何亞妮,段直光,李桂香

[摘要]目的：觀察分析平陽霉素聯(lián)合地塞米松局部注射治療兒童眼瞼海綿狀血管瘤的臨床效果。方法：采用平陽霉素8 mg聯(lián)合地塞米松5mg，用2%利多卡因1ml，生理鹽水2ml稀釋成4ml，血管瘤瘤體內(nèi)注射治療58例兒童眼瞼海綿狀血管瘤，按每次藥量及方法1周或隔周注射1次，分別為多次注射治療，每次劑量最多不超過8mg，直致瘤體消失。結(jié)果：隨訪觀察6～24個(gè)月, 55例患兒血管瘤全部消失達(dá)到治愈, 3例有效，未發(fā)生局部感染、組織壞死及瘢痕畸形。結(jié)論：應(yīng)用平陽霉素聯(lián)合地塞米松局部注射治療兒童眼瞼海綿狀血管瘤，具有治愈率高、操作方便、副作用小，有效的恢復(fù)了眼瞼的正常外形與功能。

[關(guān)鍵詞]眼瞼海綿狀血管瘤；兒童；平陽霉素聯(lián)合地塞米松

[中圖分類號(hào)]R777.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）01-0033-03

Pingyang DX combined with dexamethasone local injection treatment children cavernous hemangioma of the eyelid

HE Ya-ni,DUAN Zhi-guang,LI Gui-xiang

(Department of Ophthalmology,Dali Prefecture People's Hospital,Dali 671000,Yunnan,China)

Abstract:ObjectiveObservation and analysis in Pingyang combined with dexamethasone local injection treatment children cavernous hemangioma of the eyelid clinical effect.MethodsUsed in Pingyang in 8 mg combined with dexamethasone on 5mg 1ml,with 2% lidocaine,saline diluted 2ml into 4ml, tumor with injection in the treatment of 58 cases of children cavernous hemangioma of the eyelid,according to each charge and method for a week or every other week 1 injections, respectively,repeated injection therapy, each dose not more than 8mg,until the tumor disappeared. ResultsThey were followed up for 6 to 24 months,55 cases of children with hemangiomas disappear to cure 3 cases,effective,no local infection,tissue necrosis and scar deformity.ConclusionThe application of Pingyang DX combined dexamethasone local injection for the treatment of children cavernous hemangioma of the eyelid, has a high cure rate,convenient operation,small side effect,effective in the restoration of the normal shape and function of the eyelid.

Key words:cavernous hemangioma of the eyelid; children; Pingyang DX combined with dexamethasone

海綿狀血管瘤是兒童先天性腫瘤或血管畸形，兒童時(shí)期的血管生長(zhǎng)迅速，加之眼瞼與頜面部組織的血供豐富，因此，位于該部位的血管瘤生長(zhǎng)較快，若不及時(shí)治療會(huì)產(chǎn)生不同程度的眼部畸形和功能障礙，尤其是上瞼的海綿狀血管瘤可造成上瞼下垂,可引起兒童的視力障礙。筆者采用平陽霉素聯(lián)合地塞米松局部注射治療兒童眼瞼海綿狀血管瘤58例，經(jīng)臨床觀察療效顯著，治愈率高、操作方便、副作用小，愈后能恢復(fù)眼瞼的正常形態(tài)與功能。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組58例患者為部分住院病例和門診病例，其中男性31例，女性27例，年齡最小6個(gè)月，最大14歲。血管瘤范圍最大10cm×8cm，最小2cm×1cm。血管瘤類型：海綿狀血管瘤53例，毛細(xì)血管與海綿狀混合型血管瘤5例。血管瘤分布部位：， 右眼上瞼19例，右眼下瞼12例，左眼上瞼18例，左眼下瞼9例。其中有2例血管瘤范圍大，侵犯到瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜及眶內(nèi)深層組織，上瞼血管瘤患者有不同程度的上瞼下垂和眼瞼運(yùn)動(dòng)障礙，3例患者出現(xiàn)視力下降。

1.2 術(shù)前檢查：治療前常規(guī)測(cè)體溫正常，作血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能及X線胸片等檢查均正常。對(duì)面積大、位置深的血管瘤患者行眼眶CT或MRI檢查，眼部彩超檢查，明確血管瘤是否累及眼球或眶內(nèi)的范圍，制定治療方案。

1.3 方法：采用平陽霉素8mg加地塞米松5mg(1ml)，用2%利多卡因1ml，生理鹽水2ml稀釋成4ml的溶液。用5號(hào)針頭注射器從血管瘤外圍0.5cm正常組織進(jìn)針，穿刺到血管瘤體回抽見血后將藥物注入瘤體內(nèi)，血管瘤較大者可多點(diǎn)注射，至瘤體蒼白、腫脹為度,注射后用棉棒輕壓進(jìn)針部位3～5 min，勿在血管瘤表面進(jìn)針，以免針眼出血和藥液滲漏，降低療效。根據(jù)病人的年齡、體重，瘤腔的大小、深淺和所在部位，決定注射平陽霉素劑量，兒童的注射劑量0.3～0.6mg/kg，每次平陽霉素劑量最多不超過8mg，療程總量不超過60mg，間隔1～2周按每次藥量及方法重復(fù)注射，分別為多次注射治療，直至瘤體消失穿刺回抽未見血液。每次注射充分做好眼瞼皮膚消毒，注射后眼藥水滴眼包封患眼。

