王勇,金東一,何東鎬,朱燦,張華彬,安棟顯,張平

[摘要]目的：通過(guò)顴骨縮小手術(shù)在面部改型方面的臨床實(shí)踐應(yīng)用，探討總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高手術(shù)效果。方法：回顧性分析120例顴骨縮小術(shù)的臨床資料。結(jié)果：術(shù)后隨訪3月，所有患者均恢復(fù)良好，術(shù)后顴骨縮小程度、面部輪廓改善滿意。結(jié)論：顴骨縮小手術(shù)對(duì)面部改型效果良好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]顴骨縮??；整形；手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2012）01-0025-02

Clinical application of reduction plasty of malar bone

WANG Yong,JIN Dong-yi,HE Dong-gao,ZHU Can,ZHANG Hua-bin,AN Dong-xian,ZHANG Ping

(Department of Plastic and Cosmetic Surgery,Shenzhen Sunshine Hospital,Shenzhen 518008,Guangdong,China)

Abstract:ObjectiveTo approach clinical application of reduction plasty of malar bone on Face remodeling, to summarize operative experience, for improvming operative curative effect.MethodsRetrospective analysis 120 operation on reduction plasty of malar bone.ResultsFollowed up three months after operation,all patients were recovery well, reduction degree of malar bone and face outline were both satisfactory.ConclusionsReduction plasty of malar bone is effect on Face remodeling.

Key words:reduction plasty of malar bone; curative effect; clinical experience

近年來(lái)隨著人類(lèi)社會(huì)的不斷進(jìn)步，審美意識(shí)的不斷提高，人們?cè)絹?lái)越重視面部的骨骼形態(tài)，東方民族傳統(tǒng)以“瓜子臉”為美，但有相當(dāng)部分人因顴骨肥大表現(xiàn)為顴突和顴弓高凸而影響面部形態(tài)美觀[1]，加之整形美容技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的這部分人群開(kāi)始要求手術(shù)縮小肥大的顴骨以改善臉型。針對(duì)這部分人群，為進(jìn)一步提高顴骨縮小的手術(shù)效果，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，筆者回顧性分析了自2005年6月～2010年10月在我院完成的顴骨縮小手術(shù)120例，結(jié)果效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本研究120例患者中，女性107例，男性13例，平均年齡28.3歲，最大38歲，最小16歲，所有患者均具有強(qiáng)烈的手術(shù)要求，且確實(shí)存在顴骨肥大體征，所有患者均行顴骨縮小術(shù)，其中冠狀切口入路11例，口內(nèi)切口入路23例，口內(nèi)切口入路的L形截骨術(shù)16例，口內(nèi)加耳前切口入路70例。

1.2 手術(shù)方式

1.2.1 冠狀切口入路[2]：取雙側(cè)耳屏上方平行于額顳部發(fā)際內(nèi)側(cè)約6cm做頭皮冠狀切口,在顳深、顳淺筋膜脂肪墊層進(jìn)入至骨膜下暴露顴突及顴弓，用來(lái)復(fù)鋸在顴骨根部及顴弓遠(yuǎn)端楔形截骨，使離斷骨塊內(nèi)旋、上移，并用鋼絲或鈦板固定。

1.2.2 口內(nèi)切口入路[3]：取雙側(cè)唇頰溝處粘膜切口長(zhǎng)約4～5cm，切開(kāi)骨膜暴露顴突，用磨鉆及骨銼磨削較肥大的顴骨, 保持雙側(cè)對(duì)稱(chēng)。

1.2.3 口內(nèi)切口入路的“L”形截骨術(shù)[4]：切口同口內(nèi)入路，在骨膜下暴露顴突及顴弓，在顴骨根部作“L”形截骨，能使上頜竇暴露，并在顴骨下緣近根部作平行于“L”形截骨線短臂的截骨去除0.5cm×1.0cm 骨塊一片，使顴骨內(nèi)陷、下移。同時(shí)用細(xì)長(zhǎng)柄擺動(dòng)鋸在顴弓遠(yuǎn)端鋸開(kāi)骨皮質(zhì)并使之青枝骨折，顴骨根部斷端用鋼絲或鈦板固定。

1.2.4 口內(nèi)加耳前切口入路的“L”形截骨術(shù)[5]：手術(shù)方式與口內(nèi)切口入路的“L”形截骨術(shù)基本一致，只是在顴弓遠(yuǎn)端青枝骨折有所改進(jìn)，在耳前作1.0cm 切口垂直鈍性分離至骨膜下暴露顴弓遠(yuǎn)端，用直骨鑿鑿斷皮質(zhì)骨使之青枝骨折。

