肖國強(qiáng)

電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療、數(shù)字化醫(yī)院、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)……當(dāng)這樣的詞匯出現(xiàn)在浙江省衛(wèi)生廳不久前公布的《浙江省衛(wèi)生信息化建設(shè)“十二五”規(guī)劃》中時(shí)，很多人的心中難免會有這樣的疑問——衛(wèi)生信息化，它對我們普通人意味著什么，它能讓我們看病更加省錢省時(shí)省力嗎？

答案，其實(shí)就在我們每個(gè)人的身邊。今天，隨著信息化浪潮席卷每一個(gè)角落，一個(gè)新的時(shí)代——健康E時(shí)代，正在大踏步向我們走來。

預(yù)約診療

要說看病難，首先就是掛號找專家難，這在夏天高溫時(shí)更明顯。在浙江省中醫(yī)院，兒科專家、國家級名老中醫(yī)俞景茂是最緊俏的專家之一，一號難求。上午9時(shí)30分，當(dāng)很多人還在排隊(duì)時(shí)，嵊泗人王項(xiàng)君已經(jīng)走出診室，帶著孩子取藥去了。

每次看病前，王項(xiàng)君都會通過網(wǎng)絡(luò)或者電話預(yù)約，雖然要反復(fù)試驗(yàn)很多次才能“秒殺”到一張?zhí)栕?，但她知道，只要能預(yù)約成功，預(yù)約平臺會在短信里提醒號子排在第幾號，什么時(shí)候到醫(yī)院，她只需要在規(guī)定時(shí)間之前趕到醫(yī)院取號就行，再也不用像以前那樣，一大早就從嵊泗坐船乘車趕到杭州來，排長隊(duì)掛號就醫(yī)，還常常要撲個(gè)空。

2010年9月27日，我國首個(gè)省級統(tǒng)一的、公益性的預(yù)約診療服務(wù)平臺——“浙江省醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)平臺”正式開通，省中醫(yī)院和省人民醫(yī)院以及浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院等7家醫(yī)院率先運(yùn)行。

有了這個(gè)巨大的網(wǎng)絡(luò)平臺，老百姓不用漏夜排隊(duì)，不用舟車勞頓，只要在家點(diǎn)點(diǎn)鼠標(biāo)、打打電話，就能預(yù)約掛到大醫(yī)院的專家號。

省衛(wèi)生信息中心數(shù)據(jù)顯示，到5月底，全省已經(jīng)有74家三級醫(yī)院上線，有將近118萬人次通過這個(gè)平臺預(yù)約到了專家號。在這些大醫(yī)院，大約有10%左右的專家號被預(yù)約，減少了病人的排隊(duì)等候時(shí)間，也減輕了醫(yī)院人滿為患的壓力。

預(yù)約掛號，正是我省邁向健康E時(shí)代的一景。未來，浙江的病人還將享受到更好的預(yù)約診療服務(wù)。據(jù)省衛(wèi)生廳介紹，今年我省將新增100家二級以上醫(yī)院加入這個(gè)平臺，大部分二級以上醫(yī)院都將推出預(yù)約掛號服務(wù)，方便病人。

不僅如此，接下來幾年，我省還將對輔助檢查、轉(zhuǎn)院和住院診療等提供預(yù)約服務(wù)，讓全省的門診病人等在家里，讓住院病人等在病床上，享受標(biāo)準(zhǔn)化的連續(xù)式的醫(yī)療服務(wù)。

數(shù)字醫(yī)院

30多年前，美國學(xué)者阿爾文·托夫勒在《第三次浪潮》這部經(jīng)典著作中，將人類社會劃分為三個(gè)階段：第一次浪潮為農(nóng)業(yè)階段，從約1萬年前開始；第二階段為工業(yè)階段，從17世紀(jì)末開始；第三階段為信息化（或者服務(wù)業(yè)）階段，從20世紀(jì)50年代后期開始。

在這股信息化浪潮中，中國醫(yī)院也迎來了三次巨大的沖擊和變化：第一次是圍繞醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化；第二次是擴(kuò)展到醫(yī)院的全面管理信息化；第三次信息化浪潮目標(biāo)轉(zhuǎn)向臨床，標(biāo)志是電子病歷和臨床路徑。這，就是人們常說的數(shù)字化醫(yī)院。

