范維琥

冠心病是老年人群最常見的慢性疾病之一，由于其病程長、無急性發(fā)作時對日常生活影響不大，而且硝酸酯類藥物通?？捎行Э刂瓢l(fā)作時的胸悶、心痛等癥狀，致使很多患者容易掉以輕心。藥物治療不規(guī)則、依從性差，導(dǎo)致很多冠心病患者的病情得不到很好的控制，從而導(dǎo)致冠心病患者的高住院率、高死亡率。

因此，提高公眾的健康和防病意識，提倡冠心病早防早治迫在眉睫。

冠心病早防早治體現(xiàn)在冠心病的各個階段中。如果目前未患冠心病要預(yù)防冠心病的發(fā)生，醫(yī)學(xué)上稱為“一級預(yù)防”；已經(jīng)患冠心病更要防止冠心病的加重及并發(fā)癥的發(fā)生，這是“二級預(yù)防”，“二級預(yù)防”對冠心病患者更為重要。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床研究的結(jié)合正在對冠心病的二級預(yù)防產(chǎn)生深刻的影響。目前，冠心病的二級預(yù)防主要通過建立健康的生活方式或通過藥物控制各種危險因素，達(dá)到保護(hù)血管內(nèi)皮、阻止動脈粥樣硬化的進(jìn)展、改善心肌血供的目的，從而穩(wěn)定疾病進(jìn)展，減少遠(yuǎn)期心血管事件的發(fā)生。

自2000年國外學(xué)者提出“治療性血管新生”概念以來，此概念越來越受到人們的關(guān)注。治療性血管新生，即通過某些干預(yù)，促進(jìn)缺血心肌血管生長細(xì)胞因子或受體，促進(jìn)新的小血管生長，建立能夠有效供血的側(cè)支循環(huán)，達(dá)到恢復(fù)缺血心肌血供、改善患者癥狀和預(yù)后的目的，也可以形象地稱它為“藥物搭橋”。

當(dāng)冠心病患者冠狀動脈出現(xiàn)狹窄時，患者缺血心肌處的血管內(nèi)皮生長因子、成纖維細(xì)胞生長因子等血管生長因子的表達(dá)會增加，相關(guān)受體會上調(diào)，能自發(fā)形成新生血管，建立側(cè)支循環(huán)。但這種內(nèi)生性的促血管生成物質(zhì)增多通常不足以建立足夠豐富的側(cè)支循環(huán)來代償原有的血液供應(yīng)，心肌缺血現(xiàn)象不能得到糾正。如果給予藥物，促進(jìn)血管生長因子的分泌或相關(guān)受體的上調(diào)，可能會提高新生血管的生長速度和數(shù)量，建立起有效的側(cè)支循環(huán)，滿足心臟血供需要。所以，治療性血管新生在冠心病二級預(yù)防中有極大的應(yīng)用空間。

冠心病患者的二級預(yù)防相當(dāng)重要，心臟有病不能等到發(fā)作時才去醫(yī)院，平時就要堅持服藥。

老人貧血莫大意

莊萬傳

張大爺今年62歲，從半年前開始總是出現(xiàn)頭暈、腰痛等癥狀，而且面色蒼白，在衛(wèi)生院被診斷為貧血，然而經(jīng)過3個月的治療，先后換了3家醫(yī)院，貧血癥狀卻越發(fā)嚴(yán)重。

不愿放棄的家人帶著張大爺來到市醫(yī)院血液科，醫(yī)師通過全面檢查，很快就鎖定了導(dǎo)致張大爺貧血的“元兇”——多發(fā)性骨髓瘤。這是一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，不但會導(dǎo)致貧血，還會引起骨骼破壞、免疫力下降、腎功能損害，嚴(yán)重的還可能引起尿毒癥，甚至短期內(nèi)危及生命。

幸運的是，經(jīng)過3個療程的化療與靶向治療，張大爺?shù)哪樕t潤了，身板也硬朗起來。

老人發(fā)現(xiàn)貧血，一定要盡快查找引起貧血的病因，因為老人的貧血更多由惡性疾病引起，如骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、各種急慢性白血病、消化道腫瘤等，而療效較好的缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血在老年人中并不多見。

值得注意的是，貧血不是一種疾病，而是多種疾病通過不同發(fā)病機(jī)制引起的一種病理狀態(tài)。能夠引起貧血的疾病不下百種，導(dǎo)致貧血的原因不同，貧血的治療也大相徑庭。若不查明病因，單純給予補(bǔ)血藥或各種營養(yǎng)藥，很難達(dá)到理想效果，更可能喪失治療疾病的最佳時機(jī)。事實證明，早期檢查、早期治療往往能夠達(dá)到事半功倍的效果。