施秀華 江長(zhǎng)纓

關(guān)鍵詞圍絕經(jīng)期婦女保健社區(qū)衛(wèi)生

中圖分類(lèi)號(hào)：R271.11+6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C文章編號(hào)：1006-1533（2012）12-0048-03

1994年，世界衛(wèi)生組織在關(guān)于“90年代絕經(jīng)研究進(jìn)展”的會(huì)議上提出了圍絕經(jīng)期的新定義：40歲后任何時(shí)期開(kāi)始出現(xiàn)臨床上的月經(jīng)不規(guī)律，血內(nèi)生殖激素濃度相應(yīng)的改變，直至月經(jīng)停止后1年內(nèi)，這段時(shí)間稱(chēng)為圍絕經(jīng)期[1]。圍絕經(jīng)期婦女主要表現(xiàn)在生育能力和性活動(dòng)能力的下降、月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)量增多或減少以至停止、性器官進(jìn)行性萎縮而逐漸衰老[2]。部分婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所引發(fā)的一系列軀體和精神心理癥狀，同時(shí)婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期之后，其慢性疾病與婦科疾病的發(fā)生概率也會(huì)增加，從而影響到圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。因此，重視社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女的保健工作，是社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的重要責(zé)任，現(xiàn)對(duì)圍絕經(jīng)期婦女的社區(qū)保健現(xiàn)狀綜述如下。

1圍絕經(jīng)期婦女的健康狀況

1.1圍絕經(jīng)期綜合征

1.1.1發(fā)病情況及主要癥狀

“圍絕經(jīng)期綜合征”指因雌激素水平波動(dòng)或下降所致的以植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能絮亂合并神經(jīng)心理癥狀為主的綜合癥。女性40歲以后，由于卵巢產(chǎn)生雌激素的功能逐漸衰退，導(dǎo)致大部分婦女出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征。圍絕經(jīng)期綜合征是身心疾病的一種，目前多數(shù)研究都采用Kupperman評(píng)分法調(diào)查圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病水平。Porter[3]的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)婦女圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率為57.0%，其中血管舒縮障礙是困擾圍絕經(jīng)期婦女的典型癥狀，Chaopotong[4]的調(diào)查中顯示婦女圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率是95.3%，圍絕經(jīng)期綜合征的主要癥狀為骨關(guān)節(jié)疼痛。在我國(guó)，陸亦瓊等[5]用改良的Kupperman問(wèn)卷對(duì)40～60歲圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行的調(diào)查顯示，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率為70.3%，13項(xiàng)癥狀中發(fā)生頻率較高的依次為：潮熱出汗（53.2%）、骨關(guān)節(jié)疼痛（47.6%）、性生活障礙（45.2%）、眩暈（41.5%）、疲乏（41.2%）。肖秀梅等[6]的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)婦女圍絕經(jīng)期綜合征中以神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀最為突出，如健忘、煩躁、易激動(dòng)、失眠等，發(fā)生率為80.3%。

1.1.2影響因素

近年來(lái)大量的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病水平受婦女的年齡、文化程度、飲食情況、運(yùn)動(dòng)等的影響。陳麗麗[7]的研究發(fā)現(xiàn)年齡≥50歲的婦女其圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病水平與45～49歲及40～44歲年齡組的婦女相比差異具有顯著性；文化為初中及以下程度的婦女其圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生水平與高中及中專(zhuān)和大專(zhuān)及以上兩組的婦女相比都有顯著性差異；江雪芳等[8]的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)者，其肌肉關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率較不參加體育運(yùn)動(dòng)者低，這與Danz[9]的研究結(jié)果相一致。

1.2圍絕經(jīng)期心理健康狀況

圍絕經(jīng)期是每個(gè)婦女都必須經(jīng)過(guò)的生理周期。隨著身體內(nèi)分泌的改變，心理也出現(xiàn)一系列的變化，主要表現(xiàn)在以下方面。

