應(yīng)翡蓉 孔靜嫻

[摘要] 目的 分析在護(hù)理質(zhì)量控制工作中參與式分層管理的作用。 方法 2010年對(duì)我科的護(hù)理人員按負(fù)責(zé)不同的項(xiàng)目劃分為不同的質(zhì)控小組，采用全員參與分層管理的方式，對(duì)所負(fù)責(zé)的項(xiàng)目進(jìn)行質(zhì)控管理，評(píng)價(jià)實(shí)施參與式分層管理后護(hù)理質(zhì)量的情況。結(jié)果 從病歷書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病區(qū)管理、服務(wù)質(zhì)量5個(gè)方面對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，2009年與2010年比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 參與式分層管理能充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]參與式分層管理；質(zhì)量控制；護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R197.323[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）16-0119-02

Application of participatory layered management in nursing quality control

YING Feirong KONG Jingxian

Department of Gynecology, Affilicaled Hospital to Medical College of Ningbo University, Ningbo 315020, China

[Abstract] Objective To analyze the application of participatory layered management in nursing quality control. Methods The nurse of our department were divided into different quality control group according to different projects, the quality of which were controlled by participatory layered management. The nursing quality was evaluated after participatory layered management. Results Compared with 2009, the nursing quality in case writing, basic nursing, specialist care, ward management, service quality was higher in 2010（P ＜ 0.05）. Conclusion Participatory layered management can improve the enthusiasm of nurse, then improve the nursing quality.

[Key words] Participatory layered management; Quality control; Nursing; Basic nursing

護(hù)理工作是醫(yī)療行為的重要組成部分，隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求[1]。護(hù)理管理的目的是改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、提高護(hù)理效率，在一定程度上改善疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。以往護(hù)理的管理主要是領(lǐng)導(dǎo)者參與，一般護(hù)士是被管理的角色，這樣不容易調(diào)動(dòng)其積極性。我院自2010年實(shí)行了參與式分層管理，使每一位基層護(hù)士都能參與到管理工作當(dāng)中，取得了較好的效果，現(xiàn)將我科實(shí)施參與式分層管理后護(hù)理質(zhì)量改善情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我科共有護(hù)士19人，其中護(hù)士長(zhǎng)1人，年齡19~43歲，平均（33.1±12.4）歲；本科8人，大專11人；護(hù)士11人，護(hù)師5人，主管護(hù)師3人。

1.2 方法

1.2.1 分組方法護(hù)士長(zhǎng)和2名主管護(hù)師不參與分組。剩余的16名護(hù)士，按分管的項(xiàng)目分為8個(gè)質(zhì)控小組，其中在16名剩余的護(hù)士中選出8名為每個(gè)質(zhì)控小組的組長(zhǎng)，剩余的8名護(hù)士每人進(jìn)入不同的2個(gè)小組承擔(dān)組員的工作，這樣每個(gè)質(zhì)控小組共由1名組長(zhǎng)、2名組員組成。

1.2.2 分管項(xiàng)目將護(hù)理工作涉及的各個(gè)方面共劃分為8個(gè)項(xiàng)目，分別進(jìn)行質(zhì)量管理。具體項(xiàng)目如下：①器械保養(yǎng)：每周1次對(duì)全科室的器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，使其維持在正常的功能狀態(tài)。②基礎(chǔ)護(hù)理：每周1次檢查全科護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理是否到位。③?？谱o(hù)理：每周1次檢查全科護(hù)理人員的專科護(hù)理質(zhì)量情況。④病歷書寫：每周1次檢查病歷上涉及護(hù)理部分的內(nèi)容是否符合規(guī)范。⑤臨床教學(xué)：每周1次對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行理論和操作集體培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)士的考核情況。⑥消毒隔離：每個(gè)月1次對(duì)消毒隔離制度的執(zhí)行情況進(jìn)行考核。⑦護(hù)士培訓(xùn)：每周對(duì)護(hù)士和護(hù)師進(jìn)行專科護(hù)理和急救操作等規(guī)范化培訓(xùn)，護(hù)士和護(hù)師每個(gè)月考核1次，主管護(hù)師每3個(gè)月考核1次。⑧護(hù)理科研：每半年1次檢查護(hù)理科研論文發(fā)表情況。

