黃浩

在過去的一年里，國內(nèi)的醫(yī)衛(wèi)行業(yè)的信息化項(xiàng)目發(fā)展軌跡見證了一些最熱門ICT技術(shù)的落地，包括虛擬化、云計(jì)算、商業(yè)智能，甚至ACO（螞蟻算法），這種用來在圖中尋找優(yōu)化路徑的機(jī)率型算法也開始被引入到醫(yī)衛(wèi)行業(yè)，更為重要的是，醫(yī)衛(wèi)行業(yè)本身在朝著信息化方向前進(jìn)的步伐也邁得鏗鏘有力，如“ICD-10”（國際疾病分類10次修訂本）。

技術(shù)與業(yè)務(wù)碰撞，擦出的是創(chuàng)新的火花。必須承認(rèn)的是，技術(shù)的應(yīng)用使我們得以解決一些醫(yī)衛(wèi)行業(yè)最為焦點(diǎn)的問題?；颊哂涗浺驊?yīng)數(shù)字時(shí)代而改變，個(gè)人可以從幾百里之外遠(yuǎn)程向醫(yī)生、護(hù)士及專家咨詢……信息技術(shù)描繪了一幅美妙的藍(lán)圖，同時(shí)也將視野帶到了一個(gè)新的層面。對于醫(yī)衛(wèi)行業(yè)的CIO來說，舊題已去，新題又生，每天都會(huì)有新的挑戰(zhàn)。但就在這種循環(huán)往復(fù)中，整個(gè)行業(yè)的服務(wù)水平、甚至業(yè)務(wù)模式已悄然升級。

醫(yī)療航母啟程

創(chuàng)立于1906年的湘雅醫(yī)院，于今早已走過了百年的歷史，而借助信息化項(xiàng)目的實(shí)施，老湘雅開始有了新面孔。

穿過湘江，在橘子洲右岸的芙蓉路上，有著全亞洲面積最大的單體醫(yī)療區(qū)——湘雅醫(yī)院新醫(yī)療區(qū)。挑空4層的門診大廳就將近2000平方米，這意味著患者從掛號、候診、就診、檢查到付費(fèi)、配藥，均可在同一區(qū)域完成。而全區(qū)的面積更是高達(dá)28萬平方米，在這里醫(yī)院每天要承接8000—10000人次的門診量，可施行200多臺(tái)手術(shù)。然而值得關(guān)注的是，在這個(gè)超大規(guī)模的“醫(yī)療航母”背后，展現(xiàn)的卻是嚴(yán)謹(jǐn)、有序、高效，不見一絲管理上的混亂。

當(dāng)然，這一切都得益于醫(yī)院的信息化系統(tǒng)。記者了解到，目前的湘雅醫(yī)院信息化建設(shè)項(xiàng)目涵蓋了HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、智能樓宇管理系統(tǒng)、智能手術(shù)室系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、麻醉重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和LIS系統(tǒng)等十幾個(gè)大板塊。更為關(guān)鍵的是，湘雅醫(yī)院把所有系統(tǒng)的終端都已經(jīng)集中到了一個(gè)平臺(tái)上，在醫(yī)院運(yùn)行的同時(shí)，每一個(gè)終端所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都會(huì)最終集中到這個(gè)平臺(tái)上，從而使管理人員、醫(yī)務(wù)人員等有權(quán)限的人都能夠在任何一臺(tái)終端上面實(shí)時(shí)看到所需要的數(shù)據(jù)。對此，湘雅醫(yī)院信息中心主任黃玉成表示，豐富的業(yè)務(wù)、龐大的用戶數(shù)決定了湘雅醫(yī)院的信息化建設(shè)必須建立在一個(gè)先進(jìn)的技術(shù)架構(gòu)之上。

整合之術(shù)