1.2.1心理疲勞

圍絕經(jīng)期婦女正處于社會(huì)、家庭、工作、生活的多重壓力中,家務(wù)和職業(yè)的雙重負(fù)擔(dān)，使她們長(zhǎng)期處于慢性疲勞的狀態(tài)，表現(xiàn)為疲勞、乏力、學(xué)習(xí)工作效率低,容易感情沖動(dòng)、困乏和沒(méi)有食欲[10]。

1.2.2抑郁和焦慮癥狀

顧磊等[11]的935名被調(diào)查婦女中有抑郁癥狀者232人，發(fā)生率為24.8%。其中輕度抑郁癥狀者183人，占78.9%；中度抑郁癥狀者33人，占14.2%；中重度抑郁癥狀者12人，占5.2%；重度抑郁癥狀者4人，占1.7%。說(shuō)明婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后更要注意心理衛(wèi)生。在曹書(shū)密[12]的研究中還發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)生與雌二醇的減少有關(guān)，是生物、社會(huì)、心理因素綜合作用的結(jié)果。

1.2.3個(gè)性及行為的改變

這些改變表現(xiàn)為多疑、自私、嘮嘮叨叨、遇事容易急躁甚至不近人情。無(wú)端的心煩意亂，時(shí)而興奮，時(shí)而傷感，也有的女性感到孤獨(dú)、絕望，在單位和社會(huì)交往中的人際關(guān)系往往也不順利[13]。

1.3慢性疾病發(fā)生情況

大量調(diào)查結(jié)果顯示影響圍絕經(jīng)期婦女健康的慢性疾病主要有高血壓、骨質(zhì)疏松、糖尿病和冠心病。在謝玉榮等[14]的調(diào)查中4種主要慢性病隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，其中小于50歲人群與大于50歲人群的高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松在絕經(jīng)后期的發(fā)病率有顯著性差異。侯雯蒞等[15]對(duì)998名圍絕經(jīng)期婦女的現(xiàn)狀調(diào)查顯示，圍絕經(jīng)期婦女低骨量發(fā)生率為58.9%，絕經(jīng)后的婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率明顯高于未絕經(jīng)期婦女。

2圍絕經(jīng)期婦女的社區(qū)保健現(xiàn)狀

2.1圍絕經(jīng)期婦女健康知識(shí)、態(tài)度和行為情況

我國(guó)圍絕經(jīng)期婦女的健康知識(shí)缺乏，出現(xiàn)健康問(wèn)題不能及時(shí)行醫(yī)，普遍存在不良的生活方式。張勇[16]的100名調(diào)查對(duì)象中,對(duì)圍絕經(jīng)期知識(shí)不了解的27.0%，了解一點(diǎn)的占62.0%，很了解的占11.0%，其中以50～59歲組的知曉率最高。陳麗麗[7]的401名被調(diào)查的社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女對(duì)女性絕經(jīng)的平均年齡、最佳補(bǔ)鈣時(shí)間以及圍絕經(jīng)期易伴隨發(fā)生的慢性疾病知曉率較高，均達(dá)到50.0%以上，分別為75.1%、65.1%、68.3%；而對(duì)圍絕經(jīng)期開(kāi)始的年齡、產(chǎn)生的原因的知曉率較低，分別為10.2%、28.9%，均低于50.0%。葉曉珍[17]的調(diào)查顯示：社區(qū)婦女對(duì)圍絕經(jīng)期知識(shí)了解的僅占22.4%，不了解的占54.0%，出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀時(shí)會(huì)采取治療措施的婦女僅占37.6%。認(rèn)知、態(tài)度和行為是產(chǎn)生及影響相關(guān)行為的重要因素。因此，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，可以提高圍絕經(jīng)期婦女的自我健康管理能力。