1.4 療效評(píng)價(jià)：參照國(guó)內(nèi)通用標(biāo)準(zhǔn)[1]：Ⅰ級(jí)：無效，瘤體無縮小；Ⅱ級(jí)：有效,瘤體縮小不足2/3；Ⅲ級(jí)：顯效,瘤體基本治愈,色澤接近正常；Ⅳ級(jí)：治愈,瘤體消失無殘余,表面色澤正常。

2結(jié)果

本組58例患者治療后隨訪觀察療效6～24個(gè)月，其中除2例毛細(xì)血管與海綿狀混合型血管瘤，1例因血管瘤病變面積大，侵犯到瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜及眶內(nèi)深層組織，治療效果顯效外,其余患者血管瘤消失達(dá)到治愈，治愈率95%，有效率100%。用藥后副作用小，僅為注射區(qū)域局部組織腫脹，一般3天后逐漸消腫，15天后皮膚色澤漸趨于正常，12例患者出現(xiàn)低熱，均在38 ℃以下，未作處理。全部患者均無局部組織感染及組織壞死，未出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、血常規(guī)及肺部異常癥狀。治愈后眼瞼組織恢復(fù)正常彈性及形態(tài)，眼瞼功能正常。

3討論

海綿狀血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形。血管瘤多見于嬰兒出生時(shí)或出生后不久。它起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞。發(fā)生于口腔頜面部的血管瘤約占全身血管瘤的60%[2]。血管畸形則是先天性發(fā)育異常，是正常血管內(nèi)皮細(xì)胞更新的非真性腫瘤，一般不能自行退化，海綿狀血管瘤屬靜脈型血管畸形，多在出生時(shí)發(fā)現(xiàn)[3]。發(fā)生于眼瞼部位的血管瘤也不在少數(shù)，本組病例均經(jīng)臨床檢查，體位試驗(yàn)和穿刺檢查確診為海綿狀血管瘤，皮膚表面呈現(xiàn)淺藍(lán)色，眼瞼明顯腫脹畸形，影響患者的面容，造成不同程度的上瞼下垂和眼瞼運(yùn)動(dòng)障礙。對(duì)眼瞼血管瘤應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，可以引起弱視、斜視、及屈光不正等。血管瘤的治療方法較多，但都各有其優(yōu)缺點(diǎn)，要達(dá)到治療簡(jiǎn)單、療效顯著、眼部不遺留瘢痕畸形和無并發(fā)癥較為困難，血管瘤的治療方法分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩大類。手術(shù)切除血管瘤時(shí)，常因需要保留重要組織結(jié)構(gòu)及功能，不能徹底切除而致血管瘤復(fù)發(fā)，同時(shí)手術(shù)造成眼部的瘢痕畸形是不可避免的。由于眼部特殊解剖的復(fù)雜和功能的重要性，加之海綿狀血管瘤病變的特點(diǎn)，瘤體邊界不清，病變組織內(nèi)充滿血竇，血供較為豐富，尤其是面積大的海綿狀血管瘤采用外科手術(shù)治療，很難完全切除血管瘤，術(shù)中出血量大，手術(shù)后易造成眼瞼的組織缺損，形成的眼瞼瘢痕畸形是患者與家屬所不能接受的，兒童眼瞼海綿狀血管瘤的手術(shù)治療不應(yīng)是首選的治療方法。非手術(shù)治療很多，硬化劑局部注射、低溫冷凍、激光、放射治療、用口服強(qiáng)地松等[4]，療效均不理想，并常有許多副作用。以往非手術(shù)治療的方法，最常用大劑量的硬化劑魚肝油酸鈉局部注射，易引起劇烈疼痛及過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的組織腫脹可引起血栓形成，甚至可能發(fā)生局部組織缺血壞死形成瘢痕。面部眼瞼海綿狀血管瘤的治療效果, 要在血管瘤治愈的前提下，眼瞼部位的形態(tài)美容需特別重視，達(dá)到眼瞼組織恢復(fù)正常彈性及原有的形態(tài)，眼及眼瞼功能正常。因此, 上述血管瘤的手術(shù)治療與非手術(shù)治療方法在兒童眼瞼海綿狀血管瘤治療上受到一定的限制，我們采用平陽霉素與地塞米松聯(lián)合治療兒童眼瞼海綿狀血管瘤，作血管瘤體內(nèi)局部注射的方法與其他治療方法相比，具有操作方便，副作用小及可重復(fù)注射，臨床治愈率高，并且能恢復(fù)眼瞼的正常形態(tài)與功能等優(yōu)點(diǎn)。

