陳啟文

銀屑病較少累及面部，但是仍有不少患者會(huì)出現(xiàn)面部皮疹[1-2]，影響患者的外貌和形象，給其生活造成困擾，甚至?xí)a(chǎn)生心理障礙。因此，對(duì)于面部銀屑病的患者，美容問題是治療重點(diǎn)之一。近年來，筆者總結(jié)2009年1月～2011年1月于我院就診的687例銀屑病患者的臨床資料，分析其中累及面部的病例，探討其治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：確診為銀屑病的患者687例，其中男359例，女328例；年齡11～75歲，平均為（43.8±5.7）歲；病程：1個(gè)月～15年，平均為8.4年；有家族史者195例，占28.38%。共有面部銀屑病98例，男51例，女47例；年齡12～72歲，平均為（32.5±4.8）歲，病程1個(gè)月～21年，平均為11.2年；有家族史者42例，占42.86%。

1.2 治療方法：給予面部銀屑病患者口服維A酸、外用他克莫司乳膏治療，聯(lián)合應(yīng)用窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射，輻射波長(zhǎng)調(diào)整為311nm，最小紅斑量為500mJ/cm2，以最小紅斑量的70%為起始量，隔日照射1次，每次增加原來照射量的15%，1個(gè)療程30天。治療后隨訪1～3年，觀察治療效果。

2結(jié)果

2.1 面部銀屑病的臨床特點(diǎn)：687例就診患者中，面部銀屑病患者98例，占14.26%；主要表現(xiàn)為境界清楚的淡紅色斑片，皮損表面覆蓋有鱗屑，周圍皮膚有浸潤(rùn)。其臨床特點(diǎn)見表1。

由表1可以看出,面部銀屑病患者有發(fā)病年齡較小，病程較長(zhǎng)、家族史陽性率較高等特點(diǎn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在性別比方面無顯著特點(diǎn)。

2.2 治療效果：98例面部銀屑病患者，治療有效者82例，總有效率為83.67%；面部皮損消退在75%以上者70例，占71.43%，治療1周有效者17例，2周內(nèi)有效者34例，4周內(nèi)有效者31例。隨訪期間復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為5.10%。

3 討論

銀屑病較少累及面部，可能與面部皮膚紫外線暴露較多及含皮脂豐富等有關(guān)[3]，面部銀屑病患者因皮損累及面部，影響美觀，故患者求治心切。故在治療時(shí)應(yīng)以迅速消退面部斑塊為主。

他克莫司軟膏為外用免疫調(diào)節(jié)劑，屬大環(huán)內(nèi)酯類，有0.1%和0.03%兩種濃度，具有與環(huán)孢素的作用機(jī)制，但比環(huán)孢素的分子質(zhì)量更低，使用效果更好，具有抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶的磷酸酯酶活性，能夠選擇性抑制具有抗原特異性的T細(xì)胞進(jìn)行活化和增殖，并通過抑制免疫細(xì)胞和炎性細(xì)胞中細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄、抑制依賴活化T細(xì)胞核因子的細(xì)胞因子基因轉(zhuǎn)錄，達(dá)到抗炎及免疫調(diào)節(jié)的作用[4]，治療銀屑病起效快。NB-UVB光線療法是治療中度到重度銀屑病療效最好的方法之一，可誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡并抑制其增殖，并且對(duì)T細(xì)胞單一性強(qiáng)，能夠照射至真皮但不會(huì)導(dǎo)致皮膚灼傷；產(chǎn)生IL-1、腫瘤壞死因子、白三烯等多種細(xì)胞因子，包括刺激毛囊外毛根鞘多巴胺陰性的無色素黑素細(xì)胞增殖、產(chǎn)生黑素并移行到色素脫失部位使色素恢復(fù)；同時(shí)NB-UVB的免疫抑制作用使移行及增殖的黑素細(xì)胞免遭破壞，并且風(fēng)險(xiǎn)最小，見效快、療效高，臨床上一般與外用藥物聯(lián)合應(yīng)用。維A酸可促進(jìn)皮膚的正常角化，促進(jìn)角化上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)和角質(zhì)層的脫落，適用于各類皮膚病。維A酸、他克莫司乳膏軟膏、窄譜中波紫外線照射聯(lián)合應(yīng)用治療面部銀屑病，可迅速改善皮損，解決患者的美容需求。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Lebwohl M.Psoriasis[J].Lancet,2003，361:1197-1204.

[2]徐 文,田 蓉,劉元林.面部銀屑病97例臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2008,17(8):1187-1188.

[3]Woo SM,Choi JW,Yoon HS,et al.Classification of facial psoriasis based on the distributions of facial lesions[J].J Am Acad Dermatol,2008,58:959-963.

[4]何亞麗,郭在培.0.1%他克莫司軟膏治療頭面部銀屑病臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(4):254-255.

[收稿日期]2011-10-14 [修回日期]2011-12-13

編輯/李陽利