2.2激素替代療法(HRT)使用情況

大量的臨床實(shí)踐證明，HRT可緩解圍絕經(jīng)期癥狀，減輕泌尿生殖器宮萎縮，減少心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，預(yù)防骨質(zhì)疏松，提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。但在我國(guó)HRT的知曉和使用情況不容樂(lè)觀。陸亦瓊等[18]對(duì)1 046名圍絕經(jīng)期婦女的調(diào)查顯示,癥狀發(fā)生后有39人（3.7%）正在采用或既往采用過(guò)激素替代法，500人（47.8%）聽(tīng)說(shuō)過(guò)激素替代療法但自己沒(méi)嘗試過(guò)，507人（48.5%）沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)激素替代療法。鄧英杰等的研究中廣州市圍絕經(jīng)期婦女對(duì)HRT清楚了解的僅占6.4%，HRT的使用率為29.5%，其中有50.0%的婦女希望接受此方面的教育[19]。

2.3圍絕經(jīng)期婦女健康干預(yù)情況

孫艷格等[20]根據(jù)制定的管理方案對(duì)100例更年期婦女進(jìn)行了健康管理，管理內(nèi)容包括：建立健康檔案、系統(tǒng)健康教育、疾病高危因素篩查、定期體檢、疾病治療指導(dǎo)等內(nèi)容，1年后管理組的婦女保健知識(shí)知曉率、健康行為采納率、HRT知曉率及主觀接受率均較干預(yù)前明顯提高，兩組婦女上述各指標(biāo)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。何平平等[21]人對(duì)社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女采用自行改良的IKAP模式，即information(信息)-knowledge(知識(shí))-attitude(信念)-practice(行為)理念所指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)模式，依托社區(qū)、深入家庭開(kāi)展多樣化的健康教育形式及針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容，并用通俗易懂的語(yǔ)言編寫(xiě)適合不同文化層次圍絕經(jīng)期婦女的健康教育手冊(cè)。通過(guò)實(shí)施為期半年的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，管理組和對(duì)照組對(duì)圍絕經(jīng)期知識(shí)知曉程度以及婦女圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生程度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。向朝靜[22]充分利用社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)居民建立的信任和朋友式的關(guān)系，來(lái)贏得他們的支持和配合。對(duì)社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女積極開(kāi)展健康教育，保持生活方式的健康化，使其了解更年期的特點(diǎn)，學(xué)會(huì)和掌握相關(guān)健康標(biāo)準(zhǔn)和早期常見(jiàn)病的防治知識(shí)，以提高自我監(jiān)測(cè)能力。通過(guò)有針對(duì)性的社區(qū)保健，圍絕經(jīng)期婦女順利度過(guò)更年期的時(shí)間明顯縮短，不超過(guò)2年的患者比例達(dá)到68.3%，顯著高于對(duì)照組的20.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

同時(shí)，在2～4年及4年以上的對(duì)比中，觀察組比例(25.0%和6.7％)明顯低于對(duì)照組(53.3％和26.7%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。溫瑞英等[23]通過(guò)創(chuàng)建“社區(qū)健康促進(jìn)之家”，對(duì)圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行了定期體檢、重點(diǎn)追蹤檢查，建立圍絕經(jīng)期健康檔案，提供個(gè)人健康處方，開(kāi)設(shè)咨詢(xún)熱線，舉辦圍絕經(jīng)期保健知識(shí)講座及家庭聯(lián)誼會(huì)，設(shè)計(jì)示范典型等健康干預(yù)。圍絕經(jīng)期婦女干預(yù)前后Greene癥狀評(píng)分由（14.83±8.00)分下降至(12.19±6.25)分，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)前后絕經(jīng)相關(guān)的心理、軀體及性功能障礙癥狀得到了明顯改善。張然[24]帶領(lǐng)全科醫(yī)生對(duì)圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行了健康行為的干預(yù)，則設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的咨詢(xún)部門(mén)，進(jìn)行心理、行為和健康咨詢(xún)，定期做常規(guī)體檢，發(fā)放相關(guān)的宣傳資料；同時(shí)以社區(qū)為橋梁，組織圍絕經(jīng)期婦女之間的聯(lián)誼、經(jīng)驗(yàn)交流，專(zhuān)家講座等，鼓勵(lì)和支持圍絕經(jīng)期婦女用積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)工作和生活；對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者給予適當(dāng)?shù)募に靥娲委煟捎眯┝看姿峒琢u孕酮復(fù)合膠囊。管理組和對(duì)照組干預(yù)前后進(jìn)行改良的Kupperman癥狀評(píng)分，干預(yù)組得分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

