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        確診乳腺腫瘤:彩超+活檢

        2012-04-29 00:41:21章必成
        大眾健康 2012年12期
        關(guān)鍵詞:初篩病理學(xué)女士

        章必成

        孫女士最近在洗澡時無意間發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺上長了一個包塊,不痛不癢。難道是乳腺癌?孫女士先后去省內(nèi)幾家大醫(yī)院就診,得到的檢查建議各種各樣:鉬靶照相、磁共振成像(MRI)、彩超、穿刺、活檢……孫女士感到十分困惑,也不知道該如何選擇。上周,孫女士來到廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院就診,經(jīng)過腫瘤科醫(yī)師的耐心解釋,她選擇了彩超+活檢,并被確診為乳腺癌。昨天,她在該院接受了左乳腺癌根治術(shù)。

        其實,孫女士的困惑并非個案。乳腺癌目前是我國女性惡性腫瘤的“頭號殺手”。面對越來越多可供選擇的手段,以及不同??漆t(yī)生的不同推薦,很多乳腺上長有包塊的患者真的是無所適從。在上述檢查中,鉬靶照相、MRI和彩超屬于影像學(xué)范疇,均可用于初篩;而穿刺和活檢為病理學(xué)手段,都可用于確診。

        在影像學(xué)檢查中,鉬靶照相選擇X線作為成像手段,特異性最好,但敏感度較低。由于運行成本高而收費低廉,目前武漢市內(nèi)僅有少數(shù)幾家醫(yī)院擁有這種設(shè)備。MRI有一段時間很受臨床醫(yī)師推崇,但價格昂貴且假陰性率過高,應(yīng)用前景不被看好。目前,只有在彩超和鉬靶不能充分評估疾病的時候才可以用。

        相比之下,幾乎所有的醫(yī)院都擁有彩超。與國外女性相比,我國女性乳腺體積較小,比較致密,彩超對這一類型的乳腺更有優(yōu)勢。目前國內(nèi)外普遍認(rèn)為,彩超對乳腺癌的敏感性明顯大于鉬靶。從篩查的角度來說,敏感性高有利于早診。所以在初篩的時候,我們推薦首選彩超。

        在影像學(xué)初步懷疑乳腺癌之后,為進(jìn)一步確診,應(yīng)行穿刺還是活檢以獲得病理學(xué)診斷呢?

        很多醫(yī)生認(rèn)為活檢浪費醫(yī)療資源,手術(shù)時間長,易引起患者焦慮及可能產(chǎn)生并發(fā)癥等等。其實不然。活檢的費用雖然稍高于穿刺,但手術(shù)時間與穿刺沒有區(qū)別,而且能夠很快得到準(zhǔn)確的結(jié)果,事實上可以減少患者的焦慮,并發(fā)癥也較少。

        最重要的問題是,穿刺會破壞腫瘤的完整性,得到的僅是病理細(xì)胞學(xué)結(jié)果,不可能有全貌分析,有時甚至根本得不到準(zhǔn)確的診斷。而活檢得到的是病理組織學(xué)結(jié)果,信息全面,多數(shù)情況下可以達(dá)到“一步定江山”的目的。

        此外,目前國內(nèi)外研究表明穿刺的病情低估率約為29%~52%,美國的研究也認(rèn)為穿刺結(jié)果不能作為制定治療方案的依據(jù)。除非可能在手術(shù)之前接受新輔助治療的患者可考慮進(jìn)行穿刺外,我們認(rèn)為,對于手術(shù)指征比較明確且沒有新輔助治療要求的患者,應(yīng)選擇活檢。

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