黃浩

盡管醫(yī)療技術(shù)在不斷進(jìn)步，整體收入水平也在不斷提高，全球醫(yī)療保健行業(yè)依然面臨成本、復(fù)雜性和服務(wù)獲取方面的挑戰(zhàn)。相反，移動(dòng)接入?yún)s幾乎無處不在。隨著全球智能手機(jī)和新型創(chuàng)新連接設(shè)備滲透率的日漸提高，以及移動(dòng)寬帶網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)的拓展，移動(dòng)醫(yī)療未來將在發(fā)達(dá)和發(fā)展中國家的醫(yī)療保健行業(yè)中發(fā)揮更加重要的作用。

被改變的醫(yī)療模式

移動(dòng)醫(yī)療不僅會(huì)帶來豐厚的利潤，備受醫(yī)衛(wèi)行業(yè)關(guān)注的原因還在于其高端、便捷的技術(shù)以及驚人功效：如果智能手機(jī)與高速移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，就可以用來實(shí)現(xiàn)非侵入方式的健康狀態(tài)檢測，如糖尿病患者的血糖水平；另外，隨著生物傳感器的進(jìn)一步發(fā)展，如遠(yuǎn)程監(jiān)測患者心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)時(shí)間更長、更加可靠的心電圖（EKG）傳感器，也將以最低成本進(jìn)一步改善醫(yī)療質(zhì)量和獲得醫(yī)療服務(wù)的能力。在通信產(chǎn)業(yè)鏈方面，2011年醫(yī)療應(yīng)用下載約4400萬次。而據(jù)ABI Research預(yù)計(jì)“移動(dòng)醫(yī)療”應(yīng)用的全球下載量的增長將兩倍于營收的增長，到2016年時(shí)，全球范圍每年的應(yīng)用下載量會(huì)超過10億次。

在行業(yè)信息化需求上升和3G網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)展的拉動(dòng)下，國內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用也得到了長足發(fā)展。以中國聯(lián)通為例，去年圍繞其推出的醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用就有上萬個(gè)，服務(wù)的用戶更是過千萬人次。而從產(chǎn)業(yè)方向來看，除醫(yī)護(hù)人員的移動(dòng)辦公、120急救調(diào)度等移動(dòng)應(yīng)用外，向個(gè)人用戶的健身娛樂、健康管理、慢性病管理等方面的應(yīng)用正在被開發(fā)和推廣。

更為重要的是移動(dòng)醫(yī)療是衛(wèi)生部重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目。以北京地區(qū)為例，2005年7月，國內(nèi)首個(gè)床邊移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)在北京協(xié)和醫(yī)院正式投入使用，此后，地壇醫(yī)院使用重點(diǎn)病人管理系統(tǒng)監(jiān)測病人安全狀況，兒童醫(yī)院采用嬰兒管理系統(tǒng)進(jìn)行嬰兒身份與健康狀況管理。在全北京近60家三級醫(yī)院中，目前只有幾家醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施和使用移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，北京地區(qū)移動(dòng)護(hù)理市場潛力可見一斑。從2012年開始，北京腫瘤醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院等多家醫(yī)院開始引入移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)。

涌動(dòng)的產(chǎn)業(yè)鏈條

全球移動(dòng)醫(yī)療市場持續(xù)升溫，GSM協(xié)會(huì)發(fā)布的報(bào)告顯示，5年內(nèi)全球移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用將為移動(dòng)運(yùn)營商帶來115億美元收入，而移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈中的醫(yī)療設(shè)備廠商、內(nèi)容與應(yīng)用提供商及醫(yī)療保健服務(wù)提供商將分別獲得66億美元、26億美元和24億美元收入。移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展的強(qiáng)勁勢頭，拉動(dòng)各相關(guān)產(chǎn)業(yè)向前發(fā)展，也吸引著更多企業(yè)投身移動(dòng)醫(yī)療市場。產(chǎn)業(yè)鏈上包括電信運(yùn)營商、設(shè)備商、終端商、系統(tǒng)集成商、軟件方案商等眾多參與者。

傳統(tǒng)的大型醫(yī)療設(shè)備廠商，諸如GE和西門子是最先動(dòng)起來的一環(huán)。早在2009年，GE就宣布了其“健康創(chuàng)想”戰(zhàn)略，計(jì)劃在未來5年內(nèi)投資60億美元用于醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，其中移動(dòng)醫(yī)療是一個(gè)重要的方向。作為目前最為輕巧便捷的超聲設(shè)備，Vscan一問世，就被GE全球CEO杰夫-伊梅爾特在舊金山web2，0會(huì)議上隆重推出。這款輕巧、便宜的手機(jī)式超聲儀，和幾年前25萬美元一臺(tái)的超聲控制臺(tái)功能相差無幾。目前GE在全球已推出了24款產(chǎn)品。鮮為人知的是，在這一規(guī)劃中，中國團(tuán)隊(duì)針對中國市場已經(jīng)或正在開發(fā)的產(chǎn)品有17種。

