二前磨牙近中區(qū)域的28枚微小種植體均未見脫落。植入在腭側(cè)的19枚微小種植體，也因兩牙間可提供較大的植入空間，植入?yún)^(qū)離牙列較遠(yuǎn)，植入?yún)^(qū)視野較好等術(shù)中操作有利因素，未見任何1枚脫落。上、下頜頰側(cè)第一恒磨牙與第二前磨牙及第一恒磨牙與第二恒磨牙之間的植入操作相較之前兩者植入?yún)^(qū)視野較差，要大范圍的牽拉口頰粘膜，且兩牙間可提供的植入空間也小于前兩者，故脫落僅在這些區(qū)域發(fā)生。而植入在同一頜骨內(nèi)不同部位的微小種植體脫落率無顯著性差異，上下頜脫落率有顯著性差異，上頜植入成功率明顯高于下頜。筆者認(rèn)為是上、下頜之間不同的解剖結(jié)構(gòu)使植入手術(shù)操作環(huán)境不同造成的。下頜骨體部包繞牙根的縱剖面上段形狀類似三角形[8]，靠近牙冠部位的下頜骨所能提供的兩牙間頜骨寬度相對(duì)較少，為滿足植入需要，植入部位相對(duì)上頜同名部位應(yīng)較靠近根尖，導(dǎo)致植入?yún)^(qū)視野暴露較困難，操作時(shí)對(duì)口頰粘膜的牽拉幅度大于上頜，同時(shí)下頜區(qū)口周肌壓力大于上頜[9]，使得下頜區(qū)植入手術(shù)的操作難度更勝于上頜，導(dǎo)致下頜植入成功率明顯小于上頜。同時(shí)不同年份微小種植體脫落率有顯著性差異更能顯示出手術(shù)操作的重要，隨著時(shí)間推移，術(shù)者在實(shí)踐中不斷的摸索、體會(huì)，以致植入技巧不斷積累、植入操作日趨成熟，植入成功率不斷提高。

4結(jié)論

在通過術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后醫(yī)囑避免患者自身因素、微小種植體設(shè)計(jì)因素及術(shù)后感染因素對(duì)微小種植體植入成功率的影響后，植入手術(shù)操作是影響微小種植體植入成功率的最主要因素。

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[收稿日期]2011-08-15[修回日期]2011-09-29

編輯/何志斌