張勇 田治國(guó) 伍前發(fā) 史川

[摘要]目的：探索上瞼凹陷重瞼成形術(shù)的手術(shù)辦法。方法：沿重瞼線切開(kāi)，中心點(diǎn)切開(kāi)眶隔采用自體顆粒脂肪進(jìn)行眶隔內(nèi)充填后常規(guī)成形重瞼。結(jié)果：本組患者26例，隨訪3月脂肪顆粒注入到眶隔內(nèi)分布均勻，重瞼線折疊完全，形態(tài)自然，均獲得滿意的療效。結(jié)論：微小顆粒脂肪充填眶隔使重瞼術(shù)成功率更高，效果更完美，睜眼上瞼向下的對(duì)應(yīng)力更強(qiáng)。

[關(guān)鍵詞]上瞼凹陷；重瞼術(shù)；自體微小顆粒脂肪

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2012）01-0035-02

The double eyelid plasty of sagging upper eyelid

ZHANG Yong1,TIAN Zhi-guo2,WU Qian-fa3,SHI Chuan2

(1.Department of Plastic and Cosmetic Surgery,Enshi Center Hospital,Enshi 450000,Hubei,China 2.Department of Plastic Surgery,Zhongshan Hospital of Hubei;3.The Clinical of Forced Plolice Command School)

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of autogenous fat transplantation ofsagging upper eyelid for correction of sagging upper eyelid.Methods26cases suffer from sagging upper eyelid underwent this therapy,Autogenous fat grafts harvested from cheek fat pad or axilla or abdomen were transplant into septum orbitale for correction of sagging upper eyelid.ResultsSatisfactory effects were obtained in 26 cases with 6 monthsfollow up.ConclusionThis results show autogenous fat transplantion is a reliable and effective method for sagging upper eyelid.

Key words:sagging upper eyelid;double eyelid plasty;auto fat granule

重瞼成形術(shù)是最常見(jiàn)的美容手術(shù)，重瞼術(shù)中有部分受術(shù)者存在上瞼眶隔凹陷。如不進(jìn)行充填，在睜眼時(shí)上瞼皮膚上移，而使重瞼線折疊不全，重瞼過(guò)寬，影響重瞼形態(tài)，常常導(dǎo)致重瞼手術(shù)失敗。2008年12月～2010年12月筆者采用自體顆粒脂肪移植填充眶隔成形重瞼26例，形態(tài)自然、效果完美。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組病例共26例患者，男5例，女生21例，年齡18～59歲，均為上瞼凹陷導(dǎo)致睜眼時(shí)上瞼缺乏向下的對(duì)應(yīng)力，重瞼成形困難者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 自體脂肪顆粒的制備：選取脂肪組織較多的腹部作為吸取脂肪顆粒的部位，局部注射腫脹麻醉液（生理鹽水25ml+2%利多卡因5ml+0.19%腎上腺素0.5ml）至局部組織充盈膨脹，皮膚表面有橘皮樣改變即可。在臍周部行2mm的皮膚切口，用20ml注射器連接吸脂針頭（吸孔直徑為2～4mm）插入切口皮下脂肪層，抽成負(fù)壓并固定，然后反復(fù)移動(dòng)注射器進(jìn)行抽吸。將抽取的脂肪顆粒反復(fù)漂洗至金黃色，保留純的黃色脂肪顆粒于注射器中備用，吸脂部位加壓包扎。

1.2.2 手術(shù)操作：設(shè)計(jì)重瞼線，標(biāo)出上瞼眶隔凹陷的范圍和中心點(diǎn)，畫(huà)出切出上瞼皮膚線。局麻下沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)，切除多余皮膚，剪除切口下一條眼輪匝肌，向上分離，銳性分離瞼板前組織，對(duì)造成瞼板前粘連瘢痕嚴(yán)重的應(yīng)完全松解瘢痕組織，仔細(xì)分離松解粘連瘢痕，甚至分離到眶下緣，注意勿損傷提上瞼肌及腱膜，打開(kāi)上瞼眶隔顯露眶隔。剪開(kāi)眶隔小切口，將直徑為2mm的注射脂肪針頭置入眶隔，荷包縫合拉緊不打結(jié)，注入相應(yīng)量（不大于3ml）脂肪顆粒，邊退針邊注射，退出注射針頭，拉緊荷包打結(jié)。凹陷區(qū)局部輕柔按摩，使脂肪顆粒分布均勻，外形平滑后適當(dāng)加壓包扎。用5-0絲線縫合切口上下皮膚及瞼板前筋膜，常規(guī)形成重瞼，術(shù)后6天拆線。

2結(jié)果

26例患者均恢復(fù)良好，外形滿意，重瞼輪廓弧線自然（圖1），無(wú)感染、上瞼不平整、上瞼臃腫、兩側(cè)不對(duì)稱、脂肪注入過(guò)淺或注入凹陷區(qū)外、淚腺刺傷、暫時(shí)性上瞼下垂等并發(fā)癥[4]。早期術(shù)區(qū)局部稍韌，3月后可逐漸變軟、變薄。其中8例回訪半年以上，無(wú)繼發(fā)凹陷，重瞼線形態(tài)良好，6例有不同程度吸收，均較輕，其中1例因充填不滿意，1年后再次少量脂肪顆粒注射后效果滿意。