除了GE，電信運(yùn)營商業(yè)也早早涉入了這一領(lǐng)域。目前國內(nèi)的三大電信運(yùn)營商均針對移動(dòng)醫(yī)療推出了自己的解決方案。例如，中移動(dòng)與貴州省共建了新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，覆蓋了全省42個(gè)縣、371個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1428家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全省1000多萬農(nóng)民真正實(shí)現(xiàn)了不用翻山越嶺去報(bào)銷，“在家門口就可以刷卡看病”。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍曾對此評價(jià)：“這種創(chuàng)新手段，可打造成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展的‘貴州模式，在全國乃至世界范圍內(nèi)進(jìn)行推廣，更好地造福民眾”。

在內(nèi)蒙古，12580健康導(dǎo)航業(yè)務(wù)提供了醫(yī)療信息查詢和醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子化服務(wù)；在廣東，手機(jī)客戶在12580預(yù)約掛號時(shí)，可用手機(jī)支付掛號費(fèi)，在收到二維碼后，到醫(yī)院自助終端刷碼打印掛號憑證即可就診；在天津、江蘇等地，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院與移動(dòng)共建的“醫(yī)患通”平臺(tái)，整合了呼叫中心、視頻探視、移動(dòng)診室等多種功能；在上海，患者用手機(jī)撥打120求助，手機(jī)呼叫120立即尋址系統(tǒng)可在5秒鐘內(nèi)完成定位。

運(yùn)營商的大力投入，使得移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)供應(yīng)商（SP）也迅速動(dòng)了起來。從國外成熟的移動(dòng)增值業(yè)務(wù)發(fā)展歷程看，能夠形成差異化的移動(dòng)增值服務(wù)，大多具備兩大特性——跨行業(yè)的優(yōu)勢資源以及獨(dú)有的成熟技術(shù)。例如在日本非常流行的手機(jī)導(dǎo)航服務(wù)，事實(shí)上正是移動(dòng)通信與GPS衛(wèi)星定位技術(shù)的融合；而在歐美已經(jīng)成熟的手機(jī)銀行、手機(jī)錢包業(yè)務(wù)，大多也是移動(dòng)運(yùn)營商與銀行強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的產(chǎn)物。

SP在移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域的脈動(dòng)，恰恰符合上述兩大特征，電信服務(wù)提供商的跨行業(yè)資源及商業(yè)模式上的創(chuàng)新，將成為推動(dòng)這一領(lǐng)域前進(jìn)的誘發(fā)動(dòng)力。中衛(wèi)萊康是衛(wèi)生部國際緊急救援中心惟一授權(quán)執(zhí)行機(jī)構(gòu)——北京環(huán)球醫(yī)療救援有限公司的獨(dú)家合作伙伴和心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的惟一指定供應(yīng)商，依托衛(wèi)生部覆蓋全國的900多家大中型醫(yī)院建立起獨(dú)立的服務(wù)響應(yīng)中心，能24小時(shí)不間斷地為用戶提供心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測服務(wù)。其技術(shù)部負(fù)責(zé)人介紹說，遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)技術(shù)主要由信息采集、數(shù)據(jù)傳輸和數(shù)據(jù)處理等幾部分構(gòu)成。信息采集技術(shù)是在傳統(tǒng)醫(yī)療器械的基礎(chǔ)上根據(jù)移動(dòng)特性修改的，已相當(dāng)成熟。中衛(wèi)萊康代表性產(chǎn)品“心博士”遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)儀的一個(gè)重要工作原理就是將通過單導(dǎo)采集到的心電圖樣本壓縮加密后，通過GPRS發(fā)送到專門的監(jiān)護(hù)中心，再由監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理。

隨著智能手機(jī)的日益普及，使SP擁有了分市場蛋糕的切刀。而運(yùn)營商則借助與SP的收益分成，為醫(yī)療信息需求者提供無線數(shù)據(jù)資源的檢索，然后收取服務(wù)費(fèi)。

