李乾明等

踝關(guān)節(jié)扭傷是生活中常見的損傷，日常生活中進行體育鍛煉、上下樓，甚至平地走路時，一不小心都有可能發(fā)生。踝關(guān)節(jié)扭傷后疼痛明顯，局部軟組織腫脹比較嚴重，常給患者帶來很多困擾。

因為踝關(guān)節(jié)內(nèi)收及內(nèi)翻的機會較多，踝關(guān)節(jié)扭傷最常出現(xiàn)的損傷部位是外側(cè)，約占全部踝關(guān)節(jié)扭傷的85％，其次是前側(cè)和內(nèi)側(cè)。扭傷后踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了腫脹、淤血，說明踝關(guān)節(jié)周圍韌帶受到了損傷，扭傷嚴重的還可能伴有撕脫性骨折。

★踝關(guān)節(jié)扭傷制動最重要

很多人踝關(guān)節(jié)扭傷后覺得無所謂，休息兩天就好了，其實不然。休息是必需的，但不是全部。踝關(guān)節(jié)扭傷后最重要的是制動，因為減少踝關(guān)節(jié)的活動有利于受傷關(guān)節(jié)的恢復(fù)，對嚴重的踝關(guān)節(jié)扭傷可以防止損傷程度進一步加重。如果同時輔以其他保守治療，大多數(shù)踝關(guān)節(jié)扭傷可獲得滿意療效。踝關(guān)節(jié)扭傷48小時內(nèi)可使用冰敷，一般每次10～20分鐘，6小時1次，48小時之后熱敷兩三天，可以使腫脹的踝關(guān)節(jié)盡快消腫、減輕疼痛。同時還可以抬高患肢，打上彈力繃帶，口服或外用活血消腫藥物等以加快恢復(fù)。

但當(dāng)損傷特別嚴重，或損傷兩三天后疼痛、腫脹無明顯緩解時，建議到醫(yī)院就醫(yī)。通常需拍攝x線片排除骨折，嚴重的韌帶損傷需行磁共振檢查加以確診。如果存在撕脫性骨折或嚴重韌帶損傷，建議使用石膏或肢具固定以限制活動，通常需固定三四周。如果踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，患肢的踝關(guān)節(jié)較健側(cè)活動性明顯增大，說明韌帶損傷比較嚴重，要行韌帶修復(fù)重建，以改善踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

★如何預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷

平常多注意踝關(guān)節(jié)的鍛煉，如原地踮腳尖、散步、慢跑都可以加強踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，降低踝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險。劇烈運動前應(yīng)做好準(zhǔn)備活動，戴上繃帶或護具以緩沖踝關(guān)節(jié)受到的沖擊，降低踝關(guān)節(jié)損傷的概率。

總的來說，平時注意鍛煉，準(zhǔn)確判斷損傷程度，及時進行合理的早期處理，較重的扭傷早就診、早治療，踝關(guān)節(jié)扭傷便不會給人造成困擾。

“胃病”長期困擾警惕食管裂孔疝

姚琪遠

72歲的曹老伯20多年來，一直有反復(fù)的反酸、噯氣、中上腹燒灼樣痛等癥狀，他以為是胃病，長期服藥但癥狀時好時壞，一旦減少藥量或是停藥，不舒服的感覺立即加重，嚴重影響了生活。3個月前，在?？漆t(yī)生的建議下，曹老伯做了胃鏡及消化道鋇餐檢查，才找到了病癥的“罪魁禍?zhǔn)住?，原來他患有食管裂孔疝。在醫(yī)院順利進行微創(chuàng)手術(shù)修補后，曹老伯終于結(jié)束了20多年的“胃病”及長期服藥史。

▲什么是食管裂孔疝?

我們胸腔和腹腔之間有一層扁平肌肉，叫膈肌，食管由胸腔縱行向下穿過膈肌上的食管裂孔進入腹腔。正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過。當(dāng)食管裂孔過大或腹腔內(nèi)壓力大于胸腔內(nèi)壓力時，將導(dǎo)致胃、網(wǎng)膜乃至其他的腹腔臟器進入胸腔內(nèi)，就稱為食管裂孔疝。

▲食管裂孔疝有哪些類型?

食管裂孔疝一般可分為三型：I型為滑動型食管裂孔疝(滑疝)，此類疝的腹段食管及胃起始部上移入胸腔，疝可上下滑動。Ⅱ型為食管旁疝，較少見，食管及胃起始部仍處于正常位置，而胃經(jīng)擴大的食管裂孔薄弱處疝入胸腔；Ⅲ型為混合型，同時存在I、Ⅱ型疝的表現(xiàn)，滑疝后期大多會發(fā)展成為混合型疝。

▲食管裂孔疝有哪些表現(xiàn)?

除了一些先天性的患者外，大部分的食管裂孔疝見于中老年患者。I、Ⅱ型較小的食管裂孔疝患者早期可以沒有癥狀或是只有進食后有飽脹、胸悶等輕微的不適感，多可自行緩解，故不易引起患者的重視。隨著病程的延長，疝漸增大后會引起比較明顯的胃食管反流表現(xiàn)，典型的癥狀是燒心、反酸、噯氣等；有時可出現(xiàn)一些不典型癥狀，如胸痛、吐酸水、陣發(fā)性咳嗽、聲音嘶啞、喉頭異物感等；嚴重的還會出現(xiàn)哮喘及吸入性肺炎。另外有嚴重的反流導(dǎo)致食管潰瘍的還會引起嘔血、黑便等消化道出血的表現(xiàn)。當(dāng)Ⅱ、Ⅲ型疝發(fā)生嵌頓時會導(dǎo)致疝內(nèi)容物的壞死，出現(xiàn)進食梗阻、胸痛加重、腹痛、嘔血、黑便等嚴重的臨床表現(xiàn)。

▲食管裂孔疝該如何治療?

內(nèi)科治療

1改變生活習(xí)慣：①減少脂肪攝入，減少食用刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等；②戒煙；③減肥；④進食后3小時內(nèi)避免睡眠，進食后多活動；⑤睡眠時抬高床頭；⑥減輕工作壓力。

2服用制酸藥物：大多數(shù)患者可通過制酸藥物來減輕或控制反流癥狀。

3服用胃動力藥：可加用嗎丁啉以促進胃腸動力來緩解癥狀。

外科手術(shù)治療

對于Ⅱ、Ⅲ型疝及癥狀較重的I型食管裂孔疝患者，以及出現(xiàn)食管潰瘍、食管狹窄、食管功能檢查證實有較嚴重的胃食管反流存在、嚴重出血及吸入性肺炎等患者應(yīng)積極采取手術(shù)治療。目前，腹腔鏡下食管裂孔疝修補+胃底折疊術(shù)創(chuàng)傷小，修補效果好，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。這種方法，已經(jīng)是國際上公認的繼腹腔鏡膽囊切除術(shù)以后的又一個腹腔鏡黃金手術(shù)方法。