楊?lèi)?ài)玲等[25]對(duì)122名圍絕經(jīng)期婦女從膳食、體育鍛煉、心理衛(wèi)生、生活習(xí)慣、環(huán)境因素及有害物質(zhì)的控制5個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)，干預(yù)1年后圍絕經(jīng)期女性的生存質(zhì)量得到了有效提高。鐘士鑾[26]對(duì)108例社區(qū)圍絕經(jīng)婦女實(shí)施健康教育、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)、加強(qiáng)性知識(shí)指導(dǎo)、社會(huì)家庭支持、定期進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和體檢等整體護(hù)理干預(yù)1年，干預(yù)組干預(yù)后SCL-90各因子均較干預(yù)前顯著降低，干預(yù)組和對(duì)照組生存質(zhì)量比較，干預(yù)組生活質(zhì)量8個(gè)緯度顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著。

由此可見(jiàn)，對(duì)圍絕經(jīng)期婦女積極開(kāi)展形式多樣的健康教育，可以直接影響患者的行為改變，使她們學(xué)會(huì)自我護(hù)理、自我調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測(cè)，保持健康的生活方式及良好的身心狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)都具有十分重要的意義。

3圍絕經(jīng)期婦女的社區(qū)干預(yù)措施

3.1成立婦女關(guān)愛(ài)家園，建立健康管理檔案

每一位社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女都是關(guān)愛(ài)家園中的成員，同時(shí)對(duì)每一位成員建立健康管理檔案，對(duì)其健康情況及生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

3.2定期訪視，提高健康自我管理能力

對(duì)每個(gè)成員定期進(jìn)行訪視，給予針對(duì)性健康干預(yù)，如：均衡營(yíng)養(yǎng)、適度鍛煉、規(guī)律作息制度、正確用藥、性生活和諧、恰當(dāng)人際交流、心態(tài)調(diào)整、常見(jiàn)疾病早期癥狀的識(shí)別、指導(dǎo)自我調(diào)節(jié)和自我監(jiān)測(cè)等，幫助建立健康生活方式。

3.3開(kāi)展各種健康教育活動(dòng)

制定健康教育計(jì)劃：每周一次播放健康宣傳片，每月舉辦一次健康專(zhuān)題講座；進(jìn)行宣講及宣教活動(dòng)：在社區(qū)醒目處定期更換圍絕經(jīng)期婦女相關(guān)保健知識(shí)宣傳欄及宣傳版面輪展，《圍絕經(jīng)期婦女保健手冊(cè)》人手一份；設(shè)立咨詢(xún)室：開(kāi)通電話咨詢(xún)熱線，提供咨詢(xún)服務(wù)；舉辦各種形式的家園活動(dòng)：魅力女性秀、工藝制作、聯(lián)誼會(huì)、健身運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)，通過(guò)成員之間互動(dòng)交流，使圍絕經(jīng)期女性更加健康、自信。

綜上所述，婦女在圍絕經(jīng)期容易出現(xiàn)一系列問(wèn)題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)重視社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女的健康問(wèn)題，加大圍絕經(jīng)期婦女的保健力度，多給予其關(guān)懷，并探求適合我國(guó)圍絕經(jīng)期婦女的社區(qū)綜合干預(yù)模式，提高圍絕經(jīng)期婦女的健康自我管理能力，使圍絕經(jīng)期婦女順利適應(yīng)和平安渡過(guò)圍絕經(jīng)期，以期提高社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女的健康水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2010: 320, 379.

[2] 畢建書(shū), 郭文仙, 秦聰敏. 淺談圍絕經(jīng)期保健[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011, 15(20): 666-667.