跨界，App來襲

在移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域，各種新技術(shù)的融合創(chuàng)新不僅僅體現(xiàn)在類似Vscan的硬件設(shè)備上，更是體現(xiàn)在普通通信設(shè)備的軟件創(chuàng)新上。相比之下，一款智能手機(jī)加上一個(gè)付費(fèi)的6元軟件，其實(shí)現(xiàn)的功能與市場上上千元的專業(yè)設(shè)備不相上下。此外，智能移動(dòng)電話的普及為移動(dòng)技術(shù)支持醫(yī)療服務(wù)提供了關(guān)鍵基礎(chǔ)。據(jù)國際電信聯(lián)盟等組織統(tǒng)計(jì)，目前約有64%的移動(dòng)電話用戶都分布在發(fā)展中國家。預(yù)計(jì)到2012年，所有邊遠(yuǎn)地區(qū)的居民將會(huì)有一半擁有移動(dòng)通信設(shè)備。德國市場研究公司Research2guidance預(yù)計(jì)到2015年，在使用智能手機(jī)的用戶中有三分之一以上的人將使用醫(yī)療保健類的移動(dòng)應(yīng)用程序。而在國內(nèi)，來自IDC的最新研究報(bào)告《中國制造——手機(jī)操作系統(tǒng)》顯示，2013年國內(nèi)的智能手機(jī)出貨量將超過傳統(tǒng)手機(jī)。因此，圍繞著目前市場上主流的安卓、蘋果和WP8等移動(dòng)操作系統(tǒng)迅速形成了各自的移動(dòng)醫(yī)療APP開發(fā)者群落。

春雨移動(dòng)醫(yī)療就是其中的一個(gè)典型代表，他們通過移動(dòng)應(yīng)用程序，將現(xiàn)實(shí)中碎片化的醫(yī)院專家資源聚合起來形成為網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了線下到線上的服務(wù)體系。目前博士診所項(xiàng)目提供兩種服務(wù)。其中一種是病人用語音、圖文的形式上傳患病資料，三甲醫(yī)院醫(yī)生提供免費(fèi)的延時(shí)語音留言咨詢服務(wù)。用戶還可以預(yù)約醫(yī)生時(shí)間，通過電話實(shí)時(shí)咨詢，每次通話15分鐘，推廣期優(yōu)惠價(jià)格為60元/次。值得一提的是，目前春雨掌上醫(yī)生提供的博士診所的項(xiàng)目，所有醫(yī)生均來自于北京三甲醫(yī)院的知名在職大夫。

很快，對移動(dòng)醫(yī)療APP開發(fā)頗有青睞的，不僅僅是個(gè)人開發(fā)者，一些規(guī)模化的公司也開始加入進(jìn)來。相比那些自由開發(fā)者，以公司為主體的開發(fā)變得似乎更加容易——團(tuán)隊(duì)的架構(gòu)，讓開發(fā)的進(jìn)度更快，軟件BUG更少，服務(wù)更加具體，更為重要的是，雄厚的資金實(shí)力，可以讓團(tuán)隊(duì)度過軟件盈利的空白期?！罢粕?20”，就是基于公司開發(fā)團(tuán)隊(duì)的一款產(chǎn)品，北京圖勝網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有限公司是產(chǎn)品的母家，其負(fù)責(zé)人指出，“與其他領(lǐng)域不同的是，醫(yī)療領(lǐng)域的程序開發(fā)難度不在技術(shù)而在內(nèi)容，如何整合專業(yè)的醫(yī)療內(nèi)容知識(shí)并在終端上進(jìn)行良好地展現(xiàn)是難點(diǎn)。這是個(gè)人開發(fā)者很難超過公司團(tuán)隊(duì)的一個(gè)重要原因。”記者了解到，目前圖勝網(wǎng)絡(luò)旗下?lián)碛杏袉柋卮鹁W(wǎng)、120健康網(wǎng)、放心醫(yī)苑網(wǎng)以及愛醫(yī)醫(yī)等多個(gè)醫(yī)療行業(yè)網(wǎng)站，這使得其在醫(yī)療軟件開發(fā)上，有了豐富的數(shù)據(jù)支撐。

數(shù)據(jù)積累是一道不可跨越的障礙么？合作是一個(gè)很好的解決方式。GE也正在嘗試?yán)檬謾C(jī)、網(wǎng)絡(luò)的平臺(tái)開發(fā)一些更加面向大眾的醫(yī)療健康工具。記者了解到，GE與在線健康社區(qū)網(wǎng)站MedHelp聯(lián)合推出了免費(fèi)的“Sleep on It”睡眠類手機(jī)應(yīng)用程序。這個(gè)自測管理工具可把睡眠跟蹤器與手機(jī)鬧鐘結(jié)合到一起，通過跟蹤人們的睡眠模式，計(jì)算出其每晚所需的、能夠最有效恢復(fù)體力的睡眠時(shí)間，制定出有趣的睡眠質(zhì)量月歷。

