王琦,謝群,劉丹丹

[摘要]目的：介紹改良雙環(huán)法行乳房懸吊術(shù)的方法和經(jīng)驗。方法：采用傳統(tǒng)的雙環(huán)法環(huán)乳暈切口，切除雙環(huán)間表皮，在皮膚與上半乳腺的腺體表面之間剝離，去除上半腺體后松弛的淺筋膜深層，上提腺體至正常位置并固定于深筋膜，同時進(jìn)行腺體的適當(dāng)折疊塑形或置入乳房假體增加豐滿程度。結(jié)果：共行輕、中度下垂28例（4例為單側(cè)下垂），其中懸吊加假體隆乳9例；腺體瓣交叉縫合懸吊塑形19例。術(shù)后乳房外形改善滿意，乳頭、乳暈感覺良好，效果持久。結(jié)論：本手術(shù)方法安全易行，組織損傷小，瘢痕不明顯，是矯治輕、中度乳房下垂的一種比較理想的方法。

[關(guān)鍵詞]乳房下垂；雙環(huán)法乳房懸吊術(shù)；乳腺組織瓣

[中圖分類號]R655.8[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）01-0012-02

Modif ication of periareolar mastopexy

WANG Qi, XIE Qun, LIU Dan-dan

(Department of Plastic Surgery,The Center Hospital of Xiangyang,Xiangyang 441021,Hubei,China）

Abstract:Objective To introduce the method and experience of modified periareolar mastopexy.Methods Through a periareolar incision, The epidermal tissue was incised between the out side and the inside ring. The upper quadrant of the breast was just peeled off.The flabby deep layer of the superficial fascia beneath the upper breast gland was completely removed. Then the gland was lifted up to the normal position and the superior pole of the gland was fixed to the pectoral fascia at the second intercostal space,rotated toward each other and moulded.Implant augmentation was simultaneously employed to enhance the projection,if necessary.Results A total of 28 cases of mild to moderate breast ptosis was treated with this technique, including 9 cases of mastopexy with implant augmentation, 19 cases of mammary glandular flap rotated each other. Satisfactory results were achieved with pretty breast shape and inconspicuous periaerolar scar. ConclusionThis method is simple,safe and effective.It is an optimal choice forbreast ptosis in mild to moderate degree.

Key words:breast ptosis; periareolar mastopexy; mammary glandular flap

乳房下垂是女性中比較常見的乳房畸形,尤其多見于某些生育及哺乳后的女性,由于乳房組織松弛而引起乳房整體下垂,不僅影響形體的曲線美,而且乳房的下皺襞處容易發(fā)生濕疹、疥瘡等皮膚疾病，造成了患者生理及心理上的痛苦,因此需要手術(shù)治療。筆者自2005年3月以來,應(yīng)用改良雙環(huán)法進(jìn)行乳房輕、中度下垂矯正手術(shù)28例,取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組共28例患者(52側(cè)乳房) ,年齡23～48 歲,平均年齡36歲，2例未婚未育。乳房輕度下垂者12例，中度下垂者16例。9例乳房下垂伴小乳癥，11例乳房下垂伴乳房肥大。

2手術(shù)方法

2.1 術(shù)前設(shè)計：患者取坐位或立位, 以乳頭為中心，乳暈直徑為3.5～4.0cm畫圓，為內(nèi)環(huán)線。設(shè)計新乳頭位置于鎖骨中線與第 4 肋間水平交界處，乳頭距胸骨切跡中點的距離為19～21cm。鎖骨中線上新乳頭上方2 cm處為點A,分別于第4肋水平胸骨旁線外側(cè)、腋前線內(nèi)側(cè)7～9cm處標(biāo)記B、D，于乳房下皺襞上方5～6cm處標(biāo)記C點。將其弧形連接，則為外環(huán)線。同時，標(biāo)出外環(huán)至乳房基底部之間的皮下剝離范圍。

