楊麗偉

白內障是老年人最常見的眼疾，其以視力下降為主要表現，且致盲率高，嚴重影響患者生活。正確認識白內障是改善患者生活質量的基礎。然而，諸如期待通過保守治療治愈白內障、覺得年齡大沒必要手術等錯誤觀點存在，影響了人們戰(zhàn)勝白內障的進程。近日，第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院眼科?？漆t(yī)院院長、中華醫(yī)學會眼科學分會委員葉劍教授接受本刊記者采訪，提出——

他在西藏，是強巴林寺里德高望重的大活佛；他在重慶，是兢兢業(yè)業(yè)不斷奮進的醫(yī)者。幾千公里的漫長距離，他們似乎很難會有交集。然而，1998年的一場白內障手術把他們連在了一起，也讓人們記住了一位醫(yī)者的名字——葉劍。

這不是一次普通的手術，而是西藏歷史上值得紀念的印記。那時，強巴林寺活佛飽受白內障困擾，受“身體不能破壞”佛教思想的影響，遲遲未能行手術。當時還是援藏醫(yī)療隊成員的葉劍，得知這一情況后，積極與活佛溝通，并制定了詳盡的手術方案。被葉劍的誠意所打動，活佛接受了建議，手術很成功，活佛視力有了明顯好轉。

“活佛做手術了，他的白內障被葉醫(yī)生治好了！”這一消息立即傳開，眾多白內障患者聞訊紛紛趕來，排隊等著葉醫(yī)生做白內障手術。最終，援藏醫(yī)療隊為包括大活佛在內的120多位藏族同胞成功施行白內障手術，葉劍本人被評為赴西藏國家醫(yī)療隊模范隊員。

時光荏苒，一晃10余年過去了。當那段轟動的援藏歷史再次被提及，葉劍也露出悠然回想的神態(tài)，“那段日子很難忘，榮譽倒是次要的，關鍵是讓很多患白內障的藏族同胞得以重見光明，這讓我很欣慰！”

在堆滿研究資料的辦公桌前，葉教授結合臨床實際，給記者介紹了老年性白內障的治療現狀，并就一些讀者關心的問題予以解答。

手術是唯一有效的方法

葉教授告訴記者，在我們眼中有一個組織叫做晶狀體，正常情況下它是透明的，光線通過它及一些屈光間質到達視網膜，我們才能清晰地看到外界物體。一旦晶狀體由于某些原因發(fā)生混濁，就會影響視網膜成像，使人看不清東西，這就是白內障。白內障初期對視力影響不大，而后逐漸加重，明顯影響視力甚至失明。

白內障多見于50歲以上的人群。引起白內障的原因是多方面的，除外傷性白內障、糖尿病白內障等有比較明顯的病因外，其他可能形成的因素較為復雜。在我國，高原地區(qū)以及日照時間較長的地區(qū)白內障的發(fā)病率相對較高。

針對有些患者的“保守”想法——希望能通過藥物來治療白內障，以免除手術之苦，葉教授明確指出，手術是目前治療白內障唯一有效的方法。白內障患者晶狀體蛋白質變性，是一種不可逆的過程，就如同雞蛋清受熱后一樣，無論用什么藥物也不能將變性的蛋白，恢復成原先的清沏透明狀。

目前，依照白內障手術時，摘除晶體囊的完整性分為囊內和囊外摘除兩類。隨著顯微手術的普及和技術的提高，現代白內障囊外摘除術（如超聲乳化）聯合人工晶體植入已成為應用最廣泛的手術方式。手術操作精細，創(chuàng)傷小，安全性大，并發(fā)癥少，術后恢復視力效果好。

百歲老人也能手術

是不是白內障要等到看不清東西時才能做手術呢？

面對記者的疑惑，葉教授解釋道，這一觀點已經落后了。過去的老年性白內障手術方法，采用白內障囊外摘出術或白內障囊內摘除術，由于切口大、并發(fā)癥多，術后視力恢復不理想，常常要求在白內障成熟期或近成熟期手術。