除了超大的建筑規(guī)模，湘雅醫(yī)院還有著超高的營收。記者了解到，去年湘雅醫(yī)院、湘雅二院、湘雅三院三家總體營收超過了90億元，這在很大程度上保證了湘雅醫(yī)院在信息化建設(shè)投入上的“大手筆”。黃玉成主任介紹，到目前為止，湘雅醫(yī)院已經(jīng)累計(jì)在軟件上投入了1100多萬元，在網(wǎng)絡(luò)投入了3000多萬元，而后續(xù)還有近億元的項(xiàng)目規(guī)劃。

這種“大手筆”也成就了大系統(tǒng)，收獲了大效果。

以一卡通系統(tǒng)為例，從門診掛號到門診取方，從開藥到診療，湘雅醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了全程一體化。病人通過一卡通在醫(yī)生工作站的刷卡器上進(jìn)行劃價(jià)、收費(fèi)和預(yù)約，使得所有的取藥和檢查排隊(duì)流程得到了簡化。此外，門診系統(tǒng)還設(shè)有分診臺(tái)，指引病人什么時(shí)間去看哪個(gè)醫(yī)生。其他如護(hù)士咨詢、清單打印、藥房擺藥系統(tǒng)等都對方便患者就診起到了很強(qiáng)的輔助作用。除了就診，醫(yī)院每天可多達(dá)兩千人的體檢人數(shù)也讓體檢系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，這個(gè)并發(fā)的可自動(dòng)生成數(shù)據(jù)的系統(tǒng)可讓病人自助完成交費(fèi)和取單過程，為廣大體檢者節(jié)約了時(shí)間。

湘雅醫(yī)院的PACS系統(tǒng)目前實(shí)現(xiàn)了全條碼化，每個(gè)病人用各自單一的條碼進(jìn)行預(yù)約、就診和檢查，然后出具報(bào)告。而5年前，湘雅醫(yī)院就要求所有的引進(jìn)設(shè)備都由網(wǎng)絡(luò)信息科的工作人員參與，使設(shè)備必須完成與電子病歷系統(tǒng)的無縫對接。然而，問題的關(guān)鍵在于，如何將信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)信息的無縫對接。因此，結(jié)合過去信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，湘雅醫(yī)院信息化建設(shè)著重規(guī)劃，注重信息整合，即“以廣義電子病歷為核心構(gòu)建臨床信息系統(tǒng)”，“以集成平臺(tái)為核心構(gòu)建醫(yī)院信息交換平臺(tái)”，“以廣義的HIS為核心構(gòu)建自己的數(shù)據(jù)中心”。黃玉成指出，要把所有的信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，使用病人的單一身份識(shí)別號碼進(jìn)行無縫對接是最重要的。一個(gè)病人只要從他的單一身份識(shí)別號碼進(jìn)入醫(yī)院系統(tǒng)，那么他所產(chǎn)生的醫(yī)療過程都會(huì)有一個(gè)記錄。這些所有的電子病歷會(huì)總結(jié)到一個(gè)界面，醫(yī)務(wù)人員可通過醫(yī)生工作站查看，以便隨時(shí)了解病人狀況。而這個(gè)功能是基于消息發(fā)射的方式來實(shí)現(xiàn)的。電子病歷平臺(tái)發(fā)射檢查申請消息，PACS接受申請消息后反饋消息給平臺(tái)，同時(shí)平臺(tái)又把消息發(fā)給其他的所有部門，各個(gè)部門也用相同的方式反饋給各個(gè)子系統(tǒng)。平臺(tái)隨機(jī)隨時(shí)產(chǎn)生數(shù)據(jù)，醫(yī)務(wù)人員也可隨時(shí)抓取數(shù)據(jù)。這就意味著，建設(shè)高速、穩(wěn)定、可管理的醫(yī)院整體網(wǎng)絡(luò)，是排除信息孤島是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息交換的必要條件。

零管理的網(wǎng)絡(luò)

湘雅醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)支撐著內(nèi)部上萬信息點(diǎn)、數(shù)十種業(yè)務(wù)、全年百萬次的門急診量，無論是系統(tǒng)規(guī)模、用戶數(shù)量、業(yè)務(wù)級別，還是未來面向云計(jì)算服務(wù)的運(yùn)維模式都對IT的管理水平提出了巨大的挑戰(zhàn)。