這不是GE與MedHelp的首次合作。他們曾聯(lián)手推出一款針對準(zhǔn)媽媽的“Im Expecting（在孕中）”程序，它不光能記錄孕婦孕期的體重增長及孕癥，還可以通過“Im Expecting”把問題張貼在社區(qū)，獲得其他熱心準(zhǔn)媽媽的回答。最有樂趣的就是每個(gè)月給自己不斷增長的肚子拍照，上傳到專門的相冊。目前在iTunes商店，它已經(jīng)是最受準(zhǔn)媽媽歡迎的下載應(yīng)用。

前進(jìn)中尋找突破

今年3月份在北京舉辦的移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)大會(huì)上，業(yè)內(nèi)人士給出的預(yù)測是，未來兩年國內(nèi)年移動(dòng)醫(yī)療IT市場直接規(guī)模將達(dá)到百億元級水平，發(fā)展速度超過26%。在產(chǎn)業(yè)鏈條各方涌動(dòng)的情況下，如何才能切好這塊蛋糕？

來自歐美的經(jīng)驗(yàn)是否可以借鑒？此前，針對美國移動(dòng)醫(yī)療，F(xiàn)DA（美國食品和藥物管理局）曾發(fā)布了一份文件——由于移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件開發(fā)勢頭強(qiáng)勁，F(xiàn)DA將加強(qiáng)其管理。記者了解到，F(xiàn)DA設(shè)置了聯(lián)邦醫(yī)療應(yīng)用規(guī)定的舞臺(tái)，對推出的一些應(yīng)用——特別是那些診斷和治療病癥應(yīng)用作出一定限制。但對某些健康應(yīng)用的管理，比如飲食習(xí)慣和鍛煉療法，在很大程度上避免了限制，他們更多的技術(shù)同行將受到廣泛的監(jiān)督。此外，美國眾議院和參議院將解決移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用立法問題，其中包括醫(yī)療設(shè)備用戶付費(fèi)法案。

在一個(gè)高度競爭的市場下，嚴(yán)格的監(jiān)管或?qū)⑹轻t(yī)療保健應(yīng)用開發(fā)的一個(gè)巨大障礙。到目前為止，在美國將醫(yī)療產(chǎn)品投向市場，必須經(jīng)由FDA許可，并交納額外保證金的限制。從開發(fā)到FDA最終批準(zhǔn)最長時(shí)間是31個(gè)月。對此，業(yè)內(nèi)人士分析“美國的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用認(rèn)證周期太長了，不僅浪費(fèi)開發(fā)成本，而且也不利于及時(shí)更新”。那么，國內(nèi)醫(yī)衛(wèi)行業(yè)又該如何前行呢？

對此，醫(yī)衛(wèi)信息化專家李包羅表示，無論是APP，還是其他移動(dòng)醫(yī)療的設(shè)備、業(yè)務(wù)，從目前的狀態(tài)來看，都存在一些問題，主要集中在：一、業(yè)務(wù)模式，如科室之間醫(yī)生的工作模式存在差異，有些科室需要專門給出具體的移動(dòng)應(yīng)用；二、設(shè)備管理，如平板電腦設(shè)備歸醫(yī)生管理還是信息科管理，移動(dòng)設(shè)備很容易在病房丟失等；三、商業(yè)模式，如設(shè)備投放模式、與電信移動(dòng)服務(wù)運(yùn)營商合作過程中的合作模式等；四、隱私管理，如何保證對病人信息的安全使用，如何保證使用者接受無線定位等；五、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)監(jiān)管還需完善；六、移動(dòng)醫(yī)療通過信息技術(shù)提供醫(yī)療信息互聯(lián)，本質(zhì)屬于服務(wù)而非醫(yī)療本身，不能代替醫(yī)生、藥師、護(hù)士的專業(yè)工作。

在此前的“2012中國移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)大會(huì)”大會(huì)上，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任孟群表示，衛(wèi)生部已經(jīng)制訂了“十二五”期間衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)劃——“35212工程”，國家、省、地、市建立三級信息平臺(tái)，公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障，醫(yī)療監(jiān)管，基本藥物等幾大業(yè)務(wù)系統(tǒng)。建立和衛(wèi)生信息的專網(wǎng)，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)體系和信息安全體系的建設(shè)。移動(dòng)醫(yī)療在衛(wèi)生行業(yè)已經(jīng)得到了很好的應(yīng)用。但是移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用上的整體的規(guī)劃、管理、布局包括一些相關(guān)的業(yè)務(wù)規(guī)范和信息安全和標(biāo)準(zhǔn)、組織的管理上面臨著一些挑戰(zhàn)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)。因此，從這個(gè)角度來看，移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，未來仍需醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)、廠商、政府主管部門的多方合力。