馬海偉

新聞背景：近日，美國(guó)《時(shí)代周刊》雜志“健康與科學(xué)”欄目發(fā)表文章指出，醫(yī)生為免誤診普遍有過(guò)度使用CT和PET—CT的傾向。

名詞解釋：PET—CT10多年前應(yīng)用于臨床，是目前世界上最高端的醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備，它結(jié)合了正電子發(fā)射斷層顯像和X射線斷層掃描兩種技術(shù)，在人體內(nèi)注入顯像劑18F—FDG，即一種含有放射性的氟元素18F的葡萄糖類似物。PET—CT通過(guò)探測(cè)18F—FDG在體內(nèi)的放射性分布，來(lái)尋找葡萄糖代謝特別旺盛的惡性腫瘤。檢查費(fèi)用在國(guó)內(nèi)7000元～1.4萬(wàn)元不等。

受訪專家：

俞夢(mèng)孫：我國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程的創(chuàng)始人之一，中國(guó)工程院院士，空軍航空醫(yī)學(xué)工程研究中心主任。

歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)：南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科主任、主任醫(yī)師。

PET—CT很貴，還是自費(fèi)，但它卻很火，無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外。在國(guó)內(nèi)，PET—CT成為很多高端體檢機(jī)構(gòu)的招牌，宣稱一次檢查，查遍全身，排查最早期的細(xì)小腫瘤。天津市某體檢機(jī)構(gòu)，每周都組織兩輛大巴車上百人前往河北保定某醫(yī)院做PET—CT檢查。在國(guó)外，日本推出的體檢旅游的項(xiàng)目中，重點(diǎn)是PET—CT，聲稱是世界上最廣泛使用PET—CT進(jìn)行體檢的國(guó)家，設(shè)備先進(jìn)，對(duì)身體沒(méi)有任何傷害。而PET—CT是否如眾人期待的檢查腫瘤滴水不漏？是否適用于常規(guī)健康體檢？

真相：PET—CT主要適用于腫瘤跟蹤治療

“PET—CT的主要作用應(yīng)該是對(duì)腫瘤的跟蹤治療上，提供臨床治療的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。”南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科主任歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)認(rèn)為。

以淋巴腫瘤為例，需要通過(guò)CT判斷治療效果，然后確定下一步的治療方案。PET—CT的作用，最快24小時(shí)就能判斷治療是否有效，以便隨時(shí)調(diào)整治療方案，為患者治療爭(zhēng)取到更多時(shí)間。確診的腫瘤患者，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，最好在治療前和治療后各做一個(gè)PET—CT檢查。目前，PET—CT沒(méi)有納入醫(yī)保，仍為自費(fèi)項(xiàng)目。歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)說(shuō)，在他的研究中發(fā)現(xiàn)，PET—CT對(duì)肺癌診斷相符率為90.70%。PET—CT相比抽血檢查腫瘤標(biāo)志物、CT檢查等，更能準(zhǔn)確地判斷治療效果。PET—CT應(yīng)該主要用于腫瘤的良、惡性鑒別上，臨床高度懷疑腫瘤時(shí)，PET—CT可以準(zhǔn)確提供活檢部位，以便確診。

誤區(qū)：健康體檢濫用PET—CT

PET—CT應(yīng)用于健康體檢就是一種濫用。解放軍306醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生藺宏偉發(fā)微博表示，PET—CT作為體檢項(xiàng)目向社會(huì)推薦是一種誤導(dǎo)。

歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)同意藺宏偉的說(shuō)法。他認(rèn)為，臨床中對(duì)腫瘤的篩查，必須由腫瘤專科醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、家族史等因素綜合評(píng)價(jià)，在臨床高度懷疑腫瘤的時(shí)候，可以通過(guò)CT進(jìn)行進(jìn)一步鑒別。

“除去PET—CT價(jià)格、風(fēng)險(xiǎn)等因素外，事實(shí)上PET—CT并不能排查出所有的腫瘤，尤其是對(duì)原發(fā)性肝癌的檢查上，它的效果不佳?！睔W陽(yáng)學(xué)農(nóng)說(shuō)，在發(fā)現(xiàn)空腔臟器（如食管、胃、腸等）病變方面存在盲區(qū)，加上食物殘?jiān)澳c蠕動(dòng)等原因，PET—CT不能代替胃鏡和腸鏡的檢查，也不能取代CT和MRI檢查。做檢查應(yīng)該遵循從簡(jiǎn)到繁的原則，即先做B超、CT、MRI，最后再做PET—CT。

風(fēng)險(xiǎn)：PET—CT安全性受質(zhì)疑

健康人群做PET—CT要冒一定的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槠浒踩砸恢笔艿劫|(zhì)疑。2009年4月美國(guó)《放射醫(yī)學(xué)》雜志的一篇文章指出，在對(duì)香港和美國(guó)進(jìn)行的放射劑量研究表明，全身PET—CT掃描伴隨大量的輻射劑量和致癌風(fēng)險(xiǎn)。

即使在日本這個(gè)使用PET—CT最廣泛的國(guó)家，爭(zhēng)議也一直不斷。一篇發(fā)表在2007年泰國(guó)《亞太腫瘤預(yù)防雜志》的論文，表達(dá)了更加負(fù)面的觀點(diǎn)。該研究發(fā)現(xiàn)，在用PET—CT對(duì)50～59歲的健康日本人體檢時(shí)，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值僅有3.3%。也就是說(shuō)，經(jīng)PET—CT體檢發(fā)現(xiàn)有腫瘤異常的患者中，近97%都不是真正的惡性腫瘤患者。這就意味著，近97%的人在體內(nèi)被注入顯像劑并經(jīng)過(guò)核輻射后，沒(méi)有真正受益。

事實(shí)上，早在2008年7月15日，衛(wèi)生部《健康報(bào)》就刊登衛(wèi)生部有關(guān)部門的回應(yīng)：專家普遍建議，PET—CT不適合作為普通的體檢項(xiàng)目。

觀點(diǎn)：設(shè)備不是越先進(jìn)越好

作為研發(fā)高端檢查設(shè)備的著名專家，中國(guó)工程院院士俞夢(mèng)孫認(rèn)為，檢查設(shè)備不是越先進(jìn)越好。

俞夢(mèng)孫院士說(shuō)，PET—CT很先進(jìn)，能夠發(fā)現(xiàn)人體很細(xì)小的腫瘤。但即使發(fā)現(xiàn)了也沒(méi)有太多意義，因?yàn)樘〉脑挍](méi)有辦法進(jìn)行再次檢測(cè)。這樣的檢查只能給患者帶來(lái)新的恐慌，造成一輪又一輪沒(méi)有必要也沒(méi)有結(jié)論的檢查。

很多做PET—CT的人，是為了片面追求新技術(shù)、新潮流，而對(duì)PET—CT的使用，應(yīng)該遵循適應(yīng)證，按照醫(yī)生的建議來(lái)選擇使用。

俞夢(mèng)孫院士認(rèn)為，醫(yī)療設(shè)備的主要功能定位在查病因上。將檢測(cè)項(xiàng)目過(guò)于細(xì)分，由此也造成相應(yīng)的治療繁瑣復(fù)雜。而理想的趨勢(shì)應(yīng)該是，醫(yī)療設(shè)備將重心從診斷疾病轉(zhuǎn)移到健康維護(hù)上，重視對(duì)人的整體狀態(tài)的監(jiān)控和治療。