黃玉成解釋，挑戰(zhàn)主要來自以下幾個(gè)方面：網(wǎng)絡(luò)規(guī)模不斷增大，如何保障網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)轉(zhuǎn)，提高網(wǎng)絡(luò)整體的可用性，降低故障率；如何對網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行科學(xué)有效的管理，為今后的網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和網(wǎng)絡(luò)投入提供科學(xué)有效的數(shù)據(jù)和依據(jù)；如何建立可管理和可度量的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行維護(hù)體系，實(shí)現(xiàn)對網(wǎng)絡(luò)運(yùn)維情況的量化考核，提高整體的網(wǎng)絡(luò)管理服務(wù)水平；遍布全網(wǎng)的流量如何做到可視化，使管理者可以一目了然的發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中存在的異常流量，并實(shí)現(xiàn)迅速定位問題用戶。

出于上述考慮，湘雅醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上采取了嚴(yán)格的招標(biāo)和產(chǎn)品測試制度，“軟硬件系統(tǒng)要緊密配合，保障系統(tǒng)切換升級順暢高效。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)架構(gòu)要能支撐新業(yè)務(wù)的開展，保持5到10年的前瞻性”。最終H3C的解決方案中標(biāo)。“H3C和湘雅醫(yī)院之間是有一定淵源的”，黃玉成表示，“長沙夏季多雷雨，而當(dāng)年采購的3COM網(wǎng)卡穩(wěn)定性極強(qiáng)的特點(diǎn)給自己留下了深刻的印象。現(xiàn)在與3COM整合后的H3C又在湘雅醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)設(shè)備選型中通過各種產(chǎn)品質(zhì)量及服務(wù)響應(yīng)測試，最終成為湘雅醫(yī)院信息化建設(shè)的重要合作伙”。

“在湘雅醫(yī)院數(shù)據(jù)中心規(guī)劃設(shè)計(jì)之初，H3C針對湘雅醫(yī)院業(yè)務(wù)和未來面向醫(yī)療云服務(wù)的業(yè)務(wù)模型進(jìn)行了分析，提出了醫(yī)療云為核心的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)解決方案，使網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對變革中的湘雅醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供靈活的支撐，滿足數(shù)字醫(yī)療的各種復(fù)雜需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的高可用和按需調(diào)度，做到統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一部署、統(tǒng)一管理，從多個(gè)維度滿足了湘雅醫(yī)院數(shù)據(jù)中心網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在高可靠、虛擬化、綠色節(jié)能和安全控制等多方面的需求”，H3C企業(yè)系統(tǒng)部總監(jiān)張江鳴表示。對于這套網(wǎng)絡(luò)黃玉成也非常滿意，按照他的話說就是，最好的網(wǎng)絡(luò)就是零管理的網(wǎng)絡(luò)。他坦言，現(xiàn)行的網(wǎng)絡(luò)就很少讓他操心，并且能將有限的IT技術(shù)人員發(fā)揮出更大的能量。記者了解到，目前湘雅醫(yī)院院網(wǎng)絡(luò)中心目前共有15人，15人的團(tuán)隊(duì)中有10人能夠承擔(dān)軟件開發(fā)，除了負(fù)責(zé)湘雅醫(yī)院的信息化項(xiàng)目，甚至還可以支援湘雅醫(yī)院托管的幾家本地醫(yī)院的信息工作。

高效、穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)極大地支撐了湘雅醫(yī)院的信息化進(jìn)程。然而，湘雅醫(yī)院信息化建設(shè)的腳步并未停歇。下一步，黃玉成表示，湘雅醫(yī)院正準(zhǔn)備上一套以HRP為核心的綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)。而在今年3月上旬，湘雅醫(yī)院院長孫虹已經(jīng)率隊(duì)完成了全國多家醫(yī)院同類項(xiàng)目的考察。這艘“醫(yī)療航母”在信息化之路上，又開始了新的征程。