靜脈血栓怎樣預防

我兒子因為工作原因經常出差，前段時間因為我過生日，他急著從外地坐火車趕回來，沒買到臥鋪，就坐了接近20個小時，回來時臉色蒼白，腿都腫了，沒隔一會竟然暈倒了。家里人趕緊把他送到旁邊的醫(yī)院急診室。醫(yī)生說他是靜脈血栓，急診手術后才恢復了正常。我想知道，為什么會出現靜脈血栓？有沒有辦法預防？

上海鄒讀者

鄒讀者：

根據來信所述，你兒子所患疾病考慮為“深靜脈血栓”。這種情況經常出現在飛機經濟艙中，因為飛機位置間距較狹小，人們長時間無法變換體位，導致血流速度變慢，血液淤滯，從而使下肢靜脈血液發(fā)生凝固形成血栓。在下飛機活動后，血栓脫落，隨血流經右心室到達肺動脈并在此形成栓塞，引起肺梗塞，使肺臟血氧交換困難，引起呼吸困難、胸痛、咯血等，所以又稱為“經濟艙綜合征”。

當然，不僅乘飛機，乘火車久坐或乘汽車長途旅行，甚至長時間打麻將、玩電腦，也會出現類似情況。有中風史、心臟病、癌癥的患者，65歲以上老人，孕婦以及服用雌激素的人，產生血栓的可能性會更大些。

預防要注意以下幾點——

首先，不要穿緊身的衣褲，要穿寬松衣服，以免出現血流不暢的情況。

其次，要飲足量的水（成人每天不少于2000毫升），促進血液循環(huán)。但不要飲酒、咖啡等飲料，可以多喝些檸檬類飲品。

另外，在狹小的空間坐1～2個小時后，要起身活動活動，；如果沒有活動空間，坐著時要經常活動腳踝、小腿，并且可以做腿部肌肉的收縮和舒張運動，這樣也可促進血液循環(huán)，防止血液淤積而形成血栓。

江蘇省人民醫(yī)院血管外科

主任章希煒

患前列腺增生30多年，該吃什么藥

我今年75歲，30多年前就患上前列腺增生。去年發(fā)展到尿頻、尿急、尿等待，有時要等1～5分鐘可尿10多毫升左右。我現在吃進口的非那雄胺（保列治）和國產的哈樂緩釋片。保列治每天吃2片，上午和下午各吃1片，吃了1個多月；哈樂緩釋片，1天吃1片，已吃了兩個多月。可是效果不是很明顯，小腹（膀胱）處有時有點脹不舒服。

請問專家，是否可以長時期吃這兩種藥？時間長了是否有副作用？如果這兩種不能吃，我應該選擇吃哪種藥？需要手術嗎？

湖南 張讀者

張讀者：

前列腺增生的治療，目前有3種治療方法，即藥物、手術及非藥物非手術療法（如按摩）。藥物治療分2類，一類是為了緩解癥狀，如常見的哈樂（鹽酸坦洛新），這類藥物一般吃后效果較為明顯，尿頻、尿急等癥狀可迅速緩解。還有一類藥物是用來減緩前列腺增生的進程，如保列治（非那雄胺），這類藥物通常至少服用半年才能見效，而且需要終身服用，不能隨意停藥。前列腺增生患者一般是兩類藥物聯合使用，既控制癥狀，又延緩進程。

您目前服藥時間不長，可以考慮繼續(xù)服用保列治和哈樂一段時間，觀察病情變化。

增生的前列腺過大，病情較重時，藥物無法達到療效。這時就需要考慮手術了。

一般說來，癥狀輕的前列腺增生患者不建議手術治療。如果反復出現尿潴留，或存在前列腺增生引發(fā)的其他嚴重問題（如腎功能損害、膀胱結石、反復尿路感染、反復血尿、疝氣等），或服藥效果不好以及不愿繼續(xù)服藥，愿意通過手術緩解癥狀者，可以考慮手術治療。

我院現已開展的經尿道保留部分前壁前列腺剜除術，處于國內領先水平，該手術重點解決常規(guī)剜除術后尿失禁的問題。常規(guī)剜除術之所以會產生尿失禁，是因為在電切的過程中，會損傷尿道、精阜等周圍的括約肌。而新方法以點切（在前列腺適當的幾個部位微型開口）、鈍性（無創(chuàng)傷）的方式進入前列腺增生的層面，避免損傷精阜周圍的括約肌，最大限度地保留了正常尿道，對前列腺的外包膜也無影響。這樣，就能有效控制排尿功能，避免尿失禁。