2.2手術(shù)操作

2.2.1 麻醉方法：采用全身麻醉或局部浸潤麻醉。

2.2.2 剝離：將設(shè)計內(nèi)、外兩環(huán)間的表皮去除。然后在真皮的上邊緣線切開至腺體表面，沿腺體表面向上剝離至乳腺上極，兩側(cè)達(dá)腺體上半部的內(nèi)外邊緣，然后轉(zhuǎn)向深方，沿深筋膜表面向下剝離至第 4肋水平左右 (達(dá)乳頭乳暈水平)，全部去除腺體后方、 深筋膜淺面松弛的淺筋膜組織 (即淺筋膜深層)，仔細(xì)止血。

2.2.3 懸吊聯(lián)合胸大肌下假體隆乳：上述剝離后,順胸大肌走行方向切開深筋膜分開肌肉，在肌層下剝離腔穴，置入假體(美國Mentor毛面硅凝膠假體)，縫合肌肉及深筋膜關(guān)閉假體腔。然后按常規(guī)方法進(jìn)行腺體塑形懸吊，注意勿傷及假體。該術(shù)適用于乳房輕、中度下垂伴乳房體積偏小者。

2.2.4 腺體部分切除及乳腺組織瓣交叉塑形懸吊術(shù)：完成剝離后，在乳腺的上半象限正中將乳腺垂直切開 ,形成兩部分乳腺復(fù)合組織瓣 ,將兩部分乳腺組織瓣分別向內(nèi)下及外下方向旋轉(zhuǎn),互相交叉重疊后縫合固定呈半球形,重疊的乳腺組織量與乳房的下垂程度成正比，然后完成腺體組織懸吊塑形。該術(shù)適應(yīng)于乳房輕、中度下垂,乳腺體積正?；颊?。對于伴乳房肥大患者，楔形切除部分乳腺組織后,再行乳腺組織瓣交叉塑形懸吊，切除的量可根據(jù)乳房大小而定。

2.2.5 關(guān)閉切口：創(chuàng)面徹底止血,用3-0不可吸收編織線在乳暈外環(huán)邊緣的真皮內(nèi)行荷包縫合,注意縫合時針距及松緊度要均勻,使皮膚皺褶均勻地分布在外環(huán)的周圍,縫線收緊后形成的內(nèi)外環(huán)的大小與所設(shè)計的乳暈大小一致。最后用5-0絲線縫合乳暈與周邊皮膚切口。

2.2.6 術(shù)后處理：加壓包扎 ,可不放引流。給予抗炎、止血藥3～5天。術(shù)后 8～10天拆線，穿彈力胸罩3個月。

3結(jié)果

本組共行輕、中度下垂28例（4例為單側(cè)下垂），其中懸吊加假體隆乳9例；腺體部分切除加交叉縫合懸吊塑形19例。術(shù)后乳房外形改善滿意，乳頭、乳暈感覺良好，無一例發(fā)生乳頭、乳暈及皮膚壞死（見圖1、2）。隨訪患者3～12個月,乳房維持良好的外形,乳頭、乳暈感覺良好,乳暈邊緣的皮膚皺褶術(shù)后3個月左右基本消失。其中4例患者因瘢痕較寬于術(shù)后半年行瘢痕修整術(shù),效果較好。

4 討論

2.1 解剖基礎(chǔ)：乳房的血供由皮膚真皮下血管網(wǎng)、腺體前血管網(wǎng)及腺體后血管網(wǎng)3個部分組成;乳房的神經(jīng)支配主要由第2～6肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支及前皮支組成；而乳頭、乳暈的神經(jīng)支配以第4肋間神經(jīng)前外側(cè)皮支占主導(dǎo)地位,第3、5肋間神經(jīng)起補充作用[1-3]。第4肋間神經(jīng)自腋中線穿出胸廓后,越過胸大肌外緣在腺體后距腺體邊緣大約1.5～2.0cm處進(jìn)入乳腺腺體,并穿過腺體底部支配乳頭、乳暈[4],所以分離乳腺時應(yīng)避免乳頭、乳暈外下象限過多的操作損傷,避開外下象限(右乳8點,左乳4點)的乳腺外緣,以保護第4肋間神經(jīng)的前外側(cè)皮支。本術(shù)式操作中基本保留了乳房的淺、深層主要血管,且無損傷第4肋間神經(jīng)前外側(cè)皮支之虞,對乳頭、乳暈的血供及神經(jīng)支配干擾極小。