1.2.3 管理方法各質(zhì)控組的組員為第1層管理，按照每個(gè)項(xiàng)目質(zhì)量控制的要求分別檢查所負(fù)責(zé)項(xiàng)目的執(zhí)行情況及完成質(zhì)量，并將結(jié)果形成書面報(bào)告，在每周的例會(huì)上通報(bào)，對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。各質(zhì)控小組的組長(zhǎng)為第2層管理，一方面監(jiān)督本小組組員負(fù)責(zé)項(xiàng)目檢查工作的完成情況，一方面監(jiān)督本項(xiàng)目中所反映出來(lái)的問(wèn)題，所涉及的護(hù)理人員改進(jìn)情況，并形成書面報(bào)告，在例會(huì)上通報(bào)。護(hù)士長(zhǎng)及兩位主管護(hù)師為第3層管理，每個(gè)月對(duì)8個(gè)質(zhì)控小組的工作進(jìn)行檢查，并形成書面報(bào)告，對(duì)于管理不到位的小組提出意見(jiàn)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

從病歷書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病區(qū)管理、服務(wù)質(zhì)量5個(gè)方面評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量情況，每項(xiàng)20分，共計(jì)100分，統(tǒng)計(jì)對(duì)比2009年1～12月與2010年1～12月的護(hù)理質(zhì)量情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12009年與2010年護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

從病歷書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病區(qū)管理、服務(wù)質(zhì)量5個(gè)方面對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，2009年與2010年比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.2 2009年與2010年科研成果比較

2009年全科室共發(fā)表護(hù)理方面論文5篇；實(shí)施參與式分層管理后，2010年共發(fā)表護(hù)理方面論文12篇，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作之余在科研方面的積極性。

3 討論

護(hù)理工作是醫(yī)療行為的重要組成部分，是影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的重要因素。護(hù)理管理學(xué)是將管理學(xué)理論和方法應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐的一門學(xué)科，通過(guò)計(jì)劃、組織、人力資源管理、領(lǐng)導(dǎo)、控制五個(gè)管理職能,達(dá)到保證護(hù)理管理效率的目的。護(hù)理管理包括[2]：①建立各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范；②管理護(hù)士各種行為規(guī)范，包括儀容儀表規(guī)范等；③定期進(jìn)行質(zhì)控檢查、制定整改措施；④制定各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施。護(hù)理管理的目標(biāo)是提高護(hù)理質(zhì)量及效率。

參與式分層管理有兩層意義，首先參與式強(qiáng)調(diào)了所有護(hù)理人員均參與到日常項(xiàng)目的管理當(dāng)中，這一方面能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性、能動(dòng)性[3,4]，另第一層的護(hù)理人員在參與管理的過(guò)程中，要自己先把規(guī)范、基礎(chǔ)理論牢固掌握，才能對(duì)所負(fù)責(zé)的項(xiàng)目進(jìn)行有效的監(jiān)督管理，這就從根本上督促了護(hù)理人員對(duì)業(yè)務(wù)的熟練掌握。其次分層管理將護(hù)理人員按照不同的職責(zé)分給不同的任務(wù)，從而能夠各司其職，層層監(jiān)督，達(dá)到最佳的管理效果。我們醫(yī)院將護(hù)理工作按不同方面劃分8個(gè)項(xiàng)目，將資質(zhì)較低的護(hù)士分為8組，分別參與8個(gè)項(xiàng)目的第一層管理，各組護(hù)理人員各司其職，對(duì)所管的項(xiàng)目按照規(guī)定，定期檢查，匯總出現(xiàn)的問(wèn)題，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)，這能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)平時(shí)工作中的問(wèn)題，并及時(shí)得到反饋和總結(jié)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。在科室的護(hù)理人員中選出8名資質(zhì)較老的護(hù)理人員作為每個(gè)質(zhì)控組的組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)監(jiān)督本組組員的管理工作完成情況及質(zhì)量，以確保第一層管理的有效性[5]。本科的護(hù)士長(zhǎng)及另外2名主管護(hù)師為第三層管理，主要負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查所有小組對(duì)所負(fù)責(zé)項(xiàng)目的管理工作，從總體上把握管理的有效性[6，7]。通過(guò)分層管理，不同的分層有不同的職責(zé)，從宏觀和微觀上確保護(hù)理管理的完成，從而達(dá)到有效改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的[8]。

本科2010年開始實(shí)施參與式分層管理，對(duì)2010年與2009年護(hù)理質(zhì)量從病例書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病區(qū)管理、服務(wù)質(zhì)量5方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果2010年每項(xiàng)得分均高于2009年，總平均得分也高于2009年。說(shuō)明參與式分層管理在護(hù)理質(zhì)量控制中發(fā)揮了較大的作用。

綜上所述，參與式分層管理能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性、能動(dòng)性，提高護(hù)理質(zhì)量，是值得臨床推廣的管理方式。

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（收稿日期：2012-02-14）