梁志為,黃澤春,晏丹,張安利

隆鼻術(shù)是美容外科最常見的手術(shù)之一，隨著美容整形技術(shù)的日趨成熟，人們對(duì)鼻部整形的美學(xué)要求逐步提高。“L”形假體置入是目前最主要的隆鼻方式，這種假體置入后易顯現(xiàn)出假體輪廓，讓人很容易看出曾行假體隆鼻術(shù)，感覺(jué)不自然。筆者自2006年開始對(duì)13例鼻尖、鼻背高度尚滿意，僅有鼻根部低平或凹陷的患者，將鼻假體雕刻成紡錘形進(jìn)行單純鼻根部隆鼻術(shù)，術(shù)后鼻外形自然，患者滿意度高。

1臨床資料

2006 年2月至2011 年1 月共13例行單純鼻根部隆鼻術(shù)者。其中女性12例，男性1 例，年齡19～31歲。鼻部特征：鼻尖、鼻背高度及形態(tài)良好，但鼻根部低平明顯，鼻根最低點(diǎn)位于兩內(nèi)眥連線水平稍下，其中2例伴輕度駝峰鼻。所有病例全部使用硅膠假體。

2手術(shù)方法

以兩眉頭連線的中點(diǎn)和兩眼內(nèi)眥連線中點(diǎn)間連線的中點(diǎn)定出鼻根部最低點(diǎn)位置作為假體上極[1]，找出鼻骨及軟骨交界處作為假體下極。根據(jù)該長(zhǎng)度及患者鼻根部形態(tài)確定鼻假體的長(zhǎng)度及厚度，雕刻的假體形態(tài)均為紡錘形，長(zhǎng)度1～2.5cm。局麻后作鼻翼小柱旁弧形切口約1.0cm，用眼科小彎剪緊貼鼻翼軟骨向鼻背中線處進(jìn)行分離，分離至鼻側(cè)軟骨和鼻骨的交界處，小剪刀緊貼骨面剪開鼻背筋膜及骨膜，并以鼻骨膜剝離子分離鼻根部腔隙直至放置鼻假體上極處，整個(gè)過(guò)程中需注意分離的腔隙勿過(guò)大。腔隙分離完畢后用蚊式血管鉗輕挾假體送入鼻根部預(yù)定位置即可。

3結(jié)果

12例患者經(jīng)一次手術(shù)后即取得滿意的效果。1例患者術(shù)后7天拆線時(shí)發(fā)現(xiàn)硅膠假體下移、使鼻骨與軟骨交界處出現(xiàn)駝峰,且有臺(tái)階感。經(jīng)再次手術(shù)剝離腔隙、重新雕刻假體，術(shù)后用鼻貼外固定一個(gè)星期后恢復(fù)。術(shù)后經(jīng)過(guò)3～12月的隨訪，所有患者術(shù)后鼻根部外觀改善明顯，鼻形自然、逼真，假體無(wú)活動(dòng)及下滑，且無(wú)論外觀及輕輕觸摸，均無(wú)假體痕跡。

典型病例：某女，21 歲，鼻背、鼻尖高度尚滿意，但鼻根部凹陷明顯，置入經(jīng)修剪的硅膠紡錘形假體行單純鼻根部隆鼻術(shù)。術(shù)后鼻根部明顯增高，鼻整體外形良好，效果逼真（圖1～3）。

4討論

4.1 鼻外形對(duì)人的容貌有較大的影響,近年來(lái),隨著鼻部美容手術(shù)越來(lái)越多，人們對(duì)于鼻外形的審美標(biāo)準(zhǔn)也在悄然發(fā)生改變。傳統(tǒng)的鼻梁"高、挺、長(zhǎng)、直"已不再是鼻整形醫(yī)生追求的主要目標(biāo)，而鼻子所有亞單位都俱全，各亞單位間的關(guān)系協(xié)調(diào)，鼻子與面部輪廓及其他器官的和諧才是真正符合審美標(biāo)準(zhǔn)的鼻外形。鼻亞單位是形態(tài)上相對(duì)獨(dú)立、美學(xué)上相互關(guān)聯(lián)的天然綜合體的人為分區(qū)，Burget和Menick[2]在鼻重建再造中首次提出了局部解剖學(xué)亞單位的原則，即將外鼻分為鼻背、鼻尖、鼻翼、軟三角、鼻小柱等亞單位。Yotsuyanagi等[3]則明確提出了鼻美學(xué)亞單位，并指出東方人鼻解剖的美學(xué)亞單位與西方人是不完全相同的。他們認(rèn)為東方人沒(méi)有西方人所謂的軟三角，而增加了眉間區(qū)這一獨(dú)立的亞單位。雖然鼻亞單位的內(nèi)容不盡相同，但按亞單位來(lái)進(jìn)行分區(qū)的觀念都是一致的。鼻整形醫(yī)師通過(guò)對(duì)鼻各亞單位的綜合評(píng)估，可以使診斷更精確，手術(shù)實(shí)施更能有的放矢，從而達(dá)到最佳的美學(xué)效果。