什么是數(shù)字化醫(yī)院？說起來其實(shí)也很簡單——從古至今，醫(yī)生的全部工作無不圍繞著病人信息的記憶、采集、判斷和運(yùn)用展開，在信息化之前，這個(gè)信息處理過程全部依靠人腦和手工，現(xiàn)在，越來越多的信息經(jīng)過數(shù)字化處理后，存儲在了電腦里，幫助醫(yī)生進(jìn)行治療。

對于省立同德醫(yī)院骨科副主任章曉文來說，信息化最直接的一個(gè)好處就是自己看片子更方便了。骨科醫(yī)生經(jīng)常會用到X光片，過去，這些要等放射科打印出來，再交給醫(yī)生，再快也要幾十分鐘大半個(gè)小時(shí)才能看到片子。現(xiàn)在，那邊機(jī)器剛拍好片，就能上傳到電腦上，醫(yī)生打開電腦就能隨時(shí)看片作判斷，為下一步治療贏得時(shí)間。

在10年前，省立同德醫(yī)院只有10余臺電腦，信息化，人人都覺得離自己太遙遠(yuǎn)。但現(xiàn)在，同德醫(yī)院已經(jīng)有1100多臺電腦，幾乎人手一臺，信息化已經(jīng)無處不在。

在門診大廳，有自助掛號機(jī)，一刷卡就能自動掛號；在診室外，有電子叫號系統(tǒng)，病人候診井然有序；就診時(shí)，輸入病人的病歷號，過往病史、治療情況一清二楚；還有開處方、開檢查單、開住院單，也都離不開電腦確認(rèn)；甚至，連住院病人手上的腕帶，也貼有電子標(biāo)簽，護(hù)士只要用掃描器一掃，病人信息就會自動跳出……

這一切，同樣也發(fā)生在省內(nèi)其他大大小小的醫(yī)院。現(xiàn)在，沒有一個(gè)醫(yī)院院長的工作離得開電腦。

城鄉(xiāng)聯(lián)網(wǎng)

對于生活在城里的人來說，遠(yuǎn)程醫(yī)療還很遙遠(yuǎn)，甚至根本用不上，但對于那些偏遠(yuǎn)海島、山區(qū)的鄉(xiāng)村居民來說，遠(yuǎn)程醫(yī)療很有可能就是一根“救命的稻草”。

仙居縣安嶺鄉(xiāng)表門村46歲的村民尹小華，就是因?yàn)橛辛诉h(yuǎn)程診療，才逃過了那場生死劫。去年8月10日下午2時(shí)30分，尹小華突然感到胸口一陣陣發(fā)痛，他趕緊走到離家半里路的安嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院。衛(wèi)生院社區(qū)責(zé)任醫(yī)生胡將軍立即給他做了心電圖檢查，并當(dāng)即將檢查結(jié)果通過電腦傳給了縣心電診斷中心平臺，縣人民醫(yī)院心電科醫(yī)生馮琳華打開心電圖一看，趕緊打電話通知胡將軍：“心電圖異常，肯定是突發(fā)心梗，馬上轉(zhuǎn)到縣人民醫(yī)院。”

之后，尹小華被迅速送到了縣人民醫(yī)院手術(shù)臺，醫(yī)生為他開通了冠狀動脈血管，放進(jìn)一個(gè)支架，尹小華終于化險(xiǎn)為夷。

仙居縣在全省率先建立起來的縣級醫(yī)學(xué)影像診斷中心和心電診斷中心，掛靠在仙居縣人民醫(yī)院。有了它們，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生雖然看不懂X光片或者心電圖，只要將檢查結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)上傳到這兩個(gè)中心，就能在10分鐘左右得到中心醫(yī)生的診斷結(jié)果，病人不用再像以前那樣要跑到縣醫(yī)院去排隊(duì)拍片。

尹小華的家，距離縣城有80多公里，中間還有很多山路、石子路，開車至少也要一個(gè)小時(shí)。醫(yī)生說，如果沒有這個(gè)網(wǎng)絡(luò)診斷平臺，病人自己趕到縣醫(yī)院檢查拍片，肯定就要錯過心梗搶救的黃金救援時(shí)間，就算僥幸不死也要癱瘓。

