血管減壓術(shù)后失聰，高壓氧治療能恢復聽力嗎

患者女性，60歲。因患左側(cè)面肌痙攣多年，經(jīng)服黛力新、妥泰、卡馬西平等藥，并進行維生素B12封閉、針灸等治療，無明顯效果，注射肉毒素只能維持3個月。7月20日在省醫(yī)院神經(jīng)外科施行血管減壓術(shù)。術(shù)后面肌痙攣消除，但卻遺下聽力喪失的后遺癥（右耳在年幼時患化膿性中耳炎，鼓膜穿孔失去聽力）。出現(xiàn)失聰后，醫(yī)生讓做高壓氧治療，并說可以治好。但做高壓氧治療近1個月，仍無起色。請問，高壓氧治療能讓她聽力恢復嗎？還有什么辦法解決這一難題？

廣西 湯讀者

湯讀者：

面肌痙攣又稱面肌抽搐，為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動，通常僅限于一側(cè)面部，是顏面運動神經(jīng)系統(tǒng)的疑難病癥之一。起病多在中年以后，以女性多見，多數(shù)患者以眼肌間斷抽動為主，逐漸緩慢地擴散到一側(cè)面部的其他部分。嚴重時半個臉痙攣，不能睜眼，可引起面部疼痛、頭痛、耳鳴等。面部抽動經(jīng)常在遇見陌生人、在公共場所露面時發(fā)作明顯，可嚴重影響患者的日常生活。

目前，微血管減壓術(shù)是治療面肌痙攣的首選方法，也是唯一能夠根治面肌痙攣的措施。如果患者存在面部抽動發(fā)作，影響工作、生活，均應及時到醫(yī)院就診，確診后可考慮行微血管減壓手術(shù)治療。

微血管減壓術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，是一個將壓迫、粘連和接觸面神經(jīng)的血管分離、移位并妥善固定的過程。手術(shù)須在面神經(jīng)和血管之間進行分離等操作，因此血管與面神經(jīng)之間的粘連程度決定了手術(shù)的難度和手術(shù)風險。因此，不同患者的手術(shù)時間也不同，而且隨著病程延長，血管對面神經(jīng)的壓迫程度逐漸加重，手術(shù)難度也會相應增加。

由于面神經(jīng)和聽神經(jīng)在顱內(nèi)是伴行分布，壓迫面神經(jīng)的血管也會同時壓迫聽神經(jīng)，導致耳鳴甚至聽力下降。因此，微血管減壓術(shù)的主要風險就是分離過程中對面神經(jīng)和聽神經(jīng)的剝離、牽拉導致一過性的面癱或聽力下降，甚至聽力喪失。

高壓氧具有藥物治療所不能替代的獨特治療作用。其能使血氧含量增加， 機體的有氧代謝增強，從而改善全身供氧；氧供的改善可提高內(nèi)耳微循環(huán)血氧含量，改善局部缺氧狀況；還能改善內(nèi)耳缺氧性水腫，使受損的神經(jīng)細胞和神經(jīng)纖維得到一定修復。但是高壓氧治療能否使患者恢復聽力，療效并不確定，而且高壓氧多需長期堅持治療才能顯現(xiàn)效果。

目前，患者可以考慮再做1個月的高壓氧觀察效果。因鼓膜穿孔失去聽力的右耳可考慮安裝人工耳蝸。

第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院

神經(jīng)外科教授 賀曉生

治肝炎藥物會導致腰痛嗎

我是位54歲的教師。因胸肋及腰骶部疼痛1年余，加重1月，于2012年2月住院。入院后檢查：尿糖+++，但血糖正常。X片報告，腰椎有壓縮性骨折。血磷低0.36（正常0.87～1.45mmol/L）。

我曾去山東某大醫(yī)院就診，經(jīng)骨科及風濕科診療，均排除本科疾患。由于未明確原因，故一直給予扶他林止痛來維持其正常工作、生活。另外，我在1993年體檢時曾發(fā)現(xiàn)HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性，肝功能正常，未做任何治療。2003年12月，因ALT、TBIL反復異常，開始用阿德福韋酯治療，一個月后，ALT恢復正常，HBV DNA <103 cps/ml。用藥至今病情無反復。

醫(yī)生現(xiàn)在建議我停用阿德福韋酯，補充磷酸鹽。我很矛盾，經(jīng)過阿德福韋酯治療，我的乙肝控制很好，阿德福韋酯真會引起腰痛和骨折嗎？

山東 唐讀者

唐讀者：

由于阿德福韋酯的價格在所有抗乙肝病毒藥物中最便宜，因此慢性乙肝患者，特別在廣大農(nóng)村，很多患者都應用此藥進行治療，但很多人都不知道，長期應用阿德福韋酯會引起骨質(zhì)疏松、腰膝關(guān)節(jié)痛疼，甚至骨折。這一點，藥物說明書上沒有，一般醫(yī)學雜志也很少提到。