現在，矯正視力低于0.5或影響視野及視覺質量時即可考慮手術。若等白內障進入成熟期和過熟期，會大大增加手術的難度和并發(fā)癥發(fā)生的幾率，術后恢復的時間和過程也會相對更長，影響到治療效果。而且，白內障發(fā)展到成熟期的過程可能漫長，將長期影響患者的生活質量。

需要注意的是，白內障一般雙眼先后發(fā)病，一眼白內障成熟失明后，另一眼也會在一定時間內因白內障混濁發(fā)展而嚴重影響視力。所以，對一眼白內障成熟已失明，另一眼還有一點視力的患者也應及時進行手術，否則等雙眼都失明后再手術，將會大大影響患者的生活質量。

隨著人均壽命的增長，白內障患者中高齡及并發(fā)全身疾病如糖尿病、高血壓等患者越來越多。對于這類人群，能否承受白內障手術取決于患者術前的全身狀況和術中監(jiān)護措施。至于手術方式，現在多采取白內障超聲乳化手術。超聲乳化手術一般最多半小時就可完成，患者基本無痛苦，絕大多數患者都能耐受手術?；加懈哐獕?、糖尿病的老年人，只要術前控制好血壓、血糖，并保持平穩(wěn)，就可以進行手術。據葉教授介紹，今年8月該科還成功為103歲高齡的白內障患者進行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術。

手術當天就能回家

白內障手術耗時很短，患者一般是不需要住院的，手術當天就能回家。但術前還是要進行檢查，包括眼部檢查和全身檢查。眼部檢查一般包括視力、視功能、眼壓和淚道、角膜曲率、A超和B超。全身檢查一般包括血常規(guī)、血糖、乙肝、心電圖、HIV、胸片等。

通常，主城區(qū)醫(yī)?；颊咴谧龊孟嚓P檢查后可以直接在門診手術（病情復雜、特殊情況的患者除外），對于非主城區(qū)醫(yī)保患者需要住院，出院后回當地報銷相關費用。住院治療時間大約4～5天，手術后第二天就可出院門診隨訪。

說到手術，就不能不說患者最關心的費用問題。葉教授介紹，白內障手術費用主要是手術費+人工晶體費+術前檢查費（視患者情況而定，最低300元左右，有些患者心臟不好、血糖高等就需要多些費用）+基本藥品費用。

人工晶體種類很多，有國產的，也有進口的，從幾百到上萬的都有。從目前的科室應用來看，大多數患者主要選擇是2000左右的晶體。

對于有些患者對白內障術后會復發(fā)的擔心，葉教授給出了明確答復：“不會?！?/p>

有一部分患者在做完白內障手術后，經過幾個月或幾年的時間，會出現視力下降的狀況，這很可能是眼睛里的透明囊膜發(fā)生渾濁造成的。醫(yī)學上稱其為后發(fā)性白內障，簡稱后發(fā)障，實際上不是白內障復發(fā)。這種情況下可以通過激光進行治療，數秒鐘就可完全治愈，不需要住院，無任何痛苦，也不需要麻醉。因為是在顯微鏡下進行治療，非常精確、安全，治療結束后過5分鐘視力就能恢復如初。

1個多小時的采訪時間很快過去了。離開前，葉教授告訴記者，目前，我國每年約有45萬人失明，而其中有40萬是可治療的白內障盲。對白內障認識的不足，致使很多患者延誤了最佳的治療時機，合并嚴重并發(fā)癥，讓人痛惜，期待通過社會媒體的宣傳，醫(yī)患攜手戰(zhàn)勝白內障，明亮一代人！

葉劍，教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師。現任第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院眼科?？漆t(yī)院院長，重慶市眼科學學術技術帶頭人，中華醫(yī)學會眼科學分會委員，全國白內障學組委員，重慶眼科專委會副主任委員兼白內障學組組長等職。

從事眼科工作20多年，擅長各種白內障及超高度近視的手術治療，在角膜病、青光眼、眼部整形、視神經疾病的診治方面具有豐富的臨床經驗，是國內最早開展白內障超聲乳化手術和眼內屈光手術的專家之一。獲得包括國家自然科學基金在內的科研課題8項，獲軍隊醫(yī)療成果獎4項、重慶市科技進步二等獎1項、教學成果獎1項。