3典型病例

某女，38歲，1年前接受“歐式眼”手術(shù)，術(shù)后上瞼凹陷，重瞼線過(guò)寬，重瞼形態(tài)十分不理想。重新設(shè)計(jì)重瞼線，將過(guò)寬重瞼線變窄，術(shù)中分離粘連，打開(kāi)眶隔，取患者腹部脂肪顆粒移植于眶隔內(nèi)，關(guān)閉眶隔，按重瞼術(shù)縫合切口。術(shù)后5天拆線。術(shù)后隨訪半年效果好，重瞼形態(tài)自然。如圖1、2。

4討論

在重瞼術(shù)中眶隔脂肪去除過(guò)多，造成上瞼凹陷，形成所謂的“歐式眼”。但是所謂的歐式眼并不適合中國(guó)人的臉形，凹陷的上瞼會(huì)使人顯得蒼老，上瞼凹陷的矯正方法較多，過(guò)去采用聚丙烯酰胺水凝膠注射充填矯正上瞼凹陷產(chǎn)生并發(fā)癥很多[1]。采用自體脂肪顆粒移植矯正上瞼凹陷是一種好的方法[2]。早在1893年，Neuber就報(bào)道了利用自體小脂肪塊填充軟組織缺損獲得了極好的美容效果，國(guó)內(nèi)學(xué)者用自體脂肪游離移植修復(fù)面部缺損也取得了滿意的效果[3]。自體脂肪移植具有良好的組織相容性，不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)。自體脂肪移植后會(huì)在受區(qū)成活，移植后的脂肪組織作為眶內(nèi)容物具有良好彈性。自體脂肪取材容易，來(lái)源豐富，供區(qū)無(wú)缺損畸形。

重瞼術(shù)中受術(shù)者存在上瞼眶隔凹陷。如不進(jìn)行充填，在睜眼時(shí)上瞼缺乏向下的對(duì)應(yīng)力，而使重瞼線折疊不全影響重瞼形態(tài)，常常導(dǎo)致重瞼手術(shù)失敗。本組患者采用自體微小顆粒脂肪進(jìn)行眶隔內(nèi)充填，使用精細(xì)微小顆粒脂肪充填針，提取顆粒脂肪，顆粒完整成活條件高，方便，無(wú)排斥反應(yīng)，脂肪顆粒注入到眶隔內(nèi)，分布均勻，形態(tài)自然，使重瞼術(shù)成功率更高，效果更完美。

自體顆粒脂肪注射術(shù)后吸收率大約為40%[5]。一般需要超量注射。由于上瞼血運(yùn)豐富，成活率高于身體其它部位，故應(yīng)用自體脂肪注射矯正上瞼凹陷相應(yīng)控制注射量，每側(cè)每次不多于3ml[5]，以避免增加上瞼重量。壓迫上瞼提肌。因注射在凹陷處的眶隔內(nèi)，不需要進(jìn)行多層次注射，避免刺入凹陷區(qū)外，刺傷淚腺，自體顆粒脂肪注射上瞼凹陷可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。如：上瞼不平整、上瞼臃腫、兩側(cè)不對(duì)稱、脂肪注入在眶隔以外、淚腺刺傷、暫時(shí)性上瞼下垂等[4]，應(yīng)引起注意。

關(guān)于充填和重瞼手術(shù)時(shí)機(jī)問(wèn)題，如果先做重瞼后充填；術(shù)后由于皮下粘連及瘢痕，后期操作比較困難，因此無(wú)論抽吸還是注射兩次手術(shù)間隔時(shí)間要長(zhǎng)。本組病例中3例因上瞼眶隔凹陷重瞼失敗，半年后再次手術(shù)充填存在著這樣的問(wèn)題。先充填后做重瞼，首先局部可以完成形態(tài)的豐滿，甚至可以適當(dāng)?shù)某C枉過(guò)正。后期即使有不足，再次重瞼時(shí)可以對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜コ蜃⑸?。因此先充填后手術(shù)有其優(yōu)勢(shì)。但病人要2次手術(shù)痛苦，需要和患者溝通，重瞼和充填同時(shí)進(jìn)行，由于注射行程短，而壓力大術(shù)中注射更加難以控制。且仍有注射量的不足和過(guò)度的可能，而需要再次的注射或抽吸。術(shù)中充填并不比先充填優(yōu)越。但只要筆者對(duì)上瞼眶隔凹陷情況充分的估計(jì)，重瞼和充填同時(shí)進(jìn)行是可以形態(tài)效果完美的。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]程新德，趙天蘭,李光早,等.脂肪顆粒移植修復(fù)面部凹陷性組織缺損[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2004,13(2):178-179.

[4]孫寶珊,金蓉，施耀明.顆粒脂肪注射治療上瞼凹陷畸形的并發(fā)癥及其防治[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2007,13（2）：82-86.

[5]張連波,王冰,高紅國(guó),等.自體脂肪顆粒移植在面部凹陷畸形中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2008,14(2):91-93.

[收稿日期]2011-08-13 [修回日期]2011-10-26

編輯/張惠娟