[3] Porter M, Penney GC, Russell D, et al. A population based survey of womens experience of the menopause[J]. BrJ Obstet Gynaecol, 1996, 103(10): 1025-1028.

[4] Chaopotong P, Titapant V, Boriboonhirunsarn D. Menopausal symptoms and knowledge towards daily life and hormone replacement therapy among menopausal women in Bangkok[J]. Med Assoc Thai, 2005, 88(12): 1768-1774.

[5] 陸亦瓊, 湯振宇, 許薇. 上海市南京東路社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期癥狀分析[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2011, 18(2): 209-211.

[6] 肖秀梅, 周艷萍, 容紅, 等.圍絕經(jīng)期婦女健康狀況及需求調(diào)查[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2010, 25(36): 5437-5438.

[7] 陳麗麗. 石河子市社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女健康狀況調(diào)查與對(duì)策研究[D]. 新疆, 石河子大學(xué), 2009: 1-2.

[8] 江雪芳, 田豐蓮. 圍絕經(jīng)期婦女飲食習(xí)慣與圍絕經(jīng)期綜合征關(guān)系的研究[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2005, 20(6): 667-660.

[9] Danz, Zittermann A, Schiedemaier U. The effects of a specific strength development exercise on bone density in postmenopausal woman [J]. Woman Health, 1998, 7(6): 701.

[10] 張育, 楊莘. 圍絕經(jīng)期婦女健康問(wèn)題的護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代護(hù)理, 2005, 11(23): 1986-1987.

[11] 顧磊, 杜莉, 施紅. 圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀影響因素調(diào)查[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(25): 3962-3966.

[12] 曹書(shū)密. 圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2009, 7(11): 249-250.

[13] 都興芳. 女性更年期的心理健康與保健[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2007, 9(168): 166.

[14] 謝玉榮, 蘭紅霞, 徐昊. 通州區(qū)414例圍絕經(jīng)期婦女健康狀況與服務(wù)需求調(diào)查分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 3(8): 18-20.

[15] 侯雯蒞, 李莉, 宋瑞. 圍絕經(jīng)期婦女現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素研究[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2009, 24(6): 840．

[16] 張勇. 社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女保健需求的調(diào)查[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2010, 25(30): 4420-4421.

[17] 葉曉珍, 林梅. 社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女認(rèn)知及健康干預(yù)對(duì)策[J]. 中外醫(yī)療, 2009, 34(12): 108.

[18] 陸亦瓊, 蒲煜琴, 湯振宇. 社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女對(duì)激素替代的認(rèn)知和接受程度調(diào)查[J]. 社區(qū)衛(wèi)生保健, 2011, 10(3): 220-222.

[19] 鄧英杰. 廣州市圍絕經(jīng)期婦女對(duì)激素替代治療的認(rèn)知和接受程度[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2005, 26(7): 780.

[20] 孫艷格, 杜雪平, 荊玉霞. 社區(qū)健康管理對(duì)更年期婦女知信行的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(30): 3495-3497.

[21] 何平平, 歐陽(yáng)新平, 夏藝萍, 等. 對(duì)社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女實(shí)施改良IKAP模式護(hù)理干預(yù)的研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(29): 53-55.

[22] 向朝靜. 圍絕經(jīng)期婦女社區(qū)保健管理研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(4): 296.

[23] 溫瑞英, 鄧錦娥, 王維, 等. 圍絕經(jīng)期婦女健康問(wèn)題的社區(qū)干預(yù)效果研究[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2010, 24(1): 52-54.

[24] 張然. 全科醫(yī)療服務(wù)在社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(26): 93-94.

[25] 楊?lèi)?ài)玲, 王婕. 圍絕經(jīng)期女性122例健康干預(yù)分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2009, 13(35): 1077-1078.

[26] 鐘士鑾. 護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女身心健康效果的調(diào)查研究[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2010, l6(8): 55-57.

（收稿日期：2012-02-01）