2結(jié)果

本組120例，所有患者傷口均愈合良好，無(wú)皮下積液，感染等異常。無(wú)術(shù)中嚴(yán)重出血病例，其中31例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損傷，但均于術(shù)后3月左右自行恢復(fù)，無(wú)明顯后遺癥，所有患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，外觀改善均較滿意。

3討論

3.1 臉型，顧名思義，就是指面部輪廓的形狀，主要由下1/3 的下頜角、中1/3 的顴骨及上1/3的額頭三部分構(gòu)成基本輪廓，是影響影響臉型的重要因素，而顴骨在整個(gè)臉型中起著尤其重要的作用，是決定臉型的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。臉型有許多種，各個(gè)民族的審美標(biāo)準(zhǔn)也不一致，如東方民族均以“鵝蛋”或橢圓形臉型為美，但有相當(dāng)部分人因顴骨肥大表現(xiàn)為顴突和顴弓高凸而影響面部形態(tài)美觀，隨著審美意識(shí)的提高和整形美容技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的人要求行顴骨縮小術(shù)以美化臉型。為進(jìn)一步提高手術(shù)效果，筆者對(duì)120例顴骨縮小手術(shù)進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)了部分經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。

3.2 手術(shù)方式的選擇對(duì)美容手術(shù)治療效果至關(guān)重要，目前顴骨縮小手術(shù)主要存在四種方式：經(jīng)冠狀切口入路術(shù)、經(jīng)口內(nèi)切口入路術(shù)、經(jīng)口內(nèi)切口入路的“L”形截骨術(shù)及經(jīng)口內(nèi)加耳前切口入路的“L”形截骨術(shù)。四種方式各有利弊[6]，要根據(jù)病人具體情況、要求及手術(shù)目的靈活選擇。經(jīng)冠狀切口入路術(shù)，具有暴露范圍大、截骨較確切優(yōu)點(diǎn)，但創(chuàng)傷較大，恢復(fù)慢，術(shù)痕明顯，且易形成瘢痕性脫發(fā)等弊端。經(jīng)口內(nèi)切口入路術(shù)，因術(shù)中暴露范圍小，創(chuàng)傷小，但截骨不確切，因而多應(yīng)用于輕度顴骨肥大且只有顴突高凸的患者，且術(shù)后較易復(fù)發(fā)。經(jīng)口內(nèi)切口入路的“L”形截骨術(shù)兼顧了上述兩種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，但此術(shù)式顴弓遠(yuǎn)端青枝骨折操作較難，且受器械限制，因而較難普及。經(jīng)口內(nèi)加耳前切口入路的“L”形截骨術(shù)具有暴露范圍小、創(chuàng)傷小、截骨確切、操作簡(jiǎn)捷，且術(shù)后腫脹輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前最常用的一種術(shù)式。

3.3 選擇了恰當(dāng)?shù)男g(shù)式是保證手術(shù)效果的前提，手術(shù)相關(guān)的準(zhǔn)備及操作也不容忽視。術(shù)前準(zhǔn)備[7]主要包括：①完善術(shù)前常規(guī)檢查，主要包括：血、尿、大便常規(guī)，肝腎功、血糖、凝血系列、心電圖、腹部彩超及胸部正側(cè)位片等項(xiàng)目；②針對(duì)手術(shù)的特殊檢查，例如顴弓正側(cè)位片，了解顴骨體與上頜竇之間的解剖關(guān)系，必要時(shí)行三維CT檢查進(jìn)一步明確顴骨肥大情況；③術(shù)前3天用復(fù)方硼砂溶液漱口，外切口需要用1:1000新潔爾滅泡洗頭皮；④女性應(yīng)避免月經(jīng)期手術(shù)；⑤存在口腔感染源，如齲齒、牙周炎和口腔潰瘍等需推遲手術(shù)，先消除感染源。術(shù)中注意保護(hù)面神經(jīng)、三叉神經(jīng)，注意止血，避免術(shù)后因神經(jīng)損傷致皮膚感覺(jué)障礙、因出血至皮下積液、刀口感染。術(shù)后處理[8]可影響手術(shù)效果及恢復(fù)，恰當(dāng)?shù)男g(shù)后處理可提高手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，主要包括：術(shù)后6h開(kāi)始用漱口液漱口至7日后拆線，術(shù)后常規(guī)抗炎治療3～5 天；適量給予小劑量地塞米松靜脈滴注，以促進(jìn)消腫；引流條于術(shù)后48h撥除，面罩加壓包扎5～7天。注意少食辛辣食物，盡量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，3月內(nèi)避免用力咬硬物，避免面部美容按摩，揉搓術(shù)區(qū)。

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[收稿日期]2011-07-10 [修回日期]2011-10-12

編輯/張惠娟