長期服用阿德福韋酯確可引起血磷降低，導致骨質(zhì)疏松、腰腿痛及骨折。其原因主要是因為阿德福韋酯可引起腎臟的近曲小管功能障礙，從而引起腎性糖尿癥（表現(xiàn)為血糖正常，尿糖是陽性）及腎性低血磷癥（表現(xiàn)為血磷降低、骨質(zhì)疏松、骨軟化，甚至出現(xiàn)多發(fā)性骨折）等。因此，對于長期服用阿德福韋酯的患者來說，最好能定期（每3～6個月）檢查血磷，如果發(fā)現(xiàn)血磷降低，需要補充血磷，必要時可停用阿德福韋酯而換用其他抗病毒藥物。

本病的治療比較簡單，診斷確定后，馬上停用阿德福韋酯，換用其他抗病毒藥物，同時補充血磷（應用磷酸鈉或磷酸鉀或磷酸氫二鈉或磷酸二氫鈉均可），患者常可很快好轉(zhuǎn)。因此，關(guān)鍵是醫(yī)生或患者要想到本病和認識本病。

北京大學第一醫(yī)院感染科

主任醫(yī)師、教授 田庚善

蠶蛹怎樣療“心病”

我今年68歲，患高血壓、冠心病多年，2007年心臟曾安裝支架1枚，2009年復查時發(fā)現(xiàn)心臟心肌橋血管堵塞85%，心前區(qū)及背部常伴有壓榨性疼痛，腿腳伴浮腫，現(xiàn)服用中西藥結(jié)合治療，但疼痛情況不減。

我在貴刊看到“蠶蛹治心臟病”的介紹，想咨詢：

1.蠶蛹干是曬干（生的），還是炒干、烤干、榨干（熟的）？或者都可以？外面售賣的多為熟的，生的則比較難找。

2.怎么吃？飯前還是飯后，每天幾次，食用量多少？

江蘇潘讀者

潘讀者：

首先，蠶蛹做藥應先曬干。

其次，蠶蛹做藥，有多種服用方法：

一是選擇新鮮蠶蛹，先清洗干凈，然后放入鍋中煮約15分鐘，每次5枚，一天3次，飯后1小時服用，可以用蜂蜜調(diào)服。

二是可以泡酒服，將50克干蠶蛹研成粉，放入1000毫升黃酒中浸泡半月后，每次1小盅，早晚各1次。

三是將干蠶蛹焙燥，研成粉末，放入膠囊中，每個膠囊1.5克，每次2個，每日服2次，溫開水送服。

以上介紹的是常用的方法。其實，還有很多方法，如做成藥膳，加入一些中藥（中藥可根椐病情需要而定）煎、煮、蒸等均可。因蠶蛹含蛋白質(zhì)比較多，容易腐敗變質(zhì)，所以一定要選擇新鮮的，不新鮮的蠶蛹服用后可使人中毒。

湖南中醫(yī)藥大學教授 周祖貽

怎樣才能遠離痛經(jīng)

我今年大學畢業(yè)參加工作。自從13歲月經(jīng)初潮后，每次來月經(jīng)都有程度不同的腹痛癥狀，近幾月痛經(jīng)較重，用過一些老方法，服過止痛藥也療效不明顯。請問月經(jīng)前后吃什么好，怎樣才能遠離煩人的痛經(jīng)？

湖南 劉讀者

劉讀者：

痛經(jīng)是指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)下腹劇烈疼痛、腰酸，主要是激素導致子宮肌肉收縮進而引起疼痛性子宮痙攣，嚴重的會直接影響正常工作和生活。據(jù)統(tǒng)計，大概有40%左右的育齡女性曾經(jīng)歷過痛經(jīng)。盡管痛經(jīng)屬于正常的生理變化，但會對成年女性造成很大的困擾，這也是她們工作請假常見的原因。

經(jīng)常痛經(jīng)的女性應少吃或不吃生冷食品和辛辣等刺激性強的食物，因為這些食物可刺激子宮和輸卵管收縮，從而誘發(fā)痛經(jīng)；有便秘者，在月經(jīng)來潮前1～2天內(nèi)多吃些香蕉、芹菜和粗纖維食物，可防止便秘。因為便秘也會誘發(fā)痛經(jīng)和增加疼痛感。減少便秘機會，以此緩解對經(jīng)前子宮的壓迫，從而減輕痛經(jīng)的癥狀。

