童曉榮,李延,劉凌,譚志建,郭小紅,崔曙光,涂亞庭

[摘要]目的：觀察Q開(kāi)關(guān)紫翠寶石激光治療色素沉著-息肉綜合征的唇部皮疹的療效。方法：采用波長(zhǎng)752nm的調(diào)Q Alexand rite 激光PhotGenica HT10治療色素沉著-腸息肉綜合征面部皮疹患者40例，并觀察療效。結(jié)果：治療總顯效率達(dá)100%，治愈率達(dá)52.5%，治療3次后大部分病例能獲得痊愈。本組病例無(wú)1例出現(xiàn)瘢痕、色素沉著或色素減退。結(jié)論：752nm紫翠寶石激光治療色素沉著-腸息肉綜合征面部皮疹有明顯的效果，是目前行之有效的較好方法。

[關(guān)鍵詞]Q開(kāi)關(guān)紫翠寶石激光；色素沉著-息肉綜合征

[中圖分類(lèi)號(hào)]R730.57[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）01-0087-02

Q-Switched Alexandrite laser treatment of facial lentigines in 40 chinese subjects with Peutz-Jeghers syndrome

TONG Xiao-rong, LI Yan, LIU Ling, TAN Zhi-jian, GUO Xiao-hong, CUI Shu-guang, TU Ya-ting

（Department of Dermatology, Affiliated Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, 430022,Hubei,China）

Abstract：Objective To evaluate the efficacy and safty of the Q-switched alexandrite laser at 752nm in treating facial lentigines of PJS.MethodsTotal 40 cases of PJS were treated with the Q-swithched Alexandrite laser PhotGenica HT10, and then analyze the efficacy and complications of treatment.Results The excellent effective rate was 52.5%, and the total effective rate was 100%. Most patients get the excellent effective after 3 treatments.In our study, there were no cases occurred scar, pigmentation and hypopigmentation. Conclusion752nm Q-switched Alexandrite laser is effective in the treatment of oral labial lentigines of PJS.

Key words： Q-switched Alexandrite laser; Peutz-Jeghers syndrome

色素沉著-腸息肉綜合征（Peutz-Jeghers Syndrome，PJS）又稱(chēng)口周色素沉著-腸息肉綜合征或口周雀斑-腸息肉綜合征或黑斑息肉病, 為一種少見(jiàn)的遺傳性皮膚病[1]。其面部皮疹雖為良性病變，但嚴(yán)重影響美觀，給患者帶來(lái)極大的精神負(fù)擔(dān)。2001年4月～2011年4月,筆者科室應(yīng)用調(diào)Q開(kāi)關(guān)紫翠寶石激光治療PJS患者40例，均獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

40例PJS患者均為門(mén)診就診者，確診并愿意接受治療，建立雙病歷記錄，治療前后均拍攝照片作為對(duì)照。其中男13例，女27 例，年齡最大43歲，最小5歲，病程為3～24年。

2方法

采用Cynosure 公司生產(chǎn)的波長(zhǎng)為752nm，脈沖寬度75ns，光斑直徑為2.4mm，重復(fù)頻率為單脈沖或1、2、5或10Hz(操作者選擇)，以波長(zhǎng)633nm(紅光)的連續(xù)波He-Ne激光作為瞄準(zhǔn)光束的調(diào)Q Alexandrite 激光PhotoGenica HT10,能量密度取4～8J/cm2，對(duì)皮損區(qū)域逐一進(jìn)行照射，每個(gè)光斑相連但不重疊，以皮膚或粘膜出現(xiàn)白色或蒼白色斑點(diǎn)為度。術(shù)前多無(wú)需麻醉，術(shù)后可局部外搽抗生素軟膏或噴劑，囑其避免日光照射或加涂防曬霜防曬。根據(jù)皮膚變化間隔3～6個(gè)月治療一次，直到達(dá)到滿(mǎn)意效果。

3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用連續(xù)照相對(duì)比法，參照Chang等[2]的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：色素全部消退，膚色接近正常（皮損色素消退大于75%）；顯效：色素消退50%～75%；有效：色素消退25%～49%；無(wú)效：色素消退不足25%或無(wú)變化。顯效率=（痊愈病例+顯效病例）/總的病例數(shù)×100%。

4結(jié)果

4.1 治療結(jié)果：40例患者，其中痊愈21例（占52.5%），顯效19例（占47.5%），顯效率100%。40例中，治療1次的最多，占總?cè)藬?shù)的42.5%，治療3次的患者痊愈率可達(dá)100%（見(jiàn)表1）。典型病例治療前后照片見(jiàn)圖1～2。

4.2 副作用:治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副作用，患者在治療時(shí)能感覺(jué)到可忍受的疼痛，治療后未出現(xiàn)治療部位瘢痕、色素改變等不良反應(yīng)。