該手術適應于前列腺增生>45克的患者。經測算和比對，術后保留的尿道前列腺組織平均2克（1.5～3.5）。我們的研究表明，該手術前列腺組織切除率為58%，即符合手術要求最小45克的前列腺增生，切除約26克，減去保留的2克，切除為24克（有研究表明前列腺組織每年生長0.5～1.0克，10年為6.7克），復發(fā)至少需要24年。此外，病理學研究提示，前列腺中葉和側葉是前列腺增生的好發(fā)部位。我們手術保留的前葉不是好發(fā)部位，因此更不易復發(fā)。

對于一些糖尿病、心腦血管疾病患者，通常只要患者可以耐受麻醉即可手術。對糖尿病患者而言，通常術前將血糖控制在10mmol/L（毫摩爾每升）以下即可，并不主張過低。

該手術后要多喝水，并觀察排尿情況，如果發(fā)現排尿不是很通暢，如尿線變細、尿量變少等，出現了尿道狹窄（約1%～2%的人出現）的情況，應盡快到醫(yī)院就診，進行尿道擴張。此外，還要預防受涼，防治感冒，避免久坐等。

第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院

泌尿外科教授 張家華

眼睛怎么會“中風”

我叔叔年過七十，患高血壓二十多年。前天早上，他起床解小便時，發(fā)現左眼突然看不見東西，后來在兒子陪同下，到附近大醫(yī)院眼科就診，被確診為“眼中風”，并收入住院治療。請問，眼睛怎么會中風呢？“眼中風”是怎么回事？

湖南 唐讀者

唐讀者：

人們對腦卒中（俗稱“中風”）并不陌生，然而，“眼中風”卻鮮為人知。所謂“眼中風”指的是眼球血管的急性病變導致視力突然喪失。

從解剖學上看，人類視力主要要靠眼球表面的視網膜正常生理功能來實現。而視網膜上大部分供血來自視網膜動脈，一旦發(fā)生阻塞就影響血液循環(huán)供給，導致視力下降和視野缺損。尤其中央動脈完全阻塞時，視力幾分鐘內就可完全喪失。

引起本病的主要原因是動脈硬化以及血液黏稠度增高導致視網膜動脈栓塞。本病往往發(fā)病急，部分患者可在反復發(fā)作數次后突然視力急劇且嚴重下降。阻塞時間短暫時，視力和視野的缺損多可恢復，但切勿以為視力“暫時”喪失都可以恢復。若阻塞時間長則可能造成永久性失明。

在此提醒65歲以上老年人，尤其是有高血壓、血脂異常、動脈硬化和糖尿病的患者，在夜間睡眠中，如發(fā)生一側視力突然喪失很有可能是出現了“眼中風”。這和睡眠后血流變緩，栓子容易引起終末血管的視網膜中央動脈阻塞有關。

一旦出現“眼中風”，家屬立即帶上患者到到附近的正規(guī)醫(yī)院看急診，請?？漆t(yī)生處理才是明智的選擇。

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院

副主任醫(yī)師 王小衡

收縮壓高而舒張壓低，藥還吃不吃

我患高血壓已有8年，平時堅持吃降壓藥，對高血壓的相關知識也很關注——書上提倡清淡飲食，我就少鹽少油；書上說運動能降血壓，我就每天繞著小區(qū)走……

但我最近看到一篇文章，里面說“舒張壓較低者不宜服用降壓藥”，這讓我很吃驚。因為我每天自測血壓，雖然收縮壓每次都超標，但舒張壓都偏低，大概在60毫米汞柱左右。按著書上的說法，我不該吃降壓藥?？晌矣謸耐Ｋ幒髸胁贿m，我該怎么辦呢？

江西 李讀者

李讀者：

像你這樣收縮壓高而舒張壓低的老年患者，并不在少數。對于這一類型的高血壓，一定要用藥物控制。你不必因擔心舒張壓過低，而拒絕服用降壓藥物。

我們知道，收縮壓隨著年齡增長而上升，但舒張壓僅上升至50歲左右，此后隨著年齡的增長而降低（60歲以上的高血壓患者，很少有高舒張壓）。舒張壓下降，表明血管彈性下降，受壓后回彈的力量變弱?；貜椓α繙p弱，即表明動脈發(fā)生了硬化。

