賀祖梅

(十堰市鄖西縣婦幼保健院，湖北 十堰)

0 引言

高危孕產(chǎn)婦系指發(fā)生高危妊娠的孕產(chǎn)婦，例如高齡、患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病、先天性疾病等[1]。資料指出高危妊娠是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要因素之一[2]。隨著我國二孩政策的放開以及人們生育觀念的轉(zhuǎn)變，近年來高危孕產(chǎn)婦的數(shù)量不斷攀升，給孕產(chǎn)期保健工作帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。如何有效的開展高危孕產(chǎn)婦管理成為孕產(chǎn)婦管理的重難點(diǎn)。本研究就高危孕產(chǎn)婦管理“五色”分級管理在降低新生兒死亡率中的作用展開評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院2018年11月到2019年11月收治的100 例實(shí)施孕產(chǎn)婦“五色”分級管理的高危孕產(chǎn)婦為觀察組：50 例；年齡（22-44）歲，平均（35.5±2.9）歲；孕周（13-42）周，平均（31.0±5.5）周；其中先天性疾病孕產(chǎn)婦11 例、高齡14 例、伴基礎(chǔ)性疾病20 例、流產(chǎn)≥3 次5 例。同時回顧2014年3月至2015年2月未執(zhí)行孕產(chǎn)婦“五色”管理時（高危評分法）的100 例孕產(chǎn)婦為對照組：50 例；年齡（23-45）歲，平均（35.8±3.0）歲；孕周（12-41）周，平均（30.5±5.0）周；其中先天性疾病孕產(chǎn)婦10 例、高齡15 例、伴基礎(chǔ)性疾病19 例、流產(chǎn)≥3 次6 例。兩組一般資料對比P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①明確診斷，符合高危孕產(chǎn)婦臨床標(biāo)準(zhǔn)：有≥3 次人流；②高齡或低齡初產(chǎn)婦；③患有先天性心臟病、乙肝、甲亢、妊娠期糖尿病、高血壓。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①并精神疾病者。②意識障礙。③全身免疫性疾病。④中途外出。

1.4 方法

兩組孕產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)檢，落實(shí)高危孕產(chǎn)婦管理，由醫(yī)生針對孕產(chǎn)婦的高危因素對癥提供醫(yī)囑和針對性干預(yù)如生活方式干預(yù)、飲食、藥物干預(yù)等。在此基礎(chǔ)上對觀察組實(shí)施高危孕產(chǎn)婦采用的是五色分級管理，我院對高危孕產(chǎn)婦管理采用五色分級管理方法，詳細(xì)如下：

（1）五色分級體系：五色分級管理共分為綠色、黃色、橙色、紅色、紫色5 個預(yù)警等級。院內(nèi)信息系統(tǒng)、床頭、醫(yī)囑欄等位置應(yīng)標(biāo)注不同顏色的預(yù)警標(biāo)識。

①綠色：表示病情相對穩(wěn)定，48h 內(nèi)無病情改變可能；

②黃色：表示病情嚴(yán)重程度為輕度，短期不會危及生命；

③橙色：表示病情嚴(yán)重程度為中度，具有危急母嬰安全的可能；

④紅色：表示嚴(yán)重程度為重度，6h 內(nèi)可能出現(xiàn)病情變化，需開展有效的生命支持；

⑤紫色：表示存在傳染性疾病。

（2）高危孕產(chǎn)婦識別及快速反應(yīng)處理：入院后依據(jù)孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)史、血壓、呼吸頻次、胎心音、腹痛程度等指標(biāo)進(jìn)行評估并予以相應(yīng)的五色標(biāo)識。如果出現(xiàn)了任何跡象的預(yù)警均應(yīng)第一時間進(jìn)行有效處理。

（3）五色分級護(hù)理方案：除綠色以外，黃色，橙色，紅色，紫色均實(shí)行個案管理（孕期至產(chǎn)后42d）。

①綠色：由于孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險較低，故而建議定期產(chǎn)檢，每月進(jìn)行生命體征監(jiān)測。

②黃色：張貼好標(biāo)識并創(chuàng)建危險評估單。嚴(yán)密觀察孕產(chǎn)婦病情改變，建議孕產(chǎn)婦半個月產(chǎn)檢一次，依據(jù)孕產(chǎn)婦情況實(shí)施個體化護(hù)理。

③橙色：指派護(hù)理組長予以管理，在保健冊粘貼橙色標(biāo)識并創(chuàng)建高危風(fēng)險評估單。要求孕產(chǎn)婦10 天產(chǎn)檢一次，依據(jù)孕產(chǎn)婦情況實(shí)施個體化護(hù)理。

④紅色：張貼紅色標(biāo)識，由高年資護(hù)理人員負(fù)責(zé)，積極創(chuàng)建高位風(fēng)險評估單，每周對患者進(jìn)行全方位的檢查，全面落實(shí)臨床護(hù)理。