平陽霉素作血管瘤局部注射，可以使藥物停留在較多的大小不一、相互吻合的血竇內(nèi)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞固縮、破碎，血小板黏著，微血栓形成，導(dǎo)致血管閉塞、瘤體纖維化，起到機(jī)械栓塞與化療相結(jié)合的作用，最終使瘤體消失[5]。平陽霉素治療血管瘤優(yōu)點(diǎn)在于它無免疫抑制作用,不抑制骨髓造血功能, 臨床可靜脈注射，動(dòng)脈灌注及肌肉注射，不會(huì)引起溶血改變，也不破壞周圍正常結(jié)構(gòu)[6],故適用于嬰幼兒血管瘤的治療。海綿狀血管瘤內(nèi)相互吻合的血管眾多，而且與全身血管間出入血管少而細(xì)小，血流緩慢，藥物易在局部積聚，是采用平陽霉素注射治療有特效的組織學(xué)基礎(chǔ)。兒童因恐懼心理對(duì)治療配合性差，眼瞼區(qū)域的皮膚嬌嫩，血管瘤多在眼球重要器官周圍，需將患者充分固位好的條件下，局部注射平陽霉素要準(zhǔn)確的注入到血管瘤體內(nèi)，穿刺到血管瘤體內(nèi)回抽見血后才能確定注藥到血管瘤體，藥物不能注射在皮膚淺層內(nèi)，可發(fā)生局部皮膚組織層內(nèi)腫脹壓迫而缺血，皮膚表面出現(xiàn)潰爛感染遺留瘢痕。眼眶內(nèi)深層組織的血管瘤注射治療要注意；一是注射穿刺時(shí)不能傷及眼球的重要組織結(jié)構(gòu)。二是注射劑量相對(duì)要減少，防止平陽霉素的腫脹副反應(yīng)，使眶內(nèi)組織過度腫脹壓迫眼球，而引起眼球的損傷出現(xiàn)并發(fā)癥。眼眶內(nèi)血管網(wǎng)比較豐富，血管瘤與周圍組織的血管交通支多，血管瘤內(nèi)的血液流速增快，平陽霉素在血管瘤內(nèi)停留時(shí)間短，治療效果相對(duì)要差，一例患者在隨訪觀察療效期間未能完全治愈，需繼續(xù)治療。平陽霉素治療眼瞼海綿狀血管瘤顯效快，治療方法間隔1～2周即可重復(fù)注射，每次平陽霉素劑量最多不超過8mg，間斷性用藥比較安全，本組病例療程總量不超過60mg，治療后復(fù)查血常規(guī)和胸片，無一例患者發(fā)生血液系統(tǒng)的異常變化，或肺炎及肺纖維化等嚴(yán)重并發(fā)癥。

在腫瘤血管形成的研究過程中，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)類固醇激素對(duì)血管形成過程中存在抑制現(xiàn)象[7]。地塞米松可以增加血管收縮的感受性，對(duì)血管瘤的增殖有抗同化和血管收縮作用，促使血管瘤退縮，糖皮質(zhì)激素可作為治療增殖期血管瘤的首先治療方法。本組病例均采用平陽霉素聯(lián)合地塞米松治療兒童眼瞼海綿狀血管瘤，起到良好的協(xié)同治療作用，一般注射治療3～5次后血管瘤明顯的縮小，觀察1月后復(fù)查，有剩余的部分血管瘤再注射治療，直到血管瘤完全消失。臨床治療中平陽霉素的副作用主要是注射區(qū)域組織明顯腫脹，少數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱。地塞米松不但具有抗炎、抗過敏的作用，而且在局部注射可有效地減輕平陽霉素注射后的局部腫脹和發(fā)熱，防止平陽霉素激發(fā)瘤體內(nèi)熱源釋放和過敏反應(yīng)[8]，地塞米松可以增強(qiáng)平陽霉素治療血管瘤的作用，同時(shí)也減少了平陽霉素的副作用。用利多卡因和生理鹽水作為平陽霉素及地塞米松的稀釋溶媒，注射時(shí)具有局部封閉和止痛的作用, 使患者在減少疼痛的狀態(tài)下接受治療。

采用平陽霉素聯(lián)合地塞米松局部注射治療兒童眼瞼海綿狀血管瘤, 本組病例治療效果滿意，同時(shí)也有效的恢復(fù)了眼瞼部位的正常形態(tài)與功能，無一例發(fā)生眼瞼畸形與功能障礙等并發(fā)癥，起到良好的整形美容效果，臨床上可以作為治療兒童眼瞼海綿狀血管瘤的首選方法。

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[收稿日期]2011-08-06 [修回日期]2011-10-17

編輯/張惠娟