除了正常發(fā)生的動脈硬化可以使舒張壓降低外，非正常的動脈硬化，如有害血脂過高等原因造成的動脈粥樣硬化，也會讓舒張壓降低。還有一些病理情況，如主動脈瓣關閉不全，也會使血壓計測量所得的舒張壓過低，甚至測出零的結果；甲亢患者也可能舒張壓降低，但患者同時還伴有進食多、消瘦等甲亢癥狀。

對于年齡大于50歲的老年患者，收縮壓是比舒張壓更重要和更難控制的危險因素，因為它發(fā)生迅速，讓人沒有太多的反應時間，容易導致腦卒中。而舒張壓過低時，人體通常會先發(fā)出“警報”（即頭暈眼花，乏力氣短，心悸，胸悶等癥狀），患者還有時間就醫(yī)、處理。因此，控制收縮壓顯得尤其重要。

其實，降壓藥物對正常或偏低的舒張壓影響不大。收縮壓過高與舒張壓過低的老年患者，在應用降壓藥物時不必過于擔心舒張壓過低，更不要因為怕舒張壓低不用降壓藥。

對于收縮壓高而舒張壓低的患者，在降壓治療中還應注意以下問題——

慎用利尿劑。舒張壓低的高血壓患者，要慎用利尿劑及含有利尿劑成分的降壓藥，如北京降壓0號、羅布麻等。因為利尿劑本身可使尿量增加，血容量減少；合并舒張壓過低，則更易致腦、腎等器官立液灌注不足，而產生更嚴重的后果。

選擇長效降壓藥，力求平穩(wěn)降壓。降壓時必須留意是否出現舒張壓過低的癥狀。一旦出現頭暈、心絞痛、尿量減少等癥狀，一定要及時告知醫(yī)生，調整藥物。

控制好使舒張壓降低的原因。如血脂異常者，應進行調脂治療；主動脈瓣關閉不全者，最好能接受手術等。

湖北省荊州市第二人民醫(yī)院

內科主任醫(yī)師 羅光榮

玉米粥加堿能治糙皮病嗎

我是個打工妹，家在西北一個邊遠山區(qū)農村。老父親患有糙皮病多年，醫(yī)生讓他煮玉米粥時加點堿，說這樣可以治療糙皮病。玉米粥加堿真能治糙皮病嗎？這是什么道理呢？

蘭州 劉讀者

劉讀者：

糙皮病俗稱癩皮病，主要是由于人體缺乏尼克酸而引起，所以又稱為尼克酸缺乏病?；颊咴诩膊≡缙?，常出現前驅癥狀，如體重減輕、疲乏無力、失眠、記憶差及工作能力減退等。還可表現為以下癥狀——

皮膚損害：皮炎為本病最典型的癥狀，常出現于身體裸露部位，呈兩側對稱性分布，以手背、足背、腕、前臂、手指、踝部等部位最多，其次則為肢體受摩擦處。急性者，皮損初起時，顏色緋紅發(fā)癢，似曬斑，但與周圍皮膚有一清晰界限，邊緣略高起，中心病損較著；此后膚色迅速轉變?yōu)榧t褐色，有明顯浮腫，可伴有皰疹及表皮破裂，形成滲出性創(chuàng)面，容易引起繼發(fā)感染；病情好轉時，浮腫及紅色漸退；痊愈時有大塊脫皮，其后出現新生的粉紅色皮膚增厚，也可變薄呈萎縮狀，邊緣有色素沉著。

慢性病例，浮腫較輕或不顯著，但色素沉著更深，在易受磨損處如肘、膝等部位的皮膚往往增厚，呈角化過度，膚色棕黑，與其周圍不同，并有干燥、脫屑現象。另一表現為小腿前部及外側有魚鱗樣皮膚變化，病變部位有色素沉著。

消化系統(tǒng)癥狀：主要是舌炎與腸炎。舌炎出現較早，舌尖乳頭充血、紅腫，后期舌乳頭萎縮，舌面變?yōu)槠交?，外觀如生牛肉樣。常伴口角炎。

腹瀉往往伴有腹脹、腹痛，大便水樣并有惡臭，次數不等，通常每天3次左右，有明顯的脂肪瀉，大便也可帶血，嚴重者每天排便數十次。

約半數患者胃酸減少或缺乏，有食欲不振、惡心、嘔吐等癥，常有不同程度的貧血。

精神神經癥狀：精神神經癥狀輕者與神經衰弱相似，如煩躁、焦慮、抑郁、健忘、失眠及感覺異常等表現；重癥者出現精神失常，如狂躁、猜疑、幻想等，甚至嗜睡、譫妄或神志不清。