（4）強(qiáng)化產(chǎn)科人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)：產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)水平與高危孕產(chǎn)婦篩查、診治、護(hù)理密切相關(guān)。產(chǎn)科管理人員應(yīng)當(dāng)定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)強(qiáng)調(diào)高危孕產(chǎn)婦的“五色”分級管理方法包括危急重癥、合并癥的處理等，從而提高高危孕產(chǎn)婦的管理水平。

（5）健康宣教：評估孕產(chǎn)婦的心理狀況，針對負(fù)面情緒結(jié)合實(shí)際制定相應(yīng)的疏導(dǎo)計(jì)劃。針對孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況講解自身及其他高危因素的預(yù)防方法，分析高危因素可能對胎兒造成的影響引起其自身的重視。

1.5 評價指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對比兩組新生兒死亡率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（%）行χ2檢驗(yàn)，臨界值α=0.05，若檢驗(yàn)值P＜0.05 即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組新生兒死亡率明顯低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組新生兒死亡率比較[n（%）]

3 討論

高危妊娠是婦產(chǎn)科常見問題，嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦和新生兒的生命健康安全。妊娠期間孕產(chǎn)婦發(fā)生高危妊娠的因素很多，孕產(chǎn)婦方面的因素主要有高齡、基礎(chǔ)疾病、異常妊娠史、先天性疾病等。胎兒方面的因素主要有巨大兒、胎位不正、多胎妊娠等[3]。孕產(chǎn)婦確定為高危妊娠后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)情況盡早干預(yù)以減少孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率。

近年來我國高危孕產(chǎn)婦的數(shù)量不斷增加，其原因包括女性初婚年齡的推遲、高血壓、糖尿病、貧血等疾病的患病率不斷增加[4]。因此積極管理妊娠高危因素并早發(fā)現(xiàn)、早處理對于降低妊娠不良結(jié)局意義重大。以往的高危孕產(chǎn)婦保健管理工作主要為產(chǎn)檢管理，存在著篩選率偏低、流動人口數(shù)量多難以追蹤、風(fēng)險預(yù)警不充足、孕產(chǎn)婦重視度不足等諸多問題[5]。基于此建立有效的“五色”孕產(chǎn)婦管理方案具有非常重要的醫(yī)學(xué)與現(xiàn)實(shí)意義。本研究主張?jiān)谠挟a(chǎn)婦的管理眾嚴(yán)格落實(shí)“五色”分級管理，首先做好高危孕產(chǎn)婦識別工作，通過加強(qiáng)產(chǎn)科人員業(yè)務(wù)水平培訓(xùn)，統(tǒng)一使用妊娠風(fēng)險評估篩選高危因素開展五色分級評估和針對性管理。目前我國孕產(chǎn)婦母子健康手冊已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，并且強(qiáng)調(diào)了重點(diǎn)篩查高危妊娠孕產(chǎn)婦并進(jìn)行適時的治療和管理[6-7]。醫(yī)院要在母子健康手冊應(yīng)用的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面的管理。首次建立母子健康手冊時了解孕產(chǎn)婦的病史、各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評估并予以明確標(biāo)識。根據(jù)評估等級進(jìn)行記錄和動態(tài)監(jiān)測和個體化護(hù)理管理。其次應(yīng)注重高危因素管理，給予不同危險程度的孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢頻次建議、護(hù)理方案規(guī)劃。依據(jù)分級情況向孕產(chǎn)婦提供科學(xué)的干預(yù)對策，如營養(yǎng)、體重的管理、用藥等。對于疾病可能危及孕產(chǎn)婦安全需終止妊娠由醫(yī)生給予明確建議從而減少圍生期死亡率；并且強(qiáng)調(diào)孕產(chǎn)期的任何一個時期如孕期、分娩期、產(chǎn)褥期均應(yīng)高度重視。最后應(yīng)全面落實(shí)個性化健康宣教，圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生率較高。護(hù)理人員需開展個性化的心理健康宣教，積極的孕產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，糾正其不正確的認(rèn)知，解答其內(nèi)心的疑慮，提升孕產(chǎn)婦對高危妊娠的重視度以及護(hù)理管理的配合度。從結(jié)果來看觀察組新生兒死亡率為1.00%明顯低于對照組的8.00%對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。反映出實(shí)施高危孕產(chǎn)婦“五色”管理有效降低了新生兒死亡率。李巧鳳報道指出給予高危孕產(chǎn)婦管理的研究組孕產(chǎn)婦死亡率為1.02%，新生兒死亡率為1.02%，明顯低于未執(zhí)行“五色”分級管理的對照組，本研究結(jié)論與之相符[8]。

綜上所述，高危孕產(chǎn)婦“五色”分級管理明顯降低新生兒死亡率。