現(xiàn)在，在浙江，已經(jīng)有10家省級醫(yī)院、144家縣級以上醫(yī)院、500多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建起了遠(yuǎn)程診療平臺。這些遠(yuǎn)程診療平臺，打通了省、市、縣

、鄉(xiāng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源通道，讓城鄉(xiāng)居民能夠共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提高了基層尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平，許多基層病人不出社區(qū)，也能看上大醫(yī)院醫(yī)生。

“信息化的最終目的，就是讓每一個(gè)城鄉(xiāng)居民都能受益?！闭憬⌒l(wèi)生廳廳長楊敬說，“利用遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化技術(shù)，為病人提供更加及時(shí)的、快捷的服務(wù)，同時(shí)把一些先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)普及到農(nóng)村和一些邊遠(yuǎn)的地方，將會讓老百姓感受到醫(yī)改的實(shí)惠，感受到信息化的好處?！?/p>

一卡通行

去醫(yī)院看病，大包小包帶著各種各樣的病歷本、化驗(yàn)單還有B超和CT等各種各樣的檢查膠片，看完病，還要睜大眼睛仔細(xì)研究那些難以看懂的“天書”病歷……每個(gè)人，可能都曾經(jīng)為這些煩惱過。不過今后，這些煩人的資料，我們都不再需要了，只要帶上一張統(tǒng)一的電子病歷卡，就能輕松看遍杭城各大醫(yī)院。

杭州市第三人民醫(yī)院去年7月份在杭州市率先試點(diǎn)推行了標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷。因?yàn)榉伟┦中g(shù)后咳嗽氣急到醫(yī)院腫瘤科就診的退休工人嚴(yán)松平，成了使用電子病歷的第一人?！翱床》奖愣嗔?。”老人說，現(xiàn)在看病，再不用擔(dān)心自己丟三落四忘掉什么東西了，用電子病歷卡一刷就行。這份病歷，還和老人家所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站相連，一出院，社區(qū)醫(yī)生就掌握了他的最新健康狀況，可以對他進(jìn)行隨訪。

打開嚴(yán)松平的電子病歷，我們仿佛看見了一個(gè)濃縮版的個(gè)人健康史：“年齡75歲，高血壓6年，一直服用絡(luò)活喜降壓藥；冠心病10年，控制不錯沒有發(fā)作；住院前在門診做過B超、X光和生化以及血常規(guī)檢查；沒有家族肺癌史……”甚至，連老人每天大小便幾次、什么顏色，都寫得清清楚楚。

根據(jù)杭州市電子病歷推廣計(jì)劃，到今年底，杭州所有醫(yī)院的病人都能用上電子病歷。各個(gè)醫(yī)院的電子病歷也將實(shí)現(xiàn)共享，同時(shí)與社區(qū)為每一位居民建立的電子健康檔案連在一起。屆時(shí)，醫(yī)院和醫(yī)院之間，醫(yī)院和社區(qū)之間，都能同享一份電子病歷，方便各家醫(yī)院互認(rèn)檢查結(jié)果，免去病人重復(fù)檢查之苦。

而未來，根據(jù)我省建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的電子病歷的要求，到2015年，全省80%的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用電子病歷，60%的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。隨著電子病歷在省內(nèi)各醫(yī)院建成，病人只要帶著電子病歷就能在各醫(yī)院之間輕松看病。

一卡在手，不但隨時(shí)就診，而且還能隨時(shí)報(bào)銷?，F(xiàn)在，在全省農(nóng)村，農(nóng)民看病在縣以內(nèi)全部實(shí)現(xiàn)了即時(shí)報(bào)銷，一半以上的地區(qū)實(shí)現(xiàn)了以地級市為范圍內(nèi)的即時(shí)報(bào)銷。2010年底，我省全面推開了社會保障卡醫(yī)保一卡通，市級一卡通甚至全省范圍內(nèi)的一卡通也是指日可待，到時(shí)候，醫(yī)保病人，只要持本人社會保障卡就可以就醫(yī)時(shí)即時(shí)報(bào)銷，并只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)，不再需要像以前那樣自己先墊付后再回居住地報(bào)銷。