本病的發(fā)生主要與尼克酸的攝入、吸收減少及代謝障礙有關。多發(fā)生于以玉米等谷類為主食、又缺乏適當副食的地區(qū)。增加膳食中尼克酸等營養(yǎng)素的含量是防治本病的主要措施。

眾所周知，在煮粥時，加堿會破壞米、面里的維生素C和維生素B等，造成營養(yǎng)素流失。但是唯有煮玉米粥加堿，不僅營養(yǎng)素不被破壞，還能使尼克酸量增加。

研究表明，玉米里的尼克酸63%～74%是不能為人體吸收利用的結合型尼克酸，但是在玉米粉中加0.6%的碳酸氫鈉（俗稱堿面）后，不易為人體吸收的結合型尼克酸就可以轉化為易吸收的游離型尼克酸，所以喝加堿的玉米粥可以治療糙皮病。同樣道理，做玉米面窩頭時加點堿也能起到同樣治療作用。不過加堿時一定要把握好量，要控制在吃不出堿味的程度，此時結合尼克酸釋放率為37%～43%，并還能保存維生素B1和B2，對營養(yǎng)最有好處。如果加堿后能吃出堿味來，結合尼克酸釋放率可達82%～93%，這時雖然尼克酸量增加，但是維生素B1和B2卻遭到破壞，由于本病與缺乏維生素B1和B2也有一定關系，所以一定不要加堿過多。

除了上述的飲食療法，還可以直接服用尼克酸片和維生素B1、B2，以及對癥治療，以使產生更好的療效。

西安交大醫(yī)學院附屬第九醫(yī)院

主任醫(yī)師李國安

進行性肌營養(yǎng)不良怎么辦

我家寶寶3歲時曾因腹痛就診，檢查肝功示轉氨酶升高，考慮肝炎。經過2個月的治療，寶寶腹痛緩解了，但復查肝功示轉氨酶仍升高。后帶其到醫(yī)院檢查查肝功仍提示轉氨酶提示升高，且巨細胞病毒抗體陽性，診斷為巨細胞病毒性肝炎，給予干擾素肌肉注射、保肝治療3個月，轉氨酶較前略有下降，便請醫(yī)生開藥出院。隔了半年又給寶寶復查肝功，提示轉氨酶仍然升高。

后來，到省城三甲醫(yī)院就診時，醫(yī)生發(fā)現寶寶起床時都要先趴著，雙手撐著枕頭才能慢慢起來。醫(yī)生讓其先查心肌酶譜，最后診斷為“進行性肌營養(yǎng)不良”。

現在我很迷惑，平時，我們還是注意給寶寶加強營養(yǎng)的，怎么會出現進行性肌營養(yǎng)不良呢？再說，進行性肌營養(yǎng)不良和轉氨酶不斷升高又有什么關系呢？

青海苗讀者

苗讀者：

進行性肌營養(yǎng)不良是原發(fā)于肌肉組織的X-染色體隱性遺傳的等位基因病，是最常見的一類進行性肌營養(yǎng)不良癥。該病主要是男孩發(fā)病，女性為致病基因的攜帶者。這種病可以表現為四肢無力，但下肢重于上肢，所以你家寶寶起床時先要用相對有力的手撐著枕頭，才能慢慢起床。如果病情繼續(xù)進展，患兒在9～12歲時就可能不能行走，需要依靠輪椅。

進行性肌營養(yǎng)不良除表現為典型的肌營養(yǎng)不良、肌酸磷酸激酶（心肌酶譜含該項檢查項目）高至正常人的數十至數百倍、肌原性受損的肌電圖表現外，轉氨酶等均可顯著升高至正常人的數倍至數十倍，這也是你家寶寶轉氨酶不斷升高，難以緩解的原因。

肌營養(yǎng)不良患兒多數預后不良，最終可以導致傷殘或死亡。目前，尚無根治方法，主要是對癥和支持治療?？梢越o患兒適當的康復訓練，適時應用康復支具支撐患兒的肢體，盡可能保持和延長患兒獨立行走的能力。小劑量皮質類固醇激素可以降低肌酸磷酸肌酶水平，但不能阻止疾病的進展?；蛱娲委熀托》肿又委煼椒ㄈ栽趯嶒炿A段，有望在將來改善疾病的預后。

第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院

全軍傳染病研究所教授 毛青