4.2 筆者在臨床中經(jīng)常會(huì)碰到一些鼻根亞單位較低平，而鼻尖部、鼻背外形較好的患者來(lái)要求隆鼻。此類患者的鼻根最低點(diǎn)位置偏下，鼻額角變銳，使鼻根部過(guò)于低平，影響了鼻的整體外形，部分患者還同時(shí)伴有輕微的“駝峰”畸形。對(duì)于這些單純鼻根亞單位平凹畸形的患者，行常規(guī)的“L”形假體隆鼻術(shù)必然會(huì)增高鼻背及鼻尖的高度，而鼻根部分的假體也要雕刻的比較厚，才能使鼻整體外形比較協(xié)調(diào)。這樣的假體置入后通常會(huì)給人一種不柔和，鼻形態(tài)生硬的感覺(jué)。筆者對(duì)這樣的患者采用紡錘形假體行單純鼻根部隆鼻術(shù)，既隆高了鼻根，改善了鼻形態(tài)的不足，又達(dá)到了自然、逼真的手術(shù)效果。

4.3 常規(guī)隆鼻手術(shù)時(shí)置入“L”形硅膠假體后由于假體的鼻背、鼻尖為一整體，在鼻尖受外力變形時(shí)，易使L型假體上端隨之活動(dòng),使鼻根部周圍的軟組織受力,而如果鼻尖部經(jīng)常受到外力作用, 會(huì)使鼻根部軟組織變薄，鼻假體腔隙變大，從而導(dǎo)致鼻根部不固定、歪斜或出現(xiàn)鼻假體外露。且由于鼻背皮膚變薄經(jīng)常會(huì)顯現(xiàn)出鼻假體的輪廓，使人看得出曾做過(guò)假體隆鼻術(shù)。蘇芳等[4]為了減少隆鼻后鼻尖部受外力作用時(shí)對(duì)鼻根部假體的影響，將L形假體的鼻頭頸部左右各楔形切除一部分，取得了一定的效果。筆者采用的紡錘形假體行單純鼻根部隆鼻術(shù)則避免了鼻尖受力時(shí)對(duì)鼻根的影響，術(shù)后鼻根部假體不易受外力作用，且由于鼻根部軟組織一般比較厚，而假體本身也比較短小，加之大部分鼻背及鼻尖為自身組織，所以術(shù)后看不出有隆鼻的痕跡，手術(shù)效果持久、穩(wěn)定。

4.4 手術(shù)注意事項(xiàng)：①假體材料的選擇：筆者的手術(shù)中選擇的假體都是硅膠，主要是考慮硅膠相對(duì)于膨體比較容易置入，且置入后如果出現(xiàn)并發(fā)癥也容易取出，較為安全；另一方面硅膠相對(duì)于膨體較為便宜，患者容易接受[5]；②假體的雕刻：首先應(yīng)確定假體上、下極的位置，上極一般位于內(nèi)眥連線和眉內(nèi)側(cè)點(diǎn)連線之間的中點(diǎn)處，也可以比該點(diǎn)略高，假體的下極一般在鼻骨與鼻軟骨交界點(diǎn)以上的位置，因?yàn)樵诒枪桥c鼻軟骨相接處，是鼻背的最突出點(diǎn)，即“駝峰”點(diǎn)[6]。這樣使假體位于鼻背最高點(diǎn)以上，比較容易固定，不易下滑。雕刻時(shí)注意假體的邊緣要比較薄，逐漸過(guò)渡，假體的腹面與鼻骨面完全貼合，不懸空。這樣假體置入后鼻外形自然連貫，無(wú)臺(tái)階出現(xiàn)[7]。③腔隙的剝離：筆者并沒(méi)有象常規(guī)隆鼻術(shù)一樣將鼻尖部腔隙充分剝離，而是切開皮膚后直接用眼科小彎剪緊貼鼻翼軟骨向鼻中線處的鼻側(cè)軟骨和鼻骨的交界處進(jìn)行分離，以減少手術(shù)損傷。在手術(shù)當(dāng)中有１例就醫(yī)者出現(xiàn)了假體下滑，可能是手術(shù)時(shí)假體下端腔隙分離過(guò)大，因此筆者特別強(qiáng)調(diào)術(shù)中需注意分離腔隙范圍不宜過(guò)大，特別是鼻軟骨與骨交接部位，此部位應(yīng)略小于或等于假體最寬處以防術(shù)后假體下滑。此外，鼻根部腔隙的分離大小也要適中且對(duì)稱，腔隙分離過(guò)大鼻假體容易歪斜，不易固定；腔隙分離過(guò)小局部張力比較大，而且置入較困難。

隆鼻術(shù)是常見的美容手術(shù)，個(gè)性化設(shè)計(jì)是其關(guān)鍵，紡錘形假體單純鼻根部隆鼻術(shù)對(duì)于一些鼻背、鼻尖條件良好，但鼻根部低平者，具有很好的手術(shù)效果，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]艾玉峰,柳大烈.美容外科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1999:323.

[2]Burget GC, Menick FJ.The subunit principle in nasal reconstruction[J]. Plast Renconstr Surg,1985,76(2):239-247.

[3]Yotsuyanagi T, Yamashita K, Urushidate S,et al. Nasal reconstruction based on aesthetic subunits in Orientals[J]. Plast Reconstr Surg,2000,106(1):36-44.

[4]蘇芳,王一丞,黃應(yīng)霞，等.假體隆鼻術(shù)后影響鼻活動(dòng)度的因素及對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)美容雜志,2009,15(3):206-207.

[5]伍錦華,艾玉峰.隆鼻材料的特性及應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志,2006,17(2):124-126.

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[7]王文俊,何琪,邵小萍等.固體硅膠假體隆鼻術(shù)的雕刻技巧[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2007,16(7):930-933.

[收稿日期]2011-09-10 [修回日期]2011-11-22

編輯/張惠娟