5討論

PJS是具有粘膜黑素沉著和伴有多種器官原發(fā)性息肉的一種常染色體顯性遺傳病，而且患者易發(fā)生多種腫瘤，LKB1/STK11在多數(shù)PJS家系中存在胚系突變，但在小部分家系患者中未發(fā)現(xiàn)LKB1/STK11基因突變，即PJS可能存在遺傳異質(zhì)性，有其他突變位點(diǎn)的存在[3]。

PJS患者皮膚和粘膜部位的色素沉著影響了美觀，給患者帶來(lái)巨大心理負(fù)擔(dān)，治療方法相對(duì)較少。迄今為止報(bào)道的治療PJS色素沉著的方法有外科切除、冷凍、皮膚磨削、CO2激光等，能夠達(dá)到部分祛除的效果，但由于是有創(chuàng)的治療方法，可能會(huì)引起瘢痕和色素改變等副作用。近年來(lái)，有少量文獻(xiàn)報(bào)道通過(guò)Q開(kāi)關(guān)脈沖激光治療數(shù)例PJS的色素沉著[4-6]，我們使用調(diào)Q開(kāi)關(guān)紫翠寶石激光治療了40例PJS患者面部的色素沉著斑，均獲得了滿(mǎn)意的療效且未出現(xiàn)明顯副作用。PJS的色素沉著斑病理變化為表皮基底層、棘層色素增加，基底層黑素細(xì)胞增多而引起黑素增多。調(diào)Q開(kāi)關(guān)紫翠寶石激光利用選擇性光熱作用原理，752nm波長(zhǎng)激光為表皮黑素細(xì)胞及黑素顆粒的吸收波長(zhǎng)，其脈沖持續(xù)時(shí)間為75ns,可使黑素小體發(fā)生選擇性的熱破壞，由此有效地破壞黑素細(xì)胞，又不損傷周?chē)＝M織達(dá)到無(wú)創(chuàng)傷性治療目的。

我們使用調(diào)Q開(kāi)關(guān)紫翠寶石激光治療PJS步驟與治療其他色素性疾病基本一致，但有以下幾點(diǎn)需要注意：①治療唇紅及粘膜部位皮疹時(shí)，需控制能量不宜過(guò)高，光斑不宜密集，避免形成瘢痕；②術(shù)后局部可外用抗生素軟膏，避免日曬及搔抓；③患者一般經(jīng)過(guò)1～2次的治療即可獲得明顯的療效，且治療次數(shù)越多，痊愈率越高。我們發(fā)現(xiàn)，治療次數(shù)達(dá)3次的患者痊愈率為100%。但其中1例患者在治愈后隨訪5年時(shí)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率以及與息肉治療的關(guān)系還有待進(jìn)一步的觀察。調(diào)Q開(kāi)關(guān)紫翠寶石激光治療PJS的副作用很小，少數(shù)引起凹陷性瘢痕及表淺皮膚纖維化，往往與能量過(guò)大或皮損處色素顆粒多吸收光波過(guò)多或患者護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。色素沉著多與術(shù)后數(shù)周過(guò)多日曬或治療能量密度較高有關(guān)。因此，為減少副作用，達(dá)到最佳療效，應(yīng)調(diào)試合適能量密度，嚴(yán)格掌握治療間隔時(shí)間，術(shù)前術(shù)后數(shù)周避免日曬，做好術(shù)后局部護(hù)理。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Beggs AD,Latchford AR,Vasen HF,et al.Peutz-Jeghers syndrome: a systematic review and recommendations for management[J].Gut,2010,59(7):975-986.

[2]Chang CJ,Nelson JS,Achauer BM. Q-switched ruby laser treatment of oculodermal melanosis (nevus of Ota)[J]. Plast Reconstr Surg,1996,98(5):784-790.

[3]Lai C,Robinson J,Clark S,et al. Elevation of WNT5A expression in polyp formation in Lkb1+/- mice and Peutz-Jeghers syndrome[J].J Pathol,2011,223(5):584-592.

[4]Gupta G,Iain RM,Rona MM.Q-switched ruby laser in the treatment of labial melanotic macules[J].Lasers Surg Med,1999,25: 219-222.

[5]Zaheri S,Chong SK,Harland CC.Treatment of mucocutaneous pigmentation in Peutz-Jeghers syndrome with potassium titanyl phosphate (KTP) laser[J]. Clin Exp Dermatol,2005 ,30(6):710-712.

[6]Xi Z,Hui Q,Zhong L.Q-switched alexandrite laser treatment of oral labial lentigines in Chinese subjects with Peutz-Jeghers syndrome[J]. Dermatol Surg,2009,35(7):1084-1088.

[收稿日期]2011-10-24[修回日期]2011-12-08

編輯/李陽(yáng)利