2.2 操作方面的改進(jìn)：對于乳房下垂,傳統(tǒng)的倒“T”形切口手術(shù),雖然術(shù)后糾正乳房下垂的療效肯定,但是瘢痕多且較明顯而難以被患者接受,現(xiàn)已較少采用。環(huán)形切口矯正乳房下垂的乳房整形術(shù),包括Himderer法及Hester Bostwich法[5]。后者的缺點是術(shù)后乳房下方有一直線瘢痕,而Himderer法為傳統(tǒng)的乳暈雙環(huán)切口乳房懸吊術(shù),雖無此缺點，但在手術(shù)操作仍需在乳房周圍做廣泛的皮膚與乳腺腺體間的剝離,這樣創(chuàng)傷較大,并且乳房外下象限過多的分離增加了損傷支配乳頭、乳暈感覺及運動神經(jīng)的機會[6]。筆者對本組患者以雙環(huán)法手術(shù)為基礎(chǔ),并對其進(jìn)行了改進(jìn)。僅需剝離乳房上半象限,在乳腺的上半象限正中切開后,將所形成的兩部分乳腺復(fù)合組織瓣分別向內(nèi)下及外下方旋轉(zhuǎn)后互相交叉重疊縫合,縮短了乳房的上下徑,同時交叉重疊的乳腺復(fù)合組織瓣可充實乳房,使乳頭隆起,并使乳房外形豐滿,呈半球形。

傳統(tǒng)方法單純以縫合線將上極與深筋膜固定[7],所形成的粘連較弱,仍有下垂復(fù)發(fā)的可能。所以我們將上半部松弛的韌帶組織完全去除以增大創(chuàng)面,使腺體與相對固定的深筋膜直接粘連,減少滑動,形成強大的懸吊固定作用,并維持更持久的效果。

對伴有輕、中度乳腺肥大的患者,可在切開乳腺的同時楔形切除部分乳腺組織,將乳房縮小后再行懸吊。下垂伴小乳房者,進(jìn)行假體隆乳矯正,使乳房豐滿前突后再行懸吊。

本手術(shù)方法安全可靠、組織損傷小、效果較好。適用于輕、中度乳房下垂或雙側(cè)乳房形態(tài)不對稱者。對于乳房重度下垂肥大者,此方法效果不理想,是本術(shù)式的不足之處。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Jaspars JJ,Posma AN,Van Immerseel AA,et al.The cutaneous Innervation of the femal breast and nipple aveola complex: implications for surgery[J].Br J Plast Surg,1997,50:249-259.

[2]Sarhadi NS,Shaw Dunn J,Soutar DS.Nerve suply of the breast with special reference to the nipple and areola:Sir Astley Cooper revisied[J].Clin Anat,1997,10:283-288.

[3]Sarhadi NS,Shaw Dunn J,Lee FD.An anatomical st udy of the nerve supply of the breast including the nipple and areola[J].Br J Plast Surg,1996,49:156-164.

[4]方彰林.乳房美容整形外科手術(shù)學(xué)[M].北京:北京出版社,1994, 10-14.

[5]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999:1143-1153.

[6]李翔,劉豐春.乳頭、乳暈區(qū)神經(jīng)分布的應(yīng)用解剖學(xué)研究[J].解剖與臨床,2003,8:13-15.

[7]Marchac D,de O larte G.Reduction mammap lasty and correction of ptosis with a short inframammary scar[J].Plast Reconstr Surg,1982,69:45-55.

[收稿日期]2011-08-24 [修回日期]2011-11-21

編輯/張惠娟