月經(jīng)前少喝含咖啡因的飲料，因為咖啡會使乳房脹痛，造成焦慮、易怒與情緒不穩(wěn)，同時還消耗體內(nèi)儲存的B族維生素。還要少吃甜食，防止血糖不穩(wěn)，避免加重月經(jīng)的各種不適。

近期，《美國婦產(chǎn)科醫(yī)學雜志》載文指出，吃素有助于緩解痛經(jīng)。即使不吃全素，每天補充大豆或蛋白質(zhì)粉，也能改善經(jīng)前癥候群和痛經(jīng)現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，蔬菜、豆類等低脂肪飲食，可改變體內(nèi)調(diào)節(jié)性激素的結(jié)合球蛋白，進而減少引發(fā)痛經(jīng)的物質(zhì)合成。特別是大豆，富含被稱為植物雌激素的大豆異黃酮，抑制痛經(jīng)的效果最為顯著。也曾有研究發(fā)現(xiàn)，不飽和脂肪酸可抑制雌激素的分泌，減輕痛經(jīng)程度，而不飽和脂肪酸多存在于植物性脂肪中，所以吃素能達到抑制痛經(jīng)的目的。

此外，在月經(jīng)來潮前1～2天，應避免劇烈的運動和過度勞累，還要避免精神緊張；注意下身保暖，禁止洗冷水澡，勿受到寒濕。用熱水袋敷下腹部，可以加速血液循環(huán)，減輕盆腔充血，達到預防痛經(jīng)目的。月經(jīng)來潮前幾天，每天用熱水泡腳1～2次，在預防痛經(jīng)方面同樣有效。另外，喝一些熱的紅姜糖水也有助于緩解痛經(jīng)。

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院

副主任醫(yī)師 王小衡

房間隔缺損怎么辦

我家寶寶出生3天的時候檢查出有兩處房間隔缺損，分別為3.7毫米和4.0毫米，三尖瓣輕度反流。寶寶現(xiàn)在1歲3個月了，身體發(fā)育狀況也十分良好，身高83厘米，體重12千克，偶爾會發(fā)燒生病。

請問房間隔缺損有自己愈合的可能嗎？如果沒有，需要做手術(shù)嗎？多大的時候做比較合適呢？

重慶 張讀者

張讀者：

了解先天性心臟病，首先要知道心臟的血液循環(huán)情況。正常心臟是一個肌肉泵，可以將含氧多的血液自左心室泵入主動脈，再經(jīng)全身的動脈系統(tǒng)輸送至全身，滿足身體對血液所攜帶的氧及營養(yǎng)成分的需求。同時，靜脈系統(tǒng)將含二氧化碳及代謝廢物的靜脈血泵入右心房和右心室，然后泵入肺動脈及肺，在那里進行氧氣交換，血液可以獲得充分的氧氣，以后再經(jīng)過肺靜脈、左心房回到左心室。

心臟及大血管的主要結(jié)構(gòu)是右心房、右心室、肺動脈、左心房、右心室、主動脈，心房與心室之間的房室瓣，右側(cè)稱三尖瓣，左側(cè)稱二尖瓣。主動脈與左心室之間，肺動脈與右室之間的瓣均為三個瓣葉，稱半月瓣，或稱主動脈瓣，肺動脈瓣。左右心房之間有薄的肌性隔，左右心室之間有厚的肌性隔，分別稱房間隔及室間隔。

房間隔缺損是常見的先天性心臟病，分原發(fā)孔和繼發(fā)孔，以后者多見。在通常情況下左心房壓力高于右心房，因此房缺是左向右的分流，使右房、右室和肺動脈血流量增加，致肺充血，右房、室增大。

根據(jù)介紹，您寶寶所患先天性心臟病是小的房間隔缺損。

建議每3個月檢查1次心臟彩超，觀察病情變化，部分孩子在2歲前房間隔缺損有自行關(guān)閉可能。

家長平時要多觀察孩子生長發(fā)育情況，是否有容易感冒、發(fā)燒的情況。如果房間隔一直沒有閉合，或孩子體質(zhì)欠佳，影響正常的發(fā)育，可以考慮盡早手術(shù)。

要知道，房間隔缺損對心肺功能的影響是緩慢的，可以很長時間沒有不適的癥狀。但成人后還是可能會影響到心臟功能和形成肺動脈高壓。

房間隔缺損還會增加感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率，而且心臟的雜音還可能會在以后升學和工作體檢中遇到一些麻煩。

重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院

心血管內(nèi)科教授易豈建

胸椎增生和主動脈硬化跟生活方式有關(guān)嗎

我今年46歲，兩個月前拍片顯示，胸椎骨質(zhì)增生和主動脈硬化。后來也常感到胸部會有不適?，F(xiàn)在吃了丹七片、三七粉之類的藥，感覺好一些。

我想問專家，這是什么?。课移綍r很注意自己的生活，這種病與生活方式有關(guān)嗎？我可以吃些什么藥治療？還有什么好的方法治療？這種病會導致什么后果呢？

湖南 李讀者

李讀者：

根據(jù)描述，拍片提示胸椎骨質(zhì)增生和主動脈硬化，自覺胸部不適，吃了丹七片、三七粉等活血化淤藥物后好轉(zhuǎn)，有冠心病的可能。不知道你是否患有高血壓，高血壓被認為是冠心病的重要危險因素。高血壓患者動脈粥樣硬化程度較血壓正常者明顯，且血壓水平越高動脈硬化程度越重。血壓升高不僅加速動脈粥樣硬化，也加速小動脈硬化，因此高血壓患者發(fā)生血管閉塞和破裂比正常血壓者早約20年。

你目前需排除冠心病的可能?？勺龉跔顒用}造影、血管CT明確診斷。冠心病和生活方式緊密相關(guān)，吸煙、超重、缺乏運動都是引發(fā)冠心病的高危因素。

藥物治療方面，可以準備速效救心丸，每次5顆，3次/天；魯南欣康，1片，1～2次/天；舒降之（辛伐他汀片），20毫克，1次/天；同時可加用拜阿司匹林100毫克，1次/天，飯后服。要注意的是，癥狀若偶然消失，千萬別認為已經(jīng)治愈，自行停止用藥或者用藥不規(guī)律。要知道，這些藥物能提高心肌供血和維持心臟的功能。遵循醫(yī)囑、按時服藥、規(guī)律用藥，是有效控制冠心病的保障。若有持續(xù)疼痛或服藥不能緩解，應立即到就近的醫(yī)院急診。

第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院

心內(nèi)科教授曾春雨

尿崩癥久治不愈該怎么辦

我今年75歲，患前列腺病，夜尿頻多。每1～1.5小時就尿1次，夜里口渴必喝水，喝了水5分鐘后就想尿尿，煩燥、疲乏、心中不安、失眠。醫(yī)生診斷為“尿崩癥”。痛苦難耐，經(jīng)很多醫(yī)院專家治療服藥，但效果時好時壞，久治不愈。希望專家們幫助我，給我一些治療建議，解決我的痛苦。

山東 郝讀者

郝讀者：

尿崩癥是因抗利尿激素（又稱加壓素）缺乏而致的疾病。

尿崩癥起病往往為漸進性，在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)病情逐漸明顯，有時可突然起病。主要臨床表現(xiàn)為排尿次數(shù)增加，尿量增多，繼而煩渴多飲，有時煩渴出現(xiàn)在多尿之前，尿液甚清，不含糖及蛋白質(zhì)，比重低，通常在1.001～1.005，人則逐漸消瘦。如在某種特殊情況下，得不到飲水，或是在手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷后神志不清，或是下丘腦病變同時累及口渴中樞時，得不到飲水補充，患者可迅速發(fā)展到嚴重的高滲性脫水，主要為腦細胞脫水所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。根據(jù)高滲性脫水程度的輕重，出現(xiàn)頭痛、肌痛、心率加速、性情改變、煩躁及神志模糊，可發(fā)展至譫妄、昏迷、體溫可降低或出現(xiàn)高熱，引起死亡?；颊咴谟每估蚣に刂委熯^程中，如果用量過大，尿量減少時，仍不適當?shù)卮罅匡嬎蚴怯捎诳诳手袠泄δ軠p退，皆可造成體內(nèi)水分過多，出現(xiàn)低滲表現(xiàn)，主要表現(xiàn)亦為精神癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病是由于創(chuàng)傷，腫瘤、感染、血管病變、血液病及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病等使下丘腦-神經(jīng)束受損所致。凡有多尿、煩渴、多飲、低比重尿者，均應考慮尿崩癥的可能性，但須進一步做診斷性實驗，如禁水實驗、禁水-加壓素試驗、高滲鹽水試驗等來確診。

本病目前主要采用激素替代療法，如服用彌寧（人工合成抗利尿激素）。繼發(fā)性尿崩癥應治療其原發(fā)病。

第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科教授